从《内经》看诊脉对针灸临证指导作用

1、从内经看诊脉对针灸临证指导作用(成都中医药大学，四川6 1 0 0 7 5 )摘要内经的许多针灸篇章中都蕴藏着一个 诊脉原则。通过正确察脉，可以准确判断经络脏腑之气的虚 与实，从而指导针灸治疗。诊脉对针灸临证的指导作用包括 决定针灸方法、决定针灸取穴、检验针刺效果和判断针灸禁 忌等。主题词 内经；脉诊；针灸疗法discussingtheguidingactionofpulse takingonclinicalacupunctureandmoxibustionfromthey ellowemperor 'sinternalclassiczhuyihui,chengcisong(cheng

2、duuniversityoftcm,sichuan 6 1 0 0 7 5, china) abstractmanysectionsandchaptersofacupunctureandmoxibustio nintheyellowemperor1s internalclass iccontainapr inc ipleof pul setaking correctpulsetakingcanaccuratelyassessdeficiencyorexcessofqiof meridiansandzangandfuorgans,soastodirectacupunctureandmoxibus

3、tiontreatmentdirect ingac tionof pul se takingonclinicalacupunctureandmoxibustionincludes determinationofacupunctureandmoxibustionmethods,selectionofacupoint,examinationofacupunctureandmoxibustioneffects, andassessmentofcontroindication. keywords neijing； pulsetaking； acupuncture moxibustiontherapy灵

4、枢九针十二原曰："凡将用针，必先诊脉，视 气之剧易，乃可以治也”。提出在针灸临证中必须先诊脉， 通过诊脉察知经络脏腑虚实，从而指导针灸治疗。在内经 中，这种以诊脉指导针灸立法、取穴、补泻、疗效和宜忌的 学术观点，散见于多个篇章，兹总结如下。1 诊脉决定针灸方法灵枢邪气脏腑病形认为：“刺急者，深内而久留 之；刺缓者，浅内而疾发针刺大者，微泻其气，无出其 血；刺滑者，疾发针而浅内之刺涩者，必中其脉，随其 逆顺而久留之，必先按而循之，已发针，疾按其，无令其血出”、灵枢终始也有“脉实者，深刺之脉虚者, 浅刺之”的记载。在此，“急” “缓” “大”"滑” “涩” “虚” “实”分别指

5、紧 急脉、弛缓脉、浮大脉、滑脉、涩脉、虚脉和实脉。由于脉 有急缓滑涩虚实之分，故针灸治疗也就有深刺、浅刺、久留 针和疾出针等区别，这就指出了根据诊脉决定针刺深浅、针 刺手法、留针时间的原则。2 诊脉决定针灸补泻灵枢终始曰：“人迎一盛，泻足少阳而补足厥阴, 二泻一补，必切而验之，疏取之上人迎二盛，泻足太阳,补足少阴，二泻一补，二日一取之人迎三盛,泻足阳明而补足太阴，二泻一补,日二取之脉口一盛,泻足厥阴而补足少阳，二补一泻,日一取之脉口二盛,泻足少阴而补足太阳，二补一泻,二日一取脉口三盛,泻足太阴而补足阳明，二补一泻,日二取之”。本篇经文提出了诊脉决定针灸补泻的两个原则：一是人迎脉盛采取泻阳经补阴

6、 经，脉口脉盛采取泻阴经补阳经；二是根据脉盛的具体程度 而补泻不同的经脉，并决定补泻间隔时间。在此基础上，素问离合真邪论还提出了诊脉决定 针刺补泻时机的问题，曰：“夫邪之入于脉也经之动脉, 其至也亦时陇起其至寸口中手也，时大时小，大则邪至, 小则平，其行无常处，在阴与阳，不可为度，从而察之，三 部九候，卒然逢之，早遏其路”。邪气侵入经脉后随脉流行 各处，此时必须通过仔细诊察三部九候不同部位不同时间脉 象的大小变化，在脉象大而充实的时刻采用针刺泻法，此时 泻邪效果显著而不伤及正气，是针刺泻法的最佳时机。3 诊脉决定针灸取穴灵枢邪气脏腑病形提出在六腑出现病变时，诊脉 可见相应络脉虚陷之象（三焦经为

7、赤红），并提出了具体的 取穴：“小肠病者若脉陷者取之巨虚下廉；三焦病 者候在足太阳之外大络，大络在太阳少阳之间，赤见于 脉，取委阳；膀胱病者肩上热若脉陷，及足小趾外廉及 胫踝后皆热若脉陷，取委中央；胆病者在足少阳之本末, 亦视其脉之陷下者灸之，其寒热者取阳陵泉”。4 诊脉检验针刺效果灵枢终始提出治疗前后诊脉的变化是检验针刺补 泻效果的最佳指标：“泻则益虚，虚者脉大如其故而不坚也, 坚如其故者，适虽言故，病未去也。补则益实，实者脉大如 其故而益坚也，夫如其故而不坚者，适虽言快，病未去也。 故补则实，泻则虚，痛虽不随针，病必衰去”。指出采用正 确的针刺泻法治疗实证，脉应由盛转平，而针刺补法治疗虚

8、证后脉应由虚转实，否则纵使有症状的缓解但脉无实质改 变，也说明针刺补泻没有达到预期疗效。5 诊脉判断针灸禁忌针灸并非适用于各种证候，内经就强调要根据脉的 异常变化来判断针灸的禁忌。如素问疟论提出“无刺 浑浑之脉”；灵枢邪气脏腑病形提出“诸小者，阴阳 形气俱不足，勿取以针而调以甘药也”，强调对过于虚弱的 脉不可针灸；灵枢卫气失常认为“诊视其脉大而弦急, 及绝不至者，及腹皮急甚者，不可刺也”；灵枢终始 认为“人迎与脉口俱盛三倍以上如此者，因而灸之，则 变异而为他病矣”。这些都说明了临床诊见脏腑之气逆乱或 阴阳气血极度虚衰的脉均为针灸的禁忌，不可妄用针灸。6诊络脉变化指导刺血疗法内经诊法除前已述及的

9、经脉诊脉法（包括寸口人迎 诊脉法、三部九候诊脉法和尺肤诊脉法3种）外，还有一个 方面就是络脉诊脉法。关于络脉诊脉法，灵枢九针十二 原云“血脉者，在脸横居，视之独澄，切之独坚”；灵 枢血络论又云“血脉者，盛坚横以赤，上下无常处，小 者如针，大者如筋”。是说某一部位络脉病变具有望则充盈 暴露，切则坚实有力的特点，根据这一特点可以反过来确定 病变络脉。内经对于诊察络脉指导针灸临证，主要是对刺血法 的运用。如灵枢经脉指出“凡诊络脉其有赤，有 黑，有青者，寒热气也凡刺寒热者，皆多血络，必间日 而一取之，血尽而止，乃调其虚实”；素问疟论也提出治疟要“审候见之，在孙络盛坚而血者皆取之”的刺血疗 法。但是，络脉病变亦不可一味使用刺血法。如灵枢癫狂就说“脉癫疾者,暴仆,四肢之脉皆胀而纵，脉满，尽刺之出血，不满，灸之挟项太阳，灸带脉于腰相去三寸，诸 分肉本输”；灵枢周痹也说“刺痹者，必先切循其下 之六经，视其虚实，及大络之血结而不通，及虚而脉陷空者 而调之，熨而通之，其癒坚转引而行之” o这说明要根据络脉虚实酌情选用刺血法或温灸，而非一味采用刺血法。7 结语针灸辨证一般是在脏腑辨证等基础上结合经络辨证，以 察经络之气的虚与