优质病房护理绩效管理方案

1、首都医科大学宣武医院优质护理服务示范病房绩效管理方案为贯彻落实“优质护理服务示范工程”精神，我院将对优质护理服务示范 病房实施绩效管理，通过绩效评价，提高病房护士的工作热情及积极性。一、考评原则坚持以患者满意、按劳分配、效率优先、兼顾公平的原则进行绩效考评。二、考评方法1. 成立优质护理服务示范病房绩效评价小组：护理部主任负责，护理质量管理委 员会成员为示范病房绩效评价小组成员。绩效评价小组办公室设在护理部，负责 绩效考评的h常管理、组织协调与实施，确保考评工作顺利进行。2. 绩效评价小组负责制定优质护理服务示范病房护理绩效评价指标，科室护士 长负责制定本科室护理人员绩效评价指标。3. 实行科

2、室、护理部分层考核机制。护理部主要负责对示范病房的考核工作， 并督促和指导科室护士长做好木科室护理人员的考核工作。科室护士长负责落实 护理人员考核评价工作。4. 绩效考评每月考评1次，以护理部质量检查、患者满意度调查、患者表扬、 投诉、第三方检查评价记录等作为主要参考依据，对每个病区、护理人员进行评 价。考评结果用于奖金分配、评优评先、转正、晋升、培训等奖励。三、绩效评价内容及评价指标(-)普通病房绩效评价内容及评价指标1.评价内容：主要从以下5个方面进行：i级护理比例比值:指某护理单元一级护理比例占全院普通病房一级护理比例均 值的比例。一级护理比例指平均指每月1级护理人天占病房住院患者人天总

3、数 的百分比人均护理工作量比值：指护理单元人均护理工作量占全院普通病房人均护理 工作量比例。人均护理工作量二等级护理数量*权重/(护理单元护士人数+护 理员人数*0. 5)；全院普通病房人均护理工作量二各普通病房人均护理工作量 之和/普通病房数量；权重：特级护理为9.0、一级护理为4. 5、二级护理为 2.5、三级护理为05平均住院日：指科室每月平均住院日陪住率：指每月患者家属陪住的百分比，由统计室提供数据护理质量评价：指依据“优质护理服务示范病房质量评价标准”的检查结果 备注：综合科三病区陪住率分值改为0分，将其原有10分移至护理质量评 价，即由原来的40分变为50分。2.评价指标项目分值说

4、明评价方式i级护理比例比值15$30%: 15 分225%: 10 分<25%:5 分护理部工作量数据库统计 资料人均护理工作量比值20$100%： 20 分>90%: 15 分$80%: 10 分<80%： 5 分护理部工作量数据库统计 资料陪住率10达标：10分不达标或医嘱与实际不符：0统计室提供数据 常态检查平均住院fi15达标：15分 不达标：10分统计室提供数据护理质量评价40298分：40分$95分：35分290分：30分285分：25分280分：20分v80分：5分常态检查(-)icu绩效评价内容及评价指标1 评价内容：主要从以下4个方面进行：抢救率：指大、中、

5、小抢救人次占病房住院患者人总数的百分比患者护理合格率：指护理质量检查分级护理质量合格人数(295分)占被检 查人数的百分比护理质量评价：指依据“优质护理服务示范病房质量评价标准”的检查结果 人均护理工作量比值：指监护室人均护理工作量占全院监护室人均护理工作 量比例。人均护理工作量二等级护理数量*权重/护理单元护士人数；全院监护室人均护理工作量二各监护室人均护理工作量之和/监护室数量；权 重：特级护理为9.0、一级护理为4. 5、二级护理为2. 5、三级护理为0.5.2.评价指标项目分值说明评价方式抢救率5$5%:5 分<5%:0 分护理工作量数据库统计、统计室提供数据患者护理合格率301

6、00%： 30 分295%:20 分<95%： 10 分常态检查人均护理工作量比值15>100%： 15 分290%: 10 分 280%:5 分<80%： 0 分护理部工作量数据库统计资料护理质量评价50298分:50分 295分:45分290分:40分285分：35分280分：30分v80分：10分常态检查（三）中心手术室绩效评价内容及评价指标1 评价内容：主要从以下5个方面进行：术前访视率：指特大、大手术的住院择期手术病人术前访视情况，指术前访视人数占被抽查患者人数的百分比特大手术同期比：指当月特大手术量占去年同期的百分比急诊手术同期比：指夜间急诊手术量占去年同期的百分

7、比满意度：指医生对护士满意度；出现患者投诉实行单项否决护理质量评价：依据“优质护理服务示范病房质量评价标准”的检查结果2.评价指标项目分值说明评价方式术前访视率30100%： 30 分 395%： 20 分 290%： 10 分 <90%： 0 分常态检查特大手术同期比152110%： 15 分2100%： 10 分$90%: 5 分统计室提供数据急诊手术同期比5$110%： 5 分$100%： 3 分290%：1分<90%：0分统计室提供数据满意度10$98% : 10 分$95% : 5 分<95% : 0 分医生对护士满意度调查护理质量评价40m98分:40分295分：

