临床成人吞咽障碍患者口服给药护理

成人吞咽障碍患者口服给药护理团体标准DYSPHAGIA1

适用范围2

规范性引用文件3

术语和定义4

基本要求5

操作前评估6

操作要点主

要

内

容NTS适用范围

适用范围1.

本文件规定了成人吞咽障碍患者口服给药护理的基本要求、操作前评估及操作要点。2.

本文件适用于各级各类医疗机构的注册护士，养老机构可参照执行。Swallowing·Stroke·

Head

traumu·Multiplescderosis·Cerebral

polsy●Dementia·Tumor

ofthe

broinorspinolcord·

Cervicolspine

injury·

Motorneurondisease·

MyopathySecyws2fonge

tdheocvnytpoeophu5ohgtr

blads

thenualcnuBBopup3ibodi1ondffoodghnct

MSidosed规范性引用文件团体标准标准编号标准名称引用内容概要适用范围·--…T/CNAS27-2023老年人误吸的预防误吸风险预防措施(如进食体位

管理、口腔清洁、吞咽功能训练)、咳嗽能力减弱及胃食管反

流患者的特殊干预适用于老年人群体，

强调进食环境、体位、食物性状选择及误吸应急处理**9*-*T/CNAS40-2023脑卒中后吞咽障碍患者进食护理吞咽功能筛查方法(如改良洼田饮水试验)、进食途径选择(经

口/管饲)、治疗性经口进食操

作规范及进食后体位管理针对脑卒中后吞咽障

碍患者，涵盖营养支

持、安全进食技巧及并发症预防

规范性引用术语和定义因下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和(或)功能受损，而不能安全有效地把食物

经口输送到胃内的一种临床表现。1

吞

咽

障

碍

(dysphagia)

术语和定义容积-黏度测试(V-VST)测试时选择的容积分别是少量(5ml)

、中量(10ml)、多量(20ml),通过增稠剂将水分别调至低稠度(水样)、中稠度(糖浆状)、高稠

度(布丁状),按照不同组合，观察患者吞咽的情况，记录安全性

和有效性指标，得出最适宜患者进食的一口量和粘稠度。2

一口量

(size

of

mouthful)最适于吞咽的每次摄食入口量，采用改良容积-黏度吞咽测试评估安全进食和吞咽的一

口量。暴状脚按液体瘢锦

-

水布丁状稠度半固体

术语和定义开始5enl10ml5ml10ml20n5ml10ml20ml安全吞暗安全吞

咽安全

否噜………结束试验吞咽二三IDDSI是全球公认的吞咽障碍饮食标准化框架，包含8个等级(0-

7级),用

于描述食物纹理和液体稠度，以提

高吞咽障碍患者的安全性。食品常规型/普食易嚼型软质型及一口量细馅型糊状流质

3②-①-O⑦⑥5极度稠高度稠中度稠低度稠稀薄饮品国际吞咽障碍食物标准框架

(IDDSI)

术语和定义基本要求

基本要求1

给药前，应基于吞咽评估结果，确定患者安全吞咽的一口量及药物适宜服用的黏稠度流质(<150

mPa

·

s)

:

适用于吞咽功能

基本正常、无误吸风险者。半流质(150-350

mPa

·

s)

:

适用于轻

度吞咽障碍、需减缓流速者。稠浆(350-1500

mPa

·

s)

:

适用于中度

吞咽障碍、需显著增加黏度防误吸者。糊状(>1500

mPa

·

s)

:

适用于严重吞咽

障碍、仅能耐受极高黏度者。使用标准化工具：

容积-黏度吞咽测试

(V-VST)测试不同体积(如5mL、10mL、20mL)的吞咽安全性，观察是否出现咳嗽、血氧饱和度下降≥3%、声音改变等异常体征。评估结果：根据评估结果记录患者可安全吞

咽的最大体积(例如“一口量上限为10mL”),

实际给药时需确保单次给药量不超过该值B

黏稠度分级吞咽评估结果A

A3

注意观察误吸·

在口服给药过程中，应识别误吸症状并及时处理：①吞咽观察：患者是否出现突发呛咳、呼吸困难、声音

嘶哑或面色发绀等表现。②发生误吸：立即停止给药，协助患者侧卧并低头，快

速清理口腔残留物，鼓励咳嗽排出异物。③出现窒息：需立即采用海姆立克法或负压吸引急救。2

药量不超一口量·应根据一口量及黏稠度评估结果指导患者服药·

每次服药量不得超过安全一口量·

必要时将药物分次口服。

基本要求操作前评估水狭d发金性觉旗开nlmlwled10m10mlnllsml-l01010rlml→

不

步t110mf高稠

童全1.

