冠状动脉旁路移植术前颈动脉超声检查的临床意义

1、冠状动脉旁路移植术前颈动脉超声检查的临床音义【关键词】冠状动脉疾病;冠状动脉旁路移植术;超声检查摘要目的研究冠状动脉旁路移植术病人颈动脉粥样硬化与冠状动 脉粥样硬化的关系，探讨术前颈动脉超声检查的临床意义。方法对52例 拟行冠状动脉旁路移植术病人行颈动脉超声检查，依冠状动脉造影结果分 为冠状动脉单支病变组、双支病变组及多支病变组，同时选取冠状动脉造 影阴性者30例作为对照组，比较各组间颈动脉内膜-中层厚度、斑块积分 以及斑块检出率。结果各组间颈动脉内膜-中层厚度、斑块积分及斑块检 出率的差异均有统计学意义(f二4. 27、15. 58, q=2. 93-9. 27; x 2=12. 38 34

2、. 72, p0.05、0.01)o结论冠心病与颈动脉粥样硬化存在明显的相关性, 术前超声检测颈动脉能够预测冠状动脉病变的严重程度。关键词冠状动脉疾病;冠状动脉旁路移植术;超声检查abstractobjectivetoevaluatetheclinicalsi gnificanceofcaroti dultrasonogra phybystudyingtherelationshipofthecommoncarotidarteryatheroscler osiswithcoronaryheartclisease. methoclscarotidultrasonographywaspechdrfo

3、rmedin52pa-tientswithcoronaryheartdiseasebeforecoronaryarterybypassgraf3nd30nonnalcontrols. accordingtot heresuitsofangiography,thechdpatientsweresubdividedintothesingle-vesseldisease;thedoub 1 e-vesseldisease,andthemulti-vesse1. thethicknessofintimia-media,existenceofthecarotidplaqueandtheplaquesco

4、rewerecomparecl result sthethicknessofinti-mia-mediaandtheexistenceofthecarotidplaquea ndthoplaquescoreweresignificantlydiffcrcntamongthothrocgroups(f二4.27 , 15.58 , q二2. 93-9. 27; x 2=12. 38-34. 72 , po. 05 , 0. 01 ) conclusionthereisacloserelationshipbetweenthecarotidathe -roselerosisandcoronaryat

5、herosclerosis,thecoronaryarterylesioncanbepredictedbypre-operativecdrotidultr asonography.keywordscoronaryheartclisease;coronaryarterybypassgraft;ultrasonography颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化的关系日益受到人们的关注，近 年研究显示，颈动脉超声检查对研究动脉粥样硕化有重耍作用，由于其无 创、准确、简便和重复性好而被广泛应用。本文通过对52例具备冠状动 脉旁路移植手术指征的冠心病病人进行术前颈动脉超声检查，探讨冠状动 脉旁路移植术前颈动

6、脉超声检查的临床意义。1资料与方法1. 1病例选择2003年6月2004年12月，我院心外科收治冠状动脉 旁路移植术的冠心病病人52例，男40例，女12例;年龄4679岁，平 均66.8岁。术前均经冠状动脉造影诊断为冠心病，按病变累及血管数目 分为单支病变组13例，双支病变组19例，多支病变组20例。同时，选 取冠状动脉造影阴性者30例作为对照组。1. 2颈动脉超声检查应用philipssonos4500型彩色多普勒超声诊断 仪,配备11-3l探头，探头频率为3llmiiz。病人取平卧位，头部偏向检 查对侧，充分暴露颈部，对颈总动脉、颈内动脉及颈外动脉作长轴和短轴 扫查。所冇病人均在冠状动脉造

7、影前或造影后1周内进行超声检查，由不 知道冠状动脉造影结果的同一超声医师完成。测量并记录以下指标。颈 动脉内膜-中层厚度（imt）:在颈动脉球部近端lcni处的颈总动脉后壁处, 测量血管后壁imt,以imt> 1.0mm为增厚。颈动脉粥样硬化斑块:用 二维超声确定粥样硬化斑块的存在，局部imt21.3mm为斑块。记录斑块 厚度，采用crouse等1的方法pc计算颈动脉斑块积分，即将各个动 脉粥样硕化斑块的最大厚度相加，从而得到颈动脉斑块积分。根据颈动 脉imt和斑块的数量，把颈动脉分为正常（a）、单纯imt增厚（b）、单发 性斑块（c）和多发性斑块（d）等4级。1.3冠状动脉造影

8、冠状动脉造影常规采用多休位投照，观察左主干、前降支、回旋支和右冠状动脉，将冠状动脉狭窄程度250%作为有意义的 病变，左主干狭窄250%,而无前降支或回旋支血管病变时，计为单支血 管病变。按病人冠状动脉病变的支数分为单支病变、双支病变及多支病变 组。14统计学处理全部数据采用spss软件进行处理，计量数据以x±s 表示，组间变量比较采用x2检验和单因素方差分析,变量之间关系采用 直线相关分析。2结果冠状动脉病变各组的imt及颈动脉斑块积分高于对照组，冠状动脉病 变重者imt及颈动脉斑块积分高，各组间的差异均有统计学意义（f二4. 27、 15. 58, q二2.939.27, p0.

