国家临床重点专科小儿内分泌专业评分标准（试行）

1、国家临床重点专科小儿内分泌专业评分标准（试行）一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件”占100分，“医疗技术队伍”占100分，“医疗 服务能力与水平”占400分，“医疗质量状况”占300分，“科研与教学”占100分。五个部分中若有两个以上（含 两个）部分的得分80%,则不合格。二、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。三、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。四、学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯 队建设的专科负责人。五、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为

2、学科带头人后备力量的高级职 称人员。六、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。其中聘用人员是指在本单位执业注册 并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。七、此标准用于答辩评比和现场检查。“检查内容”中标明“”符号的，用于答辩评比。对于答辩评比的内 容，必要时将在现场检查时进行复核。序号检查内容标准 分检查方法评分标准备注基础条件1001发展 坏境 (10)医院专科建设发展规划5查相关医院文件、会议纪要等 材料专科建设管理的组织完善得2分；规划合理得2分；执 行效果好得1分。医院有扶持专科建设的政策或 措施5查有关资料政策、措施齐全，得5分；政策措施不完善或不得力， 得3分

3、；无明确的政策、措施或者不落实，不得分。2专科 规模 (30)独立单元，科室布局合理10现场杳看科室布局、就诊流程 指示、科室标识专科设置符合相关标准得6分；科室标识规范、清楚得 4分。床位数10听取汇报，现场检查至少有1个护理单元，病床总数30张，得6分；每增加 10张床加2分，总分不超过标准分。每张病床净使用面积$6平方 米10查医院有关文件，并实地查看m6平方米得10分；每减少1平方米，扌ii 5分；少于4 平方米不得分。3支撑 条件 (30)相关科室能够满足专科发展需 要厶10现场核实，查重症医学科、麻 醉科、医学影像科等的诊治能 力齐科医疗技术队伍整体实力强得5分，设备设施满足需 要

4、得5分。医疗设备能满足专科开展全部 技术项目需要，具有先进性和 适宜性10听取汇报，现场核实满足需要得5分；医疗设备具有先进性得3分；具有适 宜性得2分。医院对专科经费投入情况10查医院账薄、报表，核对有关 数据评估前5年投入2300万元得10分，每少30万元减1 分；未专款专用的，不得分。4科室 管理科室有详细的发展规划及具体 实施计划5查看资料有科室规划及具体实施计划得2分；计划现实合理得1 分；右落实的措施得2分。序号检查内容标准 分检查方法评分标准备注(30)病区整洁，管理有序5看现场及有关资料病区整洁得1分；管理制度落实到位得2分；各项工作 合理有序得2分。依法执业，落实医疗核心制度

5、5查看资料医疗核心制度在内的规章制度健全得2分；依法执业得 3分。遵守诊疗技术操作规范5査看资料冇诊疗技术操作规范得2分；操作规范执行到位得3分。科室冇质量管理方案和风险防 范预案，并组织落实5查看资料冇质量安全保障方案得3分；落实情况良好得2分；无 方案，不得分。岗位职责明确，行业作风优良, 科室人员团结协作，有良好的 医德医风5查看资料岗位职责明确得1分；科室文化良好得2分；重大医疗 项冃全科参与得2分。二医疗技术队伍1005技术团 队（15）整体实力15听取汇报，查有关资料，并进 行医师技术能力考核医护人员配备满足工作和发展需要，形成技术1才1队，处 理疑难重症能力强得5分；各级医师能够

6、掌握相应技术 得5分；对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼 得5分。学科带头人 或科主任实 行技术垄断 的，单项否 决6学科 带头人学术地位5听取汇报，查有关资料正高专业技术职称得2分；博士生或硕士生导师得1分; 国家级学术委员任职得1分；国家级期刊任职得1分。序号检查内容标准 分检查方法评分标准备注(15)临床能力5听取汇报，查有关资料能够掌握代表本专业先进水平的技术得1分；具有本专 业疑难病种较高的诊治能力，诊疗效果好得1分；年主 持开展新技术新业务1项以上得1分；年主持科内专科 查房30次以上得1分；年应邀参加三级医院间疑难危重 病例重大会诊次数10次以上得1分。教学科研水平5听取汇

