老年心血管疾病

1、老年心血管系统疾病总论老年心血管系统疾病总论黄慧玲黄慧玲协和医院老年病科协和医院老年病科老年心血管疾病是老年人的常见病老年心血管疾病是老年人的常见病,其其 发病率及死亡率均居首位发病率及死亡率均居首位 1、老年心血管疾病常见的是原发性高血压，、老年心血管疾病常见的是原发性高血压，冠心病，其次是肺原性心脏病，心律失常，冠心病，其次是肺原性心脏病，心律失常，心脏瓣膜病等心脏瓣膜病等2、老年血管病中常见脑出血，脑梗死，脑栓、老年血管病中常见脑出血，脑梗死，脑栓塞，短暂性脑缺血发作及蛛网膜下腔出血塞，短暂性脑缺血发作及蛛网膜下腔出血 048121620年年adapted from: drouet l.

2、 cerebrovasc dis 2002; 13(suppl 1): 16.心绞痛: 稳定 不稳定心肌梗死外周动脉疾病: 间歇性跛行 静息痛 坏疽 坏死缺血性卒中患者容易再发缺血性事件*突然死亡的定义是记录到的1小时内的死亡，且因冠心病 (chd)所致; 只包括致命性mi及其它 chd死亡; 不包括非致死性mi 1. kannel wb. j cardiovasc risk 1994; 1: 333339. 2. wilterdink ji, easton jd. arch neurol 1992; 49: 857863. 3. adult treatment panel ii. circu

3、lation 1994; 89:13331363. 4. criqui mh et al. n engl j med 1992; 326: 381386. 与一般人群相比，风险升高（与一般人群相比，风险升高（%）心肌梗塞心肌梗塞卒中卒中57 倍 334倍123 倍倍19 倍倍24倍(只包括致命性mi及其它 chd死亡)423倍2缺血性缺血性卒中卒中心肌梗塞心肌梗塞外周动脉疾病外周动脉疾病who的老年标准：的老年标准： 发达国家发达国家65岁；发展中国家岁；发展中国家60岁岁 年龄界限年龄界限 ： 4559中年人中年人 6074年轻老人年轻老人 7589老年人老年人 90 长寿长寿老人老人 多少

4、岁是老年人？多少岁是老年人？国内老年医学发展史国内老年医学发展史1958年开始，奠基人中国科学院动物研究所 研究员郑国章1964年首届老年学和老年医学学术会议1978年开始国内发展老年学研究老年人寿命：老年人寿命：解放前解放前35岁岁 1957年年57岁岁 1985年年68.92岁岁 2008年年72.80岁岁1989年年60岁以上老人达岁以上老人达9100万，占全万，占全国总人口的国总人口的8%，据联合国预测到，据联合国预测到2025年将达到年将达到2.8亿亿,占总人口的占总人口的19.3%二、心脏与增龄的改变二、心脏与增龄的改变1、心脏传导系统的增龄性变化、心脏传导系统的增龄性变化2、老年

5、心肌特点、老年心肌特点（1）心肌细胞形态结构）心肌细胞形态结构 （2）心肌代谢特点）心肌代谢特点 （3）老年心肌结构与功能）老年心肌结构与功能（4）交感神经调节功能变化）交感神经调节功能变化 （5）血管紧张素系统）血管紧张素系统 三、血管老化三、血管老化 血管中的弹力纤维逐渐变得僵直，血管中的弹力纤维逐渐变得僵直，脆弱，甚至发生断裂，导致动脉的弹脆弱，甚至发生断裂，导致动脉的弹性减弱。血管中胶质蛋白绝对值增加，性减弱。血管中胶质蛋白绝对值增加，而胶质蛋白纤维相互交联形成越来越而胶质蛋白纤维相互交联形成越来越大的纤维束，进一步削弱了血管的扩大的纤维束，进一步削弱了血管的扩展性。展性。 血管完血管

6、完全闭塞全闭塞心肌酶谱心肌酶谱ckck mb mb 或肌钙蛋白或肌钙蛋白肌钙蛋白升高或不升高肌钙蛋白升高或不升高 非非st段持续抬高的段持续抬高的急性冠脉综合征急性冠脉综合征st段持续抬高的段持续抬高的急性冠脉综合征急性冠脉综合征血管未完血管未完全闭塞全闭塞不稳定心绞痛，非不稳定心绞痛，非stst段抬高心梗段抬高心梗stst段抬高心梗段抬高心梗心电图心电图血管腔血管腔诊断诊断预后严重性预后严重性猝死猝死进展为进展为stst段抬高心梗段抬高心梗时间就是心肌！时间就是心肌！时间就是生命！时间就是生命！四、心电图改变四、心电图改变 六、心脏病与增龄老化六、心脏病与增龄老化高血压与增龄老化高血压与增龄

7、老化老年心脏瓣膜病与增龄老化老年心脏瓣膜病与增龄老化冠心病与增龄老化冠心病与增龄老化心律失常与增龄老化心律失常与增龄老化七、衰老机制与心血管系统老化七、衰老机制与心血管系统老化衰老学说 26种学说但大多数认为：衰老是因生命过程中多种多样的外加损伤造成的后果。简言之，是一个被动损伤积累的过程。心血管衰老学说是氧化应激反映，实际上，促氧化与抗氧化失调而导致可能的损伤。 八、老年心血管疾病流行趋势及防治策略八、老年心血管疾病流行趋势及防治策略 1、世界范围心血管疾病的死亡率、世界范围心血管疾病的死亡率 2、我国冠心病、脑卒中死亡率和发病率、我国冠心病、脑卒中死亡率和发病率3、我国高血压患病率、我国高

