产后早期女性骨密度的研究进展（精品）

1、产后早期女性骨密度的研究进展作者：李彦敏，武建忠，薛颖作者单位：河北省石家庄市第一医院产科，骨科【关键词】骨密度 女性产后骨密度(bone mineral density, bmd)是目前诊断骨质疏松的 金指标。产后早期妇女由于体内各种激素分泌的变化，以及哺乳会影 响产妇的骨钙代谢，导致骨密度降低甚至骨质疏松。妇女妊娠哺乳的 年龄正是骨峰值形成时期，如何减少妊娠哺乳期骨量的丢失，对提高 妇女的峰值骨密度有重要的临床意义。近年来，围绕产后妇女骨密度 的变化及影响因素的分析成为研究的热点。本文就产后早期妇女骨密 度的测量、骨质疏松的诊断以及影响骨密度的因素作一综述。1产后早期妇女骨密度的测量方法0

2、前关于骨密度的测量方法有很多种如平片骨密度仪(ra) 单光子(spa),单能x线(sxa),双光子(dpa),双能x线(dxa),定 量ct(qct)和定量超声(qus)等。而采用双能x线吸收仪(dxa) 测定骨矿物质密度(bmd)是口前诊断骨质疏松的金指标，dxa可同 时测量投射骨骼的矿物质含量(bmc)和骨面积大小(bas)o bmc/bas=面积骨密度(arealbmd, abmd),即通常所称的bmd2。 首先，利用dxa可测量脊柱和競部等中轴部位、前臂和全身的bmd 并可做全身骨质成分分析，以往的骨质疏松流行病学调查和临床实验 研究都使用的是dxa,有很充分的数据休外实验证实，dxa

3、测量切 相关。其次，dxa法测定法具有客观性、重复性好、定位准确、精 的bmd与骨强度密确度高等优点。因此，对产后早期妇女骨密度的 测量方法主要采取dxa测量法。主要测量的部位有腰椎的l14,髓关节以及橈、尺骨的密 度。谷晔红等用双能x线骨密度仪测定产后23 d单胎初产妇的2 4腰椎的骨密度，结果显示其密度值稍低于对照组，但差异无统计学 意义(p>005)3。吴亚菊等4研究发现，产后37d妇女产妇组l1 骨密度明显低于对照组，l2、l3、l4骨密度虽较对照组降低，但差 异无显著性;说明妊娠期间存在有不同程度的骨量降低现象，l1椎体 骨密度测定较腰椎其余部位更为敏感，也表明dxa测量法对早

4、期发 现产妇骨量降低有一定的临床价值。而王智华等5研究发现健康女 性bmd峰值出现最早的部位是wardfs三角,年龄为2529岁;腰椎、 股骨颈和大转子bmd峰值出现在3034岁,梯骨中1/3bmd值峰 值出现最晚，在3539岁。大多数孕产妇的年龄集屮于2529岁z 间，故可以推断，对产后早期女性的骨密度的测量最好定位于wards 三角。或者不同年龄段的女性选择不同部位进行测量。2 bmd诊断骨质疏松的标准临床诊断骨质疏松必须有bmd测量。dxa测量法是冃前 精度高而且可以测定全身骨量以及各部位骨量的重要手段，在临床和 科研中应用的最广。以往对骨量的测定方法是采取生物力学定量测定 骨强度或者测

5、定骨质量，这两种方法均为创伤性的方法;必须通过手 术途径取出一定量的骨标本才可实现。缺点是在活体上不能广泛推 广，而且许多锻未建立的诊断标准限制了其应用。对于产后妇女來讲 迫切需要一种无创伤的检测手段，而且具有明确的界定标准来测量其 骨密度对产后妇女骨质疏松和骨密度下降诊断具有现实意义。通过对 产后妇女骨密度的测定来筛选出患有产后骨质疏松和骨密度下降的 患者以达到早期干预的目的为提高我国妇女的围产保健水平提供依 据。定量骨密度诊断标准的建立是在1994年以后，单纯的骨密 度测量可以诊断骨质疏松。根据世界卫生组织(who)的定义，骨质疏 松是一种骨骼系统疾病，患者骨量减少、骨的微结构破坏、骨的脆