一试

址对于改良洼田饮水试验筛查结果为可疑或异常者，应遵照T/CNAS40—2023中6.2.2的规定进一步评估确定患者口服给药一口量及黏稠度，即采用改良容积-黏度吞咽测试

(WST-CV)进行评估患。改良容积-黏度吞咽测试

(WST-CV)

评估无安全性受损、伴或不伴有效性受损的患者，宜选择治疗性经口进食。误吸观察处理

操作前评估*

三

sl10m到

试L三

sml14-

杜

潮以结来聘由现安金性世照严地m+Smd10md新试超实今稠出现卖全性壁殡开

地吞唱安全开始n三

smt10ml低稠中额md10mlSmd10ml醺

资唯安

条

鸭*不

安

全水童

业重会贵全安全变全n军el8l咽指标类型不同稠度不同容积中稠3ml

5ml

10ml低稠

高稠

水3ml

5ml10ml

3ml

5ml

10ml

3ml5ml10ml咳嗽安全性受损指标音质改变血氧饱和度下降唇部闭合不全有效性受

口腔残留损指标

分次吞咽咽部残留

操作前评估改良版容积-黏度测试

(VVST-CV)

结果记录表注：按照测试流程进行测试，伴有相应指标表现，则标“+";不伴有相应表现，则标-”;未进行该项检测药片过大超过患者的安全一口量时，应评估药物是否可掰开/碾碎(见下表)口对于可以掰开/碾碎的药物，应掰开分次喂服或碾碎喂服；口对无法改变剂型的整片药物，应选择其他给药途径，并报告医生。评估药物是否掰开/碾碎

操作前评估药物类型剂型常见药物是否可掰开是否可碾碎缓释制剂、

控释制剂片剂琥珀酸美托洛尔缓释片、丙戊酸钠缓释片等是否盐酸普蔡洛尔缓释片、非洛地平缓释片、硫酸吗啡缓释片，盐酸普拉克索缓

释片、硝苯地平控释片等否否胶囊单硝酸异山梨酯缓释胶囊、长春胺缓释胶囊等否否肠溶制剂肠溶片泮托拉唑钠肠溶片、奥美拉唑镁肠溶片、兰索拉唑肠溶片、雷贝拉唑钠肠溶

片、艾普拉唑肠溶片、盐酸度洛西汀肠溶片、柳氮磺吡啶肠溶片、美沙拉嗪

肠溶片、丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片、麦考酚钠肠溶片等否否肠溶胶囊泮托拉唑钠肠溶胶囊、奥美拉唑肠溶胶囊、兰索拉唑肠溶胶囊、雷贝拉唑钠

