出血中风(脑出血)急性期中医临床路径标准住院表单

1、出血性中风（脑出血）中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为出血性屮风（脑岀血xtcd编码:bng080.icd-10编码：161. 902）。 患者姓名： 性別：_ 年龄：_ 门诊号： 住院号：发病时间：年刀日住院d期：年刀日出院d期：年刀日标准住院fi： <28天实际住院fi： 天时间年 月 日 （第1天）年 月 日（第23天）主要诊疗工作询问病史与体格检查进行神径功能缺损程度评 估、危险性评估等早期脑疝积极考虑手术治疗采集中医四诊信息进行中医证候判断完成病历书写和病程记录初步拟定诊疗方案完善辅助检查密切观察、防治并发症， 必要时监护与家属沟通，交代病悄及 注意事项病重患者继续重

2、症监护采集中医四诊信息进行中医证候判断防治并发症完成病程记录上级医师査房完善入院检查需手术者转神外重 点 医 嘱长期医嘱中风病护理常规分级护理病重或病危通知病惜较重者可重症监护 低盐低脂饮食或糖尿病饮食流食或半流食或昴饲饮食 中医辨证 口服中药汤剂静点中药注射液 口服中成药内科基础治疗病悄平稳者早期康复临时医嘱完善入院检查血常规+血型球帘规便常规+潜血肝功能肾功能血脂血糖电解质长期医嘱中风病护理常规分级护理病重或病危通知低盐低脂饮食或糖尿病饮食流食或半流食或鼻饲饮食病借较重者重症监护中医辨证（1次/日） 口服中药汤剂静点中药注射液 口服中成约内科基础治疗病情平稳者针灸治疗病情平稳者康复训练临时

3、医嘱：继续完善入院检査病情加重者及时复查头颅ct凝血检查血压监测心电图 胸部x线透视或胸部x线片 tcd （必要时选择加做颅外段）血管功能评价（颈动脉b超）头颅ct主要 护理 工作护理常规完成护理记录 i级护理观察并记录病情变化及救治过程配合监护和急救治疗静脉抽血配合急救和治疗制定规范的护理措施生活与心理护理根据患者病情和危险性，分展指导患 者的康复和锻炼情异录 病变记无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.医师 签名时间年 月 口（第414天）年 月 口 （第1521天）年 月 n（第2227天）年 月 口（第28天）王要诊疗工作上级医师查房与 诊疗评估完成上级医师查 房记录采集中医四诊信

4、息进行中医证候判 断防治并发症治疗效果、危险 性和预后评估上级医师查房与 诊疗评估完成上级医师查 房记录采集中医四诊信 息进行中医证候判 断进行中医康复评 价与实施防治并发证，明 确病因干预危险因素， 确定个体化二级 预防方案进行健康宣教上级医师查房与 诊疗评估，明确 是否出院完成上级医师查 房记录采集中页四诊信 息进行中医证候判 断加强中医康复评 价与实施防治并发证，明 确病因干预危险因素确定个体化二级 预防方案康复疗效、预后 和出院评估进行健康宣教初步形成康复和 二级预防方案交代出院后注总 事项和随防方案完成出院总结通知出院重点 医 嘱长期医嘱中风病护理常规分级护理低盐低脂饮食或 糖尿病饮

5、食中页辨证（2次/ 周） 口服中纱汤剂静点中药注射液内科基础治疗病悄平稳者针灸 治疗病情平稳者推拿 治疗病情平稳者早期 康复治疗其他疗法 临时医嘱复查异常检查的 项目病情变化时随时 进行中页辨证择期复查头颅ct长期医嘱中风病护理常规分级护理低盐低脂饮食或 糖尿病饮食屮医辨证（2次/ 周） 口服中药汤剂内科基础治疗针灸推拿康复训练其他疗法临时医嘱复查异常检查的 项目病情变化时随时 进行中医辨证择期复查头颅ct酌情检查mrlmra或dsa等长期医嘱中风病护理常规分级护理低盐低脂饮食或 糖尿病饮食中医辨证（2次/ 周） 口服中药汤剂内科基础治疗针灸推拿康复训练其他疗法临时医嘱复查异常检查的 项目酌悄进行认知功 能评价病情变化时随时 进行中医辨证脑血肿未完全吸 收者复查头颅 ct出院医嘱出院带药门诊随诊主要护理工作配合治疗生活与心理护理根据患者病情指 导患者的康复和 锻炼配合康复配合治疗生活与心理护理根据患者病情指 导患者的康复和 锻炼配合康复配合健康宣教配合治疗生活与心理护理根据患者病情指 导患者的康复和 锻炼配合康