6、性 增加、骨折的危险性增加。骨密度诊断骨质疏松的标准分级6, 7： (1)正常：dxa测定bmd的值不低于正常青年妇女平均值的1个标 准差(sd),即 t 值(t score)-1sd;(2)#量减少：dxa 测定 bmd 值界于止常青年妇女平均值1个sd到2.5个sd之间，即2.5wt 值wl；(3)骨质疏松：dxa测定bmd值低于正常青年妇女平均值25 个sd,即t值w-2.5,无骨折;(4)严重骨质疏松：dxa测定bmd值 低于正常青年妇女平均值2.5个sd,并有脆性骨折。t值=(bmd所 测值 bmd正常青年人群参考值)/sd正常青年人群参考值计算出来 的。而国际临床骨密度学会(isc

7、d)认为不管t值如何，只要发生脆性 骨折(排除继发性因素)，可以诊断骨质疏松;低骨量是t<-k参照who的标准，1999年10月22日昆明会议通过结合我 国国情制定的汉族dxa测量骨峰值骨量(m土sd)为正常参考值的参 照标准：大于m 1sd为正常，m 2sd到m 1sd为骨量减少; 小于m 2sd以上为骨质疏松;小于m 3sd以上无骨折也可以诊 断为严重骨质疏松症8。现有研究也是应用此标准来诊断骨质疏松 和判断产后早期妇女骨密度的下降。3影响产后妇女骨密度的因素妊娠是一个复杂的生理过程，要顺利渡过这个阶段，除了需 要充足而合理的营养之外，一些血生化的指标监测更是不可少的。妊 娠和哺乳期

8、妇女为了满足胎儿和婴儿生长发育的需耍，钙的需要量会 成倍的增加，如不及时补充，会影响母儿两代人的健康。血钙降低， 胎儿、新生儿所需钙取自母体骨组织，若产妇体内钙储备量不足或长 期严重缺钙将导致孕母骨量下降，骨代谢异常，发生骨质疏松。因此, 要重视产后23 d妇女这一生理过程骨代谢的变化，充分认识孕中 晚期产后妇女补钙的必耍性，减少缺钙所致的母婴并发症尤其是产后 早期妇女骨密度下降甚至骨质疏松。研究结果表明：哺乳的妇女每天 从乳汁屮丢失大约200-300 mg钙9,因此其钙的需要量要比不哺 乳妇女高;同时哺乳期妇女体内雌激素处于低水平，而催乳素则处于 高水平。这些因素在理论上使哺乳妇女比不哺乳妇

9、女易于发生骨量的 丢失。但关于产后妇女在哺乳期间骨密度变化的纵向研究彼此间存在 争议1012。人体骨密度受多种因素的影响，骨密度的80%由遗传因素决 定，后天因素中，生活方式、饮食习惯、体育锻炼均是骨密度的决定 因子13o有多项研究表明，妊娠可导致妇女骨量降低14。吴亚菊 等15通过dxa测定产后早期妇女l14的骨密度发现孕产妇年龄 与bmd关系不大，体重身高体重指数与bmd呈正相关，提示身材 矮小、体重及体重指数较小的产妇发生低骨量改变的可能性较大，应 注意预防骨量的丢失。akesson等16通过研究表明，骨吸收从孕早 期开始增加并持续整个哺乳期。停止哺乳后逐渐恢复，这是妊娠起和 哺乳期发生

10、骨量减少、骨质疏松、骨质软化症的重要原因和基础。产 褥期妇女的低雌激素、高甲状旁腺激素及泌乳素等均可能与发病有 关，应当应用抗骨吸收药物17o骆志炎等18研究表明妊娠和哺乳 会影响妇女的骨代谢，导致骨密度降低。对产褥期妇女定量补钙对骨 钙代谢及骨密度的调节具有临床实用价值，有利于改善骨代谢，降低 骨密度减低的发生，仅仅通过食物来源补充远远不够，还必须通过有 效的片剂钙补充19o【参考文献】1程晓光骨密度测量和骨质疏松诊断国外医学内分泌分册，2005, 25： 308310.2虞进波，章振林，张浩等.女性骨面积大小与骨密度的关 系上海医学,2008, 31： 234237.3谷晔红，段若芷产后妇

11、女与非孕健康妇女骨密度及骨代 谢相关激素的研究首都医科大学学报，2000, 7： 332334.4吴亚菊.产后早期妇女骨密度变化的研究及临床意义齐齐 哈尔医学院学报，2006, 27： 14561457.5王智华，张文杰，宋光耀，等石家庄地区健康女性骨密度随年龄变化及骨丢失研究河北医药，2005, 27： 658659.6 kanis ja, melton lj iii, christiansen c, et al.the diagnosisof osteoporosis.j bone miner res, 1994, 9： 11371140.7 yang dz, shang jy.the s

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