人工心脏起搏器植入术临床护理体会

1、人工心脏起搏器植入术临床护理体会【中图分类号1r473【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2011)11 - 0154 - 01人工心脏起搏器是现代医学电子仪器，是以一定强度 的频率和脉冲电流刺激心脏，使起搏和传导功能障碍的心脏 能够激动，以代替心脏的起搏点1 ,带动心脏搏动的治疗 方法，是治疗不可逆的心脏起搏传导功能障碍的安全有效方 法。特别是治疗因“窦房结病变”和“心脏传导系统病变”引起的 重症慢性心律失常2 jo该技术已成为心血管疾病治疗的一 个重要领域。我病房自1997年开始已成功为398例慢性心 律失常患者植入心脏起搏器。本文将护理体会进行总结，现 报告如下：1 一般资料

2、1997年至2010年12月共成功实施人工心脏起搏器植入 术398例，其中男218例，女180例，平均年龄(67.55 ) 岁。2适应症完全性传导阻滞，完全性或不完全性三束支和双束支阻 滞伴有间歇性或阵发性完全性传房室导阻滞，iii度avb ,病 窦综合征等。3方法常规皮肤准备，皮肤消毒，铺无菌巾局部浸润麻醉，选择锁骨下或头静脉切开，植入起搏器按操作规程进行3 4结果本组患者人工心脏起搏器均植入成功，患者生活质量得 至g提高。5护理 5.1术前护理5.1.1心理护理:由于患者对安装心脏起搏器知识的不了解，均有不同程度的紧张，恐惧心理，护士应 向患者耐心，细致的讲解安装心脏起搏器的必要性和安全

3、性，安装方法及注意事项，并训练患者在床上大小便4 术前告知患者手术所需的大概时间，使其心中有数，消除患 者对自身疾病，介入治疗的恐惧，焦虑心理，愉快地接受手 术治疗5 o5.1.2术前常规检查：术前协助完善各项辅助检查，如三大常规，血生化，胸片，心电图及心脏彩超等。|=|5.1.3饮食护理：嘱患者术前6-8小时禁食水，防止呕吐而引起窒息。5.1.4术前皮肤准备：范围是上胸部包括双侧颈部和腋下6o5.1.5用药护理：术前晚为患者提供安静舒适的睡眠环境，保证好休息，必要时遵医嘱使用镇静剂。该治疗属于有 创治疗，故在患者手术前1-2小时遵医嘱予抗生素使用，以 达到预防感染的目的7 o如患者正在使用阿

4、斯匹林或低分 子肝素等对止血有影响的药物，应在术前2-3天停用8 o5.2术中护理 器械和敷料符合无菌标准，必须严格遵守无菌技术，充分暴露手术视野。常规消毒范围为颈肩部及乳 头以上。手术间室温保持在20-25°c,；g度50% ,建立静脉 通路。患者取平卧位，行头静脉穿刺，分别将心室电极导管 及心房电极导管置入静脉血管。若头静脉放置电极失败者可 另选颈外静脉或锁骨下静脉9 o然后在x线引导下分别将 心室电极导管送入右室心尖部，将心房电极导管置入右心 耳，测试参数满意x线图像正常后，双道2次结扎并固定电 极10 jo将起搏器与电极导管连接，放入右胸部制作好的 囊带内，缝合。沙袋压迫切口

5、送入ccuo5.3术后护理 5.3.1病情观察：建立护理记录单安置好患者并监测生命体征，向医生了解术中情况，术后持续24小时心电监护， 观察有无电极脱位及心律失常，特别要注意观察心率和起搏 频率是否一致“,发现异常及时汇报医生。5.3.2术后卧 位:术后24小时内患者应保持平卧位或轻度的左侧卧位，半 卧位。严禁右侧卧位，勿剧烈改变体位42 ,以防止电极 脱落。5.3.3切口护理：起搏器安置术后的血肿和感染是较 常见的严重并发症，与术中止血不善，组织损伤严重，没有消灭死腔有关13o术后切口处沙袋压迫24小时，换药每 天一次，并观察切口有无岀血和感染，在切口护理中必须无操作，保持敷料清洁干燥，如有

6、潮湿或脱落应及时更换。圈式棉垫应用可减少起搏器安置术后血肿发生率14 o严的无菌环境和无菌操作是防止永久起搏器围手术期囊带m2感染的决定性因素15 k囊带血肿发生在术后1周内，以术后2-3天最常见16 o5.3.4饮食护理：术后给予高蛋白|=|=|高维生素，高纤维，易消化饮食，以增强机体抵抗力，防止 感冒。5.4康复指导：出院前，植入起搏器的患者功能基本依赖 起搏器，因此制定详细教育计划，指导患者自我保护方法及 应急措施，预防并发症。告知患者能参加不是很剧烈的运动， 如骑自行车，步行等。注意避免接触高电量强磁场并与之保 持1.66米距离17 嘱衣服不可过紧，妇女勿用过紧的胸 罩，避免使用挂肩背

7、包18 k术侧肢体避免过度外展上举， 术后6周避免抬举重物，术侧肩关节活动要适度。对日常生 活经常接触的电器如电脑，电视等可以放心使用，但使用手 机要保持15cm以上9 jo告知监测脉搏应坚持，尤其是在安置初期及电池寿命将至20 o初期探测脉搏可了解起 搏器情况，末期探测脉搏可及早发现电池剩余能量。心脏起 搏器的术后复查保证两头紧，中间松的原则。一般出院后1 个月必须进行一次随诊或复查，以后每36个月一次，当接 近起搏器寿限后期时，应增加随访和复查的次数21 jo参考文献1 李春梅，李冬梅，王淑艳,陈春玲心脏起搏器安置术 的临床护理体会j 医学信息(上旬刊),2011 ,( 03 ): 173

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