8、35分n90分:30分n85分:25分$80分：20分v80分：5分常态检查（四）介入放射诊断治疗中心绩效评价内容及评价指标1 评价内容：主要从以下4个方面进行：介入治疗率同期比：指介入治疗例数占手术量的比例/去年同期介入治疗例数占手术量的比例急诊手术同期比：指急诊手术例数/去年同期的急诊手术例数满意度：指医生及患者对护士满意度；出现在职能部门登记核实的患者投诉实行单项否决护理质量评价：依据“优质护理服务示范病房质量评价标准”的检查结2.评价指标项目分值说明评价方式介入治疗率20240%；20分335%：15分$30%:10分<30% :5分统计室提供数据急诊手术同期比202110%：

9、20 分 $100%： 15 分 $90%：10 分<90%：0 分统计室提供数据满意度20三98% : 20分 $95% : 10 分 <95% :0 分医生、患者对护士满意度调查护理质量评价40m98分:40分n95分：35分m90分:30分m85分：25分280分：20分<80分：5分常态检查（五）门诊绩效评价内容及评价指标1 评价内容：主要从以下4个方面进行：门诊量同期比：按门诊患者量占去年同期的百分比诊室一医一患：指诊室做到一位医牛对应一位患者患者满意度：对在职能部门登记核实的患者投诉实行单项否决护理质量评价：依据“优质护理服务示范病房质量评价标准”的检查结果注：加

10、分原则：服从应急调配，派人支援其它科室工作，加2-10分2.评价指标项目分值说明评价方式门诊量同期比202110%： 20 分$100%： 10 分>90%： 5 分<90%:0 分统计室提供数据诊室一医一患20100%： 20 分 $90%： 10 分 <90%:0 分常态检查患者满意度20$98%:20 分 295%: 10 分<95%:0 分第三方调查护理质量评价40n98分:40分m95分:35分m90分:30分n85分:25分280分：20分<80分：5分常态检查注射室、放射科不涉及一医一患项目，分值加入质量评价（六）急诊流水绩效评价内容及评价指标1 评

11、价内容：主要从以下5个方面进行：急诊量同期比：急诊患者人次/去年同期急诊患者人次抢救率：急诊抢救患者人数/急诊患者总人数分诊正确率：指护士正确分诊的患者人次/分诊的患者总人次患者满意度：指患者对护士满意度；出现在职能部门登记核实的患者投诉实行 单项否决护理质量评价：指依据“优质护理服务示范病房质量评价标准”的检查结果2.评价指标项目分值说明评价方式急诊量同期比20$105%：20分$100%：15分$95%：10分290%:5分统计室提供数据抢救率1526.0%:15分$5.5%:10分<5.0%:5分统计室提供数据急救车接诊率5100% :5 分<100%： 0 分常态检查分诊正

12、确率10$95% :5 分<95%：0 分医生调查护理质量评价50m98分：50分295分：45分290分：40分n85分：35分$80分：25分<80分：15分常态检查（七）急诊观察室绩效评价内容及评价指标1评价内容：主要从以下5个方面进行：患者满意度：指患者对护士满意度；出现在职能部门登记核实的患者投诉实行 单项否决抢救率：急诊抢救患者人数/急诊患者总人数人均护理工作量同比期：每名护士平均护理患者的人数/去年同期每名护士平均 护理患者的人数患者护理合格率：指护理质量检查分级护理质量合格人数（295分）占被检查 人数的百分比护理质量评价：指依据“优质护理服务示范病房质量评价标准”

13、的检查结果2. 评价指标项目分值说明评价方式满意度15$98%15分$95%10分<95%10分抢救率5$2.5%:5 分<2. 5%:0 分统计数据工作量同期比102100%：10分>90%：5分<90%：0分患者护理合格率30100%：30分$95%:20分<95%：10分护理质量评价40分分分分分0 5 0 0 54 3 3 2 分分分分分8 5 0 0 09 9 9 8 82 >k v常态检查（八）供应室优质护理服务岗位绩效评价指标1评价内容：主要从以下4个方面进行：工作量同期比：按工作量/去年同期工作量无菌包抽检合格率：抽检合格例数/抽检总数下收下

14、送：全院各部门实现下收下送患者满意度：指临床护士对供应室服务的满意度；出现在职能部门登记核实的 临床投诉实行单项否决护理质量评价：依据“优质护理服务示范病房质量评价标准”的检查结果2.评价指标：项目分值说明评价方式工作量同期比20211020分210015分m9510分$905分<900分统计部门提供数据无菌包抽检合格率10100%10 分<1000 分常态检查下收下送15100%15 分<100%0 分常态检查满意度15$9815分29510分2905分<900分第三方调查，工作人员满意 度护理质量评价40298分 40分$95分 35分290分 30分280分 20

