二、心悸（心律失常—室性早搏）中医临床路径标准住院流程

1、二、心悸（心律失常一室性早搏）中医临床路径标准住院流程适川对象：第一诊断为心悸（心律失常一室性早搏xtcd编码：bnx010. 1cd-10编码：149.302）病 情分级myerburg分级w3级患者姓名：性别：年龄：_岁门诊号：住院号：发病时间：年_月_日_时 住院日期：年_月_日 岀院日期：年_月日标准住院日w14天实际住院日：天间口亠一口月-3-x 年<主要诊疗工作重点医嘱>液 口射 查处注 检 规 食1/剂药 院 常 饮汤中药 入 理理测脂证药注成疗 善理 嘱护护监低辨中滴中治嘱完处 医科级电盐医服脉服灸 医续症 期内分心低中口静口针时继对 长临口要理作 、上护工规型记押

2、血 卩 %nl l/vm 郵船劉d口脉 护完观配静 §无口 l z无 l2.责任 护士 签名医师 签名间 时h 月存年(1h月g &主要诊疗工作重点医嘱医护护低监辨中滴治嘱异处 期科级盐电医服脉灸 医杏症 k内分低心中口静针时复对 口 临口规食欲剂 杳电 常饮汤 检心 嘱护护侧躺轉制 嘱 申亦如 医科级盐医服灸医杏查症 期内分低中口针时复复对 长口口 临口疗議1.z-l z任丄名 责护签师名 医签病毒性心肌炎中医临床路径一、病毒性心肌炎中医临床路径标准住院流程（-）适用对象诊断:第一诊断为病毒性心肌炎（icd-10编码：t40.001）（-）诊断依据1. 疾病诊断（1）屮医诊

3、断标准：参照中华屮医药学会屮医内科常见病诊疗 指南（zyyxh/t66-2008）（2）西医诊断标准：参照屮华心血管病杂志编辑委员会心肌炎心肌病对策专 题组关于成人急性病毒性心肌炎诊断标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会 联 合会工作组关于心肌病定义和分类的意见（中国循环杂志-2001年4月）2 证候诊断参照“国家中医药管理局'十一五'觅点专科协作组病毒性心肌炎诊疗方案7病 毒性心肌炎临床常见证候：邪毒犯心证湿热侵心证气阴两虚证心阳不足证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家屮医药管理局'十一五'重点专科i办作组病毒性心肌炎诊疗方案”及屮 华屮医药学会屮医内

4、科常见病诊疗指南xzyyxh/t66-2008）1. 诊断明确，第一诊断为病毒性心肌炎。2 患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为w21天。（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合病毒性心肌炎（icd-10编码:140.001）的患者。2患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。3.由药物、毒物反应或中毒、放射线照射和某些全身性疾病所致的心肌炎症性改 变的患者不进入木路径。（六）屮医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项忖1 .必需的检查项冃：（1）血常规、尿常规（2）

5、肝功能、肾功能、心肌胸或肌钙蛋白或心肌抗体（3）心电图（4）动态心电图（5）心脏彩超2. 可选择的检杳项th根据病情需要而定，如甲状腺功能测定、风湿系列、血沉、c 反应蛋白等。（八）治疗方法1. 辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）邪毒犯心证（2）湿热侵心证（3）气阴两虚证（4）心阳不足证（5）气虚血瘀证清热解毒，佐以活血。 清热化湿，宁心安神。 益气养阴，宁心安神。 温振心阳，宁心安神。 益气养心，活血化瘀。2. 辨证选择中药注射液静脉滴注。3. 针灸治疗：体针，耳针。4. 护理:辨证施护。（九）出院标准1 病情稳定，主要症状有所改善。2. 没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1

6、. 病情加重，导致住院时间延长，住院费用增加。2. 合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3. 治疗过程中发生了病情变化，出现了严重心律失常（如ii度ii型以上房室传导 阻滞、病窦综合征、室速、房颤等）心功能不全（心功能3级以上者）休克等严重并 发 症者，退出本路径。4因患者及其家属意愿而影响木路径的执行时，退出本路径。二、病毒性心肌炎屮医临床路径住院表单适川对象：曙诊断x脑毒性1观淡（1cd-10编码：140.001）患者姓名：性别： _年龄：住院号：发病时间：年_月_日住院h期：年月_h出院h期：年_月h标准住院w21天