8、血压患病率 4、心血管疾病危险因素、心血管疾病危险因素5、预防策略、预防策略1、世界范围心血管疾病的死亡率、世界范围心血管疾病的死亡率心血管疾病年龄组别死亡率随年龄增加而明显增加。东欧国家心血管疾病年龄组别死亡率随年龄增加而明显增加。东欧国家6574岁组的死亡率最高，而日本和法国最低。男女两性中，岁组的死亡率最高，而日本和法国最低。男女两性中，高者约为低者高者约为低者4倍。倍。 cure study investigators. eur heart j 2000; 21:20332041the cure investigators. n eng j med august 2001心血管疾病年龄

9、组别死亡率随年龄增加而明显增加。东欧国家6574岁组的死亡率最高，而日本和法国最低。男女两性中，高者约为低者4倍。 同一个国家，所在心学管疾病的年龄组别死亡率在同一个国家，所在心学管疾病的年龄组别死亡率在65-74岁和岁和79-84岁两组岁两组之间至少增加之间至少增加2倍倍 7984岁岁6577岁岁死亡率死亡率%crusade data: quarter 4, 2004-quarter 3, 2005 (n=35,897)arch intern med 2006;166:806-8112、我国冠心病、脑卒中死亡率和发病、我国冠心病、脑卒中死亡率和发病率率（1）冠心病发病率和死亡率都低于国际水平

10、，但发病率与）冠心病发病率和死亡率都低于国际水平，但发病率与死亡率逐年增加。死亡率逐年增加。（2）脑卒中发病率和死亡率高于国际水平。）脑卒中发病率和死亡率高于国际水平。（3）地区性差异明显，发病率北方省市高于南方）地区性差异明显，发病率北方省市高于南方 3、我国高血压患病率、我国高血压患病率 1991年资料：总患病率为年资料：总患病率为13.6，2002年对年对14个省市调查（个省市调查（29076人，人，9872人患人患病）总患病率病）总患病率33.95%），预计），预计10-30年卒年卒中心血管疾病的患病率和死亡率还将上升。中心血管疾病的患病率和死亡率还将上升。4、心血管疾病危险因素、心血

11、管疾病危险因素a、糖尿病：、糖尿病：1980年患病率年患病率4%，1996年患病率年患病率11.6b、吸烟史：男性吸烟率大于、吸烟史：男性吸烟率大于60c、血压水平、血压水平d、血脂水平、血脂水平e、体重指数、体重指数f、营养与食物，脂肪摄入量增高，钠盐持续增高，、营养与食物，脂肪摄入量增高，钠盐持续增高，每日每日8-15g北方高于南方，钠北方高于南方，钠/钾比例高。钾比例高。 戒烟；不吸烟戒烟；不吸烟限酒：男性每日饮酒（酒精量）限酒：男性每日饮酒（酒精量）202030g30g，女性，女性151520g20g， 孕妇不饮酒孕妇不饮酒 戒烟、限酒戒烟、限酒减重减重 减少热量，膳食平衡，增加运动减

12、少热量，膳食平衡，增加运动bmi20bmi202424控制体重控制体重膳食治疗膳食治疗 ：总脂肪总脂肪总热量总热量30%饱和脂肪饱和脂肪140/90 或或我不清楚我不清楚120-139/80-89240 或或我不清楚我不清楚200-2392.1mmol/l（80mg/dl）极高危(ii)强化降脂强化降脂立即启动立即启动标准降脂标准降脂2.6mmol/l（100mg/dl）高危ldl-c目标值目标值他汀他汀治疗方案治疗方案启动他汀启动他汀的的ldl-cldl-c危险分层危险分层极极高高危危(i)极极高高危危(ii)高危高危 2.6mmol/l（100mg/dl）或或降低幅度降低幅度30-40%

13、40%他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家建议. 中华内科杂志. 2007;46(1):81-82.哪种抗血小板治疗？哪种抗血小板治疗？危险因素危险因素无症状患者无症状患者（“一级一级”预防）预防）处方（昂贵）药物的临界线处方（昂贵）药物的临界线中危（中危（2-4% 每年）每年）2%4%动脉硬化血栓形成的危险危险 （每年% ）有症状患者有症状患者（“二级二级”预防）预防）阿司匹林阿司匹林 卒中、卒中、mi、pad（att, 2002）无症状高危（无症状高危（att, 2002）氯吡格雷氯吡格雷卒中、卒中、mi、pad（caprie）氯吡格雷氯吡格雷 + 阿司匹林阿司匹林 acs、支

14、架（、支架（cure, clarity, commit）脑卒中脑卒中/tia预防中抗血小板治疗的分层用药预防中抗血小板治疗的分层用药其它缺血性卒中或其它缺血性卒中或tia只有危险因素的高危人群只有危险因素的高危人群（一级预防）（一级预防）缺血性卒中或缺血性卒中或tia，伴有，伴有1.动脉粥样硬化性动脉狭窄动脉粥样硬化性动脉狭窄2.有重要危险因素（糖尿病、有重要危险因素（糖尿病、 冠心病、代谢综合征、持续吸冠心病、代谢综合征、持续吸烟）烟）脑动脉支架或其他成形脑动脉支架或其他成形动脉动脉-动脉栓塞事件动脉栓塞事件临床描述临床描述阿司匹林氯吡格雷阿司匹林氯吡格雷治疗方案治疗方案危险分层危险分层极极高高危危高危高危中度高危中度高危中危中危氯吡格雷氯吡格雷阿司匹林阿司匹林或或氯吡格雷氯吡格雷阿司匹林阿司匹林卒中二级预防中降压药物分层选择卒中二级预防中降压药物分层选择缺血性卒中伴高血压缺血性卒中伴高血压发病一周内发病一周内发病一周以上发病一周以上明确动脉粥明确动脉粥样硬化证据样硬化证据其他其他严重脑供血严重脑供血动脉