9、 05、0.01）。见表1。颈动脉imt及颈动脉斑块 积分分别与冠状动脉病变程度呈正相关（0.45、0. 56, p0.05、0.01）。 冠心病各组的颈动脉粥样硬化斑块的检出率较对照组高，且冠状动脉病变 越严重，斑块检出率越高，各组间的差异均冇统计学意义（x 2二12.38 34.72, p0.05、0. 01）o 见表 2。表1各组imt及颈动脉斑块积分比较（略）表2各组颈动脉级别及斑块检出率比较（略）3讨论动脉粥样硬化是一种在多种危险因素作用下缓慢fazhan发展的全身 动脉广泛受累的病变，主要累及体循环的大中型动脉，如胸主动脉、腹主 动脉、冠状动脉、颈动脉等。由于颈动脉位置表浅，目前超

10、声技术能清晰 地显示其病变程度。正常颈动脉血管的超声表现为“双线征”，即两条平 行的强回声线中间有一无回声区或低回声区，而这两条强回声线之间的距 离即为imt,因动脉粥样硬化主要发生于内膜，而中膜变化不大，因此imt 常被用來评价动脉粥样硬化程度。imt的变化不仅被认为是动脉粥样硬化 发展过程中的早期改变，而且被作为反映冠状动脉粥样硬化严重程度的无 创性指标2。粥样斑块形成则是颈动脉粥样硬化的明显特征，其与冠状 动脉和胸-腹主动脉等血管的粥样硕化之间有着相似的病理生hxue理学 基础，超声检测颈动脉粥样硬化比传统的血管危险因素对冠心病的发生率 具有更强的预测性，冠心病与颈动脉粥样硬化的相关性已

11、得到大量研究结 果的证实35。本研究表明，冠心病病人颈动脉imt、粥样硬化斑块积 分及斑块检出率均高于对照组，说明冠心病病人颈动脉粥样硬化病变较无 冠心病者严重。冠心病病人的颈动脉病变和冠状动脉病变有明显的相关 性，随冠状动脉病变程度的加重而增高，故颈动脉粥样硬化的程度可在一 定程度上反映冠状动脉病变的严重程度。因此本研究认为，通过监测颈动 脉粥样硬化病变可较为客观地估测冠状动脉粥样硬化病变的进展情况，颈 动脉可以作为反映冠状动脉粥样硬化的体表窗口，用于冠状动脉造影术前 的筛查。以往有研究显示，经食管超声心动图探查胸主动脉内的粥样硬化 斑块能预测冇临床意义的冠状动脉狭窄，胸主动脉可以作为了解冠

12、状动脉 粥样硕化程度的窗口 68。但经食管超声心动图操作复杂，临床上难 以广泛应用。与z相比，颈动脉位置表浅、易于观察，彩色多普勒超声显 示颈动脉颅外段有很高的敏感性，r无痛、无创、操作方便，临床上易于 广泛应用，并可动态观察。颈动脉的改变可作为了解冠状动脉病变的窗口， 对预测冠心病及其严重程度冇重要的临床价值。在心脏手术前评佔颈动脉 病变，有利于改进手术方法，可以作为临床筛查冠心病和冠状动脉旁路移 植术前的一个检查手段。参考文献l 1 crousjr , harpoldgh , kahlfr , eta1. evaluationofascoringsystemforextracranialc

13、arotidatheroscle crosisex-tentwilhb-modeultrasound j .stroke, 1986, 17 (2) :270.2 o' learydh , polakjf , kronmalra , etal. carotidarteryintimaandniediathicknessasariskfactorformyoca rdialinfarctionandstrokeinolderadultsl j nengljmed, 1999, 340:14.3 kablak-ziembickaa , traczw , przewlockit eta1.

14、associationofincreasedcarolidintima-medialhicknesswiththeextentofcoronaryai'terydisease jheart, 2004, 90:1286.4 annal , wtodztmterzjm , matgorzatak , eta1. carotidandfemoralatheroscleroticlesionsinpatientswithco-ro naryheartdiseaseconfirmedbyangiography j kardiolpol , 2005 , 63:6365 manabus , kazuok , yojtn ,eta1.equivalenceofplaquescoreandintima-mediathicknessofcarotidu1trasono-graphyforpredictingseverecoronaryarterylesionsj .ultra-soundinmed&biol, 2003, 29:367.6 mortezar , tomasj , margatetae ,eta1. interre-ldtionbetweentheextentofatherosclerosisinthethorac icaor