7、实际住院h：天间 时s 年厂日年傑主要诊疗工作重点医嘱长期医嘱：中医内科护理常规分级护理普食中医辨证口服中药汤剂静点屮药注射液口服屮成药针灸治疗临时医嘱:完善入院检查血常规、尿常规肝功能、肾功能心肌酶或肌钙蛋白、心肌抗体心电图、动态心电图心脏彩超血沉、c反应蛋白长期医嘱:中1矢内科护理常规 分级护理普食中医辨证口服中药汤剂静点屮药注射液口服中成药针灸治疗临时医嘱:继续完善入院检查 对症处理要理作 主护工察活房 观牛病 视熊s无 l z l2.时间年刀h（第4-14天）年刀h（第 15-20 天）年刀日（第21天，出院口）主要诊疗工作上级供师查房：治疗方 案进行评估，确定是否需 要调整治疗方案完

8、成h常病程记录和上 级医师查房记录采集中医四诊信息进行中更证候判断治疗效果评估上级医师查房：治疗方案进 行评估，确定是否需要调整治 疗方案，明确是否出院完成h常病程记录和上级 医师查房记录采集中医四诊信息进行中傑证候判断治疗效果、预后评估出院日完成“出院总结” 和“病历首页”的填写向患者交代出院注意 事项、预约复诊时间通知出院出院后健康宣教重1*1八、医嘱长期医嘱：中医内科护理常规 分级护理普食中医辨证口服中药汤剂静点中药注射液口服中成药针灸治疗临时医嘱:对症处理长期医嘱:中医内科护理常规 分级护理普食中医辨证口服中药汤剂静点中药注射液口服中成药针灸治疗临时医嘱：复查异常检杳对症处理出院医嘱：

9、出院带药门诊随诊主要护理工作观察患者病情变化健康宣教生活护理、饮食指导、 心理护理、定时巡视病房观察患者病情变化健廉宣教生活护理、饮食指导、心理 护理、定时巡视病房协助患者办理出院手续出院指导痂s无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名精神科中医临床路®m录59郁-63不寐（失眠）中医临床路径病（抑郁症）中医临床路径不寐（失眠）中医临床路径一、不寐（失眠）屮医临床路径标准门诊流程（-）适用对彖中医诊断：第一诊断为不寐（tcd编码：bnx040）西医诊断：第一诊断为失眠（icd-10编码：f51.0）（-）诊断依据1. 疾病诊断（1）中医诊

10、断标准：参照中华中医药学会发布中医内科常见病诊疗指南中医病 证部分（中国中医药出版社，2008年）（2）西医诊断标准：参照ucd-10精神与行为障碍分类x人民卫生出版社，1993年）2. 证候诊断参照“国家中医药管理局'十一五'重点专科协作组不寐（失眠）诊疗方案7不 寐（失眠）临床常见证候：肝火扰心证痰热扰心证胃气失和证瘀血内阻证心脾两虚证心胆气虚证心肾不交证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局'十一五'重点专科协作组不寐（失眠）诊疗方案”及屮 华屮医药学会屮医内科常见病诊疗指南xzyyxh/t20-2008）1 诊断明确，第一诊断为不寐（失眠）2 患者适

11、合并接受中医治疗。（四）标准治疗时间为w28天。（五）进入路径标准1. 第一诊断必须符合不寐（tcd编码：bnx040）和失眠（icd-10编码：f51. 0）2. 患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入木路径。(%1) 屮医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。 注意证候的动态变化。(%1) 门诊检查项h1. 必需的检查项目：(1) 匹兹堡睡眠质量指数量表(2) spiegel量表2. 可选择的检杏项根据病情需要而定，如多导睡眠监测(psg)阿森斯失眠fi 表、中医症状评分、症状自评量表、汉密尔顿抑郁量表、汉密

12、尔顿焦虑量表、明尼苏达 多项人格测试量表、抑郁口评量表、焦虑自评量表、头颅ct、p300、mri、甲状腺功 能 等。(a)治疗方法1. 辨证选择口服中药汤剂或中成药(1)肝火扰心证疏肝泻火。(2)痰热扰心证清化痰热。(3)胃气失和证和胃降逆。(4)瘀血内阻证活血化瘀。(5)心脾两虚证补益心脾。(6)心胆气虚证益气镇惊。(7)心肾不交证交通心肾。2. 针灸治疗(1) 体针(2) 耳穴疗法(3) 穴位贴敷(4) 其它疗法3. 屮医心理疗法4. 认知疗法5. 行为疗法6. 推拿疗法7. 导引疗法8. 咅乐疗法9. 中药足浴（九）完成路径标准匹兹堡睡眠质量指数量表或spiegel量表减分率230%,或

13、自觉睡眠时间恢复正常，睡 眠质量改善，醍后精神充沛，白天社会功能正常。（十）有无变异及原因分析1. 治疗期间合并其他疾病需要治疗，影响本路径执行时，退出本路径。2. 治疗过程中，发生病情变化，出现严重并发症，退出本路径。3因患者及其家属意愿而影响木路径的执行，退出木路径。二、不寐（失眠）屮医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断不寐（失眠xtcd编码：bnx040, 1cd-10编码：f51.0）患者姓名：. 性别：年龄：门诊号：病程： 进入路径时间： 年刀日结朿路径时间： 年_刀一日标准治疗时间w28天实际治疗时间： 天时间fgn年力口年 月口 -(>814)年 月口 飞第15二'