肠溶胶囊、盐酸度洛西汀肠溶胶囊、胰酶肠溶胶囊、桉柠蒗肠溶胶囊、盐酸

多西环素肠溶胶囊等否否

操作前评估常见不可掰开/碾碎药物清单一

种X线检查，运用定量或功能性定量的液体、糊状液体和固体对比钡剂，通过正位和侧位像实际观察口、咽和食管的活动，并测量一定的参数，是诊断吞咽障碍的首选，“金标准”③

宜根据造影结果评估患者吞咽障碍的原因及误吸风险

操作前评估吞咽造影检查(VFSS)·根据吞咽造影结果，重点评估口腔期、咽期和食管期的结构功能异常，如舌运动受限、喉上抬不足、会厌功能障碍及环咽肌弛缓等，明确误吸

发生的时间、原因和量(如隐性误吸需结合血氧监测)·

同时需观察不同质地食物的残留情况，指导个体化进食姿势与食物稠度

选择，降低误吸风险③

宜根据造影结果评估患者吞咽障碍的原因及误吸风险

操作前评估操作要点①

选择合适的勺子指导患者选择合适的体位应指导患者选择柄粗、柄长、口浅、匙面小、边缘钝厚、容量约5~10ml的勺子。·

应协助患者取坐位或半坐位·

对于偏瘫患者，应协助在其患侧肩部垫软枕

给药前对于经评估确认可碾碎的药，碾碎时应：·将存在相互作用的药物分开放在不同碾药工具

(研钵、研磨器)中碾碎；·使用专用、密闭的碾药工具碾碎细胞毒性药物；·

每种药物碾碎后，应彻底清洁碾药工具。·

应根据改良容积-黏度吞咽测试结果·

选择能将药物调制成患者安全吞咽黏稠度的给药载

体

。可碾碎的药注意事项③

给药载体

给药前吞咽障碍的原因吞咽姿势与方法舌后推力差(食团口内运送慢)仰头吞咽咽期吞咽启动迟缓(食团已过下颌，咽吞咽尚未启动)、呼吸道闭合不全低头吞咽多次吞咽舌根部后推运动不足(会厌谷残留)吞咽时颈部后屈再向前屈，形状似

点头，同时做空吞咽动作头转向患侧吞咽一侧声带麻痹或手术切除低头吞咽侧卧吞咽咽收缩无力(残留物分布全咽)空吞咽、多次吞咽单侧咽麻痹(单侧咽有残留)头转向患侧吞咽同一侧口腔和咽无力(同侧口腔和咽有残留)环咽段功能紊乱(梨状隐窝残留)头转向患侧吞咽·

应将药物放在患者舌后部或健侧颊部·

应根据患者吞咽障碍的原因，指导并协助患者采取相应的吞咽姿势和方法

给药中·

应按照T/CNAS

27—2023中6.1的规定指导患者预

防误吸

。①应协助流涎的卧床老年人侧卧或头偏向一侧，流涎多者应及

时清除。②可指导老年人进食过程中采用吞咽技术与方法进行头部姿势

与吞咽动作的调整。进食后应检查口腔，如有食物残留，可

指导进行多次空吞咽清除，必要时协助清除。③宜指导老年人进行改善吞咽功能的日常锻炼，包括练习发声、

说话、唱歌等。④可指导老年人进行提高吞咽功能的康复训练指导患者预防误吸①

检查口腔有无残留

给药后应检查患者口腔有无残留，可指导患者反复空吞咽。类别方法

训

练

步

骤面部肌肉训

练皱眉、闭嘴、鼓腮、露齿、吹哨、龇牙、张口、咂唇等口腔周围肌肉舌肌运动训练伸、缩、上下、左右摆动等练习，口腔内环行运动，不能主动活动者可用

被动舌部牵伸活动训练软腭的训练张口后用压舌板压舌，用冰棉签于软腭上做快速摩擦，刺激软腭，嘱老人

发“啊”、“喔”声音咀嚼肌训练

重复做咀嚼动作唇部训练

吸气后发“wu”“yi”“a”等音，指导缩唇吹气球、吹气泡等吞咽反射改善

训练寒冷刺激法用冷棉棒，轻轻刺激软腭、弓、舌根及咽后壁，嘱老人做吞咽动作，如发

生呛咳、恶心，则停止刺激颈部放松训练前、后、左、右放松颈部，或颈部左右旋转，提肩、沉肩流涎多的对策用冰块按摩患侧颈部及面部皮肤至皮肤稍发红，每日3次，每次10min

吞咽功能康复基本训练方法已经吃完锡

头会厌答梨状隐究易残笛食物向左侧足颈后。右倒梨状隐窝内食物易挤出，再吞咽吞咽技术吞咽方法侧方吞咽进食时分别左、右侧转头吞咽空吞咽每次进食后，反复做几次空吞咽，然后再进食交替吞咽空吞咽后饮用1~2ml极少量的水用力吞咽吞咽时将舌用