7、报评估前5年：指导毕业博士生2名以上得1分；主持在 研国家级课题1项以上得2分；sci收录临床方向论著2 篇得1分；获得省级科研成果二等奖1项以上得1分。7学科 骨干 （20）数量5听取汇报，查有关资料有明确的学科骨干人员，能够满足各专业方向可持续发 展的需要（同时考虑床位规模），得5分。学术地位厶5听取汇报，查有关资料均任省级学术团体委员以上职务得5分，1名不符合需 要扣1分。临床能力5听取汇报，查有关资料，从事 临床工作（出门诊、查房、病 历讨论、手术等）情况； 主持开展新技术新业务情况； 查有关诊疗记录，被邀请参加 院外会诊次数能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得1分；具有 其专业方向

8、疑难病种的较高的诊治能力，效果好得1分; 有技术水平持续提高的制度保障得1分；年主持开展新 技术新业务1项以上得1分；年主持科内专科查房平均 每周一次，年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会 诊次数5次以上得1分。教学科研水平5听取汇报指导硕士研究生毕业1名得1分；主持省部级以上课题 得1分；5年内获得省部级科研成果二等奖以上得2分; sci收录论著1篇得1分。序号检查内容标准 分检查方法评分标准备注8医师 队伍 (15)年龄结构5查档案资料年龄结构合理，能满足可持续发展需耍得5分。学历结构厶5听取汇报，查档案资料研究牛学位人员比例大于70%,得5分。职称结构5听取汇报，查职称证帖，高级 医师

9、总数比例为30%,中级页师 约占40%,初级约占30%各级人员比例可上下浮动20%范围，符合要求得5分。9护士 队伍 (15)人员数量、年龄结构、学历结构厶5听取汇报，杳有关资料人员数量满足要求得2分；结构合理得1分；学历结构 合理得2分。护士长能力5查有关资料护士长业务水平高得2分；管理能力强得2分；符合科 室工作要求得1分。护理专科业务培训及能力5查有关资料经常性开展业务培训得2分；实施整体护理，护理业务 和能力强得3分。10人才 培养 (20)冇专科人员培训计划并保证落 实10查人才培养计划及落实情况培养方向明确得3分；规划合理得3分；落实到位得4 分。进修学习情况10查看有关资料评估前

10、5年到国外专业进修人次数超过10人次得10分, 5-10人次得5分，1-4人次得2分。三医疗服务能力与水平400序号检查内容标准 分检查方法评分标准备注11总体 水平 （100）常规诊疗技术应用60听取汇报，查阅相关病丿力和资 料，评价专科技术的总体水平 和其地位一、能够独立开展下列三级医院内分泌常规临床技术项 目26项技术中的22项得30分，少1项扣1分：1 .垂体内分泌功能刺激试验（生长、性腺）2.骨龄的测 定与评估3. igf-1和igfbp-3测定4.各种性激素水平 的测定5.禁水加压实验6.血尿渗透压测定7.甲状腺 分泌功能检测8.甲状腺抗体的测定9.甲状腺影像学检 查和同位素扫描1

11、0.外周血淋巴细胞染色体核型11.甲 状旁腺分泌功能检测12.血电解质水平、尿电解质水平 检测及血气15.肾上腺分泌功能检测13 肾上腺代谢产 物检测14.血acth刺激实验15地塞米松抑制试验16. 肾上腺影像学检查及核索扫描1724小时血压监测1&肾 素血管紧张素醛固酗系统检测19.胰岛分泌功能检测 20.糖耐量实验21.胰腺影像学检查22.脑电图、心电图二、能开展下列内分泌专科重点技术中的6项得10分， 少1项扣3分：1连续性血糖监测2性染色质检查3胰岛索泵的应用 4.肝活检及超微病理检查5.串联质朴检查6.尿气相色 谱质谱、波普磁共振检查三、总体疾病诊断、诊疗国际先进水平、国内