15、分<80分5分常态检查及季度检查（九）产房绩效评价内容及评价指标1 评价内容：主要从以下4个方面进行：会阴侧切率：会阴侧切人数占自然分娩人数的百分比满意度：指患者对护士满意度；出现在职能部门登记核实的患者投诉实行单项否决 人均工作量：人均护理工作量二患者总数/护士人数护理质量评价：依据“优质护理服务示范病房质量评价标准”的检查结果2.评价指标项目分值说明评价方式会阴侧切率20<40%:20分$40%:15分$45%:10分护理工作量数据库统计统计室提供数据满意度10298%:10分395%:5分<90%:0分第三方调查工作量同期比20$100%: 20 分 290%:15分n

16、80%:10分<80%：5分分娩量护理质量评价50$98分：50分295分：45分290分：40分285分：35分n80分：25分<80分：15分常态检查（十）血液净化室绩效评价内容及评价指标1评价内容：主要从以下4个方面进行：血液透析工作量同期比：指血液透析患者人数占去年人均护理工作量比例。血液滤过与灌流比例：血液滤过与灌流人数/血液透析总人数满意度：指医生及患者对护士满意度；出现在职能部门登记核实的患者投诉实行单项否决护理质量综合评价：指依据“优质护理服务示范病房质量评价标准”的检查结果2.评价指标项目分值说明评价方式血液透析工作量同期比30$105%30分2100%25分29

17、5%20分n90%15分<90%10分统计室提供数据血液滤过与灌流比例10$2.5%10 分$2. 0% 5 分 <2. 0% 0 分统计室提供数据患者满意度10n98%10分$95%5分<95%0分1矢院、护理部检查结果护理质量综合评价50298分 50分295分 45分$90分 40分$85分 35分m80分 25分v80分 15分常态检查（十一）、消化内镜室评价内容：主要从以下5个方而进行：1 工作量同期比：指常规胃、肠镜及胃肠功能检查（食道测压、肛门测压、24 小时ph监测、13c呼气试验检查幽门螺旋杆菌）数占去年同期比2内镜特殊诊比例：指内镜特殊诊疗（无痛内镜、超声

18、内镜、胶囊内镜、息肉 切除、染色内镜、硬化治疗、异物取出术、食道刷片、碎石术、贲门失弛缓扩张 术、食道支架、止血夹止血术等）例数占当月胃肠镜数的百分比3. 急诊内镜比例：指急诊内镜例数占胃肠镜数的百分比。二、评价指标项目分值说明评价方式工作量同期比20$130% : 20 分$120%： 15 分2100% : 10 分<100%:5 分统计室提供数据（内镜室提供数据）内镜特殊诊疗比例2033% : 20 分$2.5%： 15 分32.0%： 10 分内镜室提供数据急诊内镜比例1023.5% : 10 分n3%：5分内镜室提供数据护理质量评价50m98分:50分295分:45分n90分:

19、40分285分:35分280分：30分<80分：5分常态检査（十一）其他指标1. 各科平均住院日、陪住率指标科室平均住院日目标值陪住率目标值（试行）全院固定床位981张开放床位1127张<10. 00 天10%11年报调整后心脏科<9. 50y5；二w8一：0.2；二：2. 3y5；二w8呼吸科<15. 00w1540.2w18消化科<11.80w56.2w5血液科<18. 50w1021. 1w10肾科<13. 60w101&0w13风湿免疫科<12. 50w43.6w4内分泌科<11.80w22.0w2综合科一<18. 3

20、0w3053.6w30综合科二<18. 30w3060. 1w30<13.80w1510w15神经内科<14. 00一、二、三w15；四、五、六w12一 6. 4；二 5. 5；三 3. 1；四：7.0；五：6. 2；六 8. 0一、二、三w15；四、五、六w12康复医学科<22. 00w1510. 5w13普通外科（不含普外四）<12. 00一、三w10；二 w5 6.4；二 2. 7；三& 7一、三w10；二 w5胸科<14. 00w86. 1w8普通外科四<4. 00w3普四2.9w3胸科二<4. 00胸二 10. 6疼痛治疗科v&

21、amp; 50w333.0w3血管外科<14. 50w1211.4w12泌尿科<10. 00w54. 7w5骨科<13. 00w1212.3w13妇产科<4. 00w10. 26w1神经外科<14. 00二、三、四w12y10一 1.75；二 7.0三 8. 0；四 8. 4二、三、四w12y10功能神经外科<15. 00w1213. 1w13眼科<5. 00w52.2w5耳鼻咽喉头颈外科<8. 80w57.6w5备注：各监护室陪住率均为0%各病区平均住院日以科室平均住院日为准陪住率指标最后一次更改时间为2012-01-29陪住率不达标-10分，但陪住管理到位+5分陪住率不达标-10分，但陪住管理不到位不+5分，组织管理相应处减分陪住率达标，但陪住管理不到位，组织管理相应处减分四、示范病房护理人员个人绩效评价内容及评价指标由科室护士长负责制定绩效评价内容及评价指标，并落实绩效考评工作。绩 效评价内容主要包括三部