14、28天）主要诊疗工作查 数 测 病 检息检 指 査 表表格 法它 历通 格信助 量 检表量量人 药和附 病沟 体诊辅表质 助测量表郁虑项 表表分 断法乩 u法 诊屋 与四的u眠 辅监眠m-抑焦多 量量评 能诊方 a 勧疗 门象 史医择l睡 的眠失评顿顿达 评评状t 功步证疗服疗敷理法法法法法浴诊” 病中选ge堡 择睡斯自尔尔苏 自自症c 腺初辨治内治贴心疗疗疗疗疗足首老 诃集需ie兹 选导森状密密尼 郁;g矢颅00i状成矢定药剂灸针位保知为拿引乐药成电 询釆必：sp匹 可多阿症汉汉明表抑焦中头p3mr甲完中确中汤乍体穴中认行推导音中完上 口査量表!试量中医四诊信息 采集注意证候变化根据病情变化

15、 调整治疗方案完成复诊记录中保四诊信 息采集注意证候变化根据病情变 化调整治疗方案完成复诊记录病情评估判断治疗效果制定随访计划匹兹堡睡眠质 量指数量表 spiegel 量表病情 变异 记录无有,原因：l2.无有,原因：12.无有,原因：1.2.无有,原因：12.医师 签名郁病（抑郁症）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为抑郁症的轻、屮度抑郁发作患者。一、郁病（抑郁症）屮医临床路径标准住院流程（-）适用对彖中医诊断：第一诊断为郁病（tcd编码：bng110）西医诊断：第一诊断为抑郁症（轻、 中度抑郁发作xicd-10编码：轻度抑郁发作：f32.0,中度抑郁发作：f32. 1）（-）诊断依

16、据1. 疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中医内科学（王永炎主编，上海科技出版社，第六版 2005年）（2）西医诊断标准：参照icd-10ffi神与行为障碍分类x世界卫生组织编，人民卫 生出版社，1995年）2 证候诊断参照“国家中医药管理局'十一五重点专科协作组郁病（抑郁症）诊疗方案7郁病（抑郁症）临床常见证候：肝郁脾虚证肝郁气滞证心脾两虚证肾虚肝郁证肝胆湿热证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局'十一五'重点专科协作组郁病（抑郁症）诊疗方案”及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南mzyyxh/t49-2008）1 诊断明确，第一诊断为郁病（抑郁症）2 患者适合并

17、接受中医治疗。（四）标准住院日为w21天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合郁病tci）编码bng110w抑郁症轻、中度抑郁发作）（icd-10编码： f32.0, f32. 1）的患者。2. 当患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入本路径。3. 以下情况不进入本路径(1) 伴有严重心、肝、肾功能不全等躯体疾病的崽者。(2) 伴有严重消极观念、有口杀口伤倾向者。(3) 儿童和妊娠期妇女。(%1) 中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点, 注意证候的动态变化。(%1) 入院检查项目1 必需的检查项冃(1) 血常

18、规、尿常规、便常规(2) 肝功能、肾功能、血糖、电解质、甲状腺功能(3) 心电图(4) 胸部x线片(5) 脑电图(6) 心理测量：抑郁口评量表、焦虑口评量表、汉密尔顿抑郁评定量表、汉密尔 顿焦虑评定量表、五态人格评定。2. 可选择的检杏项山 根据病情需要而定，如b超、经颅多普勒、头颅ct或mri等。(%1) 治疗方法1. 辨证选择口服中药汤剂、中成药(1) 肝郁脾虚证：疏肝健脾，化痰散结。(2) 肝郁气滞证：疏肝和胃，理气解郁。(3) 心脾两虚证：健脾养心，补益气血。(4) 肾虚肝郁证：益肾调气，解郁安神。(5) 肝胆湿热证：清肝利胆，宁心安神。2 针灸治疗：根据证候分型采用相应的穴位治疗。3. 其他疗法：可采用中医系统心理疗法、中医五行音乐疗法、静坐疗法、理疗和 电针疗法等。4护理：辨证施护。(%1) 完成路径标准1. 抑郁症状缓解，兴趣恢复，疲乏感消失，睡眠改善。2. 自我评价良好。3. 社会功能恢复。（十）有无变异及原因分析1. 病情加重，需耍延长住院时间，增加住院费用。2. 出现合并症或并发症者，需要特殊处理，导致住院时间延长、费