12、领先地位 得10分。四、有创检查指征把握和特殊治疗恰当、符合指南列入 检查重点，满分10分，随机抽选病丿力來判断，如不符合 规定，有过度之嫌，耍扌ii 5分。平均年出院人数厶5听取汇报，查有关资料专科病人年岀院人数250人（50人/每床）以上，每少 20人扣1分。序号检查内容标准 分检查方法评分标准备注平均年门诊人次厶5听取汇报，查有关资料专科病人年门诊人次10000（400/每床/每年）得满分，不 足不得分。平均住院日5听取汇报，查有关资料平均住院日10天，多1天扣0.5分。疑难病例比例25听取汇报，抽查病历资料检查出院病人诊断，上述病例$35%得满分；每下降1% 扌ii 2分；低于20%不

13、得分。（内分泌专科疑难病例：尿崩症的鉴别诊断、矮小症的鉴别诊断、甲状腺疾病的 鉴别、甲状旁腺疾病的鉴别、先天性肾上腺皮质增牛症 鉴别诊断、皮质醇增多症鉴别诊断、肾上腺皮质功能不 全鉴别诊断、低血糖鉴别诊断）12亚专科 建设 （30）亚专科与专科发展适应性厶30听取汇报，杳有关资料，亚专 科的人员安排与方向内分泌亚专科需床位5张以上（10分），并有高职称人 员3人以上（10分），有专职实验和检查技师1人以上（10分）。合格得满分，不合格不得分。13技术特 色（60）技术特色和先进性60听取汇报，医院提供亚专科诊 疗方向的3项特色技术，进行 综合评价每项技术20分，根据该技术的领先程度，应用的适应

14、症 及病例数，以及诊疗效果等综合评价打分。尤其注意适 应症，不能单纯追求数量。序号检查内容标准 分检查方法评分标准备注14诊治能 力（130）能否独立诊治内分泌亚专科主 要病种50听取汇报，查有关资料（前5 年，按年度分类）能够独立诊治亚专科主要病种，得满分。病种包扌：性早熟、生k激素缺乏症、尿崩症、先天性 甲低、甲亢、甲状腺炎、甲状旁腺功能减低、甲状腺肿、 甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能减低、先天性肾上腺皮 质增生症、皮质醇增多症、肾上腺生殖综合征、肾上腺 女性化肿瘤、醛固酮增多症、肾上腺皮质功能不全、肾 上腺髓质疾病、单纯性性发育不全、胚胎睾丸综合征、 真假两性畸形、糖尿病、低血糖、肥胖症

15、至少具冇16种得满分，少1种扌ii 10分。疑难病种诊治能力40医院报告上一年度疑难病种的 收治总体情况，并介绍1-2个 特色病例（20分），医院提供 5份反应本院最高诊疗水平的 疑难病种病历（10分），抽查 另外5份本标准第11项中所列 疑难病种的病历（10分）根据医院收治疑难病种总体情况以及诊疗方案合理性， 核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、 并发症或合并症发生率判断）等打分。序号检查内容标准 分检查方法评分标准备注危重症诊治能力厶40医院报告上一年度危重症病例 的收治总体情况，并介绍1-2 个特色病例（20分），医院提 供5份反应本院最高诊疗水平 的危軍病种病历（10分）

16、，抽 查另外5份危重病病w （10 分）；危重病例：糖尿病酮症酸中毒、高血糖危 象、持续低血糖、严重代谢性 酸屮毒、急性代谢危象、肾上 腺危彖、持续低钙血症、甲状 腺危象、高血钙危象、甲状旁 腺危象、严重电解质紊乱、高 血压脑病、心跳呼吸骤停、心 功能衰竭、呼吸衰竭、脑病根据医院收治危重病例总体情况，以及病例诊疗方案合 理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、 死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分。15创新能 力 （40）创新项目的数量厶10听取汇报，审查资料近五年均冇创新项目，带动诊疗技术水平不断捉高得满 分，创新项目少，临床诊疗水平停滞不前不得分。创新水20听取医院汇报2例创新

17、项目2项创新项口（各10分），综合其先进性和临床应用情 况，综合评分打分。创新项目的临床转化能力10查有关资料创新项目的临床转化能力强，得满分；不达标，酌情扌 分。序号检查内容标准 分检查方法评分标准备注16辐射能 力 （40）年出院患者中省lj外患者比例6查病案统计年出院患者屮市外患者比例大于30%或省外患者比例大 于25% （直辖市市外患者比例大于25%）得6分。不达标, 不得分。进修医师来源情况16查进修医师统计表来源于三级医院进修医师比例（8分）,超过50%,得8 分；30%-50%,得4分；30%以下，不得分。进修医师覆盖的省份（8分），20个省（区、市）以上 得8分，10-19个省

18、（区、市）得4分。对其它医院技术帮建情况4查帮扶协议和帮扶总结材料对多于3家医院进行技术帮建，并取得明显效果，得2 分。帮扶主耍内容反映本院相应技术水平得2分。技术推广情况4查有关资料（纳入卫生行政部 门技术推广项目目录数量；举 办技术推广培训班情况）技术推广项目每年超过2次得4分，不达标不得分。受邀在国（境）外召开的国际学 术会议上作学术报告情况10查有关资料评佔前5年，有5人次在国际学术会议上作学术报告得 10分，4人次6分，3人次4分，2人次以下不得分。四医疗质量状况30017合理检查15抽查10份病历，检查项口是否 合理有一项次不合理，扣2分。合理用血15抽查10份输过血的患者病历，

19、检查用血是否合理评估项目：输血适应症是否明确、是否进行输血前相关 检查、输血申请单填写是否规范、申请用血的医生是否 具备规定的资质、输血记录是否完整、是否对冇输血反 应的病例填写输血反应汇报单并返还输血科、一次用血、 备血超过2000ml是否履行报批手续、输血后是否进行评 价等。具体内容按照临床输血技术规范和医疗机序号检查内容标准 分检查方法评分标准备注构临床用血管理办法（试行）实施。有1项次不合理, 扣2分。合理用药15抽查10份病历，检查用药是否 合理评估项ri：用药适应症是否明确、预防应用抗菌素合理 性、联合应用抗菌素正确性、冇无药物配伍禁忌、是否 结合临床治疗效果并根据拔敏实验使用抗菌

20、素、有否重 复用药，具体按抗菌药物临床应用指导原则判定； 有一项次不合理扌ii 2分。病人满意度调查10现场调查20名病人（10名看完 门诊的病人、10名住院病人）， 电话调查已出院10名病人满意度大于90%得10分，每下降1%扌ii 1分。尊重和维护患者的权益，医患关 系和谐10抽查10份出院病历，了解手术、 麻醉、输血、有创诊疗操作、 药物临床实验、手术屮特殊医 疗器械便用、医疗器械临床实 验前、假体植入等是否获得患 者或其代理人书面知情同意； 随机抽查5名住院患者，了解 医患沟通情况1例未履行知情同意，不得分；1名患者不了解相关情况 扣1分。序号检查内容标准 分检查方法评分标准备注18病

21、区 质量 (205)单病种质量80查阅资料，并抽查病丿力核实 graves病、自身免疫性多腺体 病、低磷抗d佝偻病 wolfman 综合症、少见酶缺乏的先天性 肾上腺皮质增生症、肾上腺皮 质功能减退症、持续低血糖、 两性畸形的例数、平均住院日、 平均住院费用、死亡率、并发 症发生率8项单病种质量状况齐10分，各指标2分。每个病种的 各项指标进行各参评医院排名，前5名得2分，第6-10 名得1分，第11名后不得分。诊疗效杲30抽查5份死亡病历每个病历诊断治疗处置得当得6分。1处不当扣1分。疑难病例讨论质量35抽查5次疑难病例讨论记录每个病例讨论全面，水平高，得7分。甲级病案率20现场查阅病历不少

22、丁-20份甲级病案率大于90%得20分，每降1%,扣2分；有丙级 病历，不得分。出院患者随访及治疗效果评价 结果10医院提供随访的资料并根据随 访名单电话核实建立患者随访制度，得5分，重点病种的岀院患者随访 率大于50%,得5分；建立并实施专科分级护理质量 标准10查有关资料，现场检查护理人 员2名无标准，不得分；1人不熟悉标准，不得分。基础护理、危重患者护理合格 率10查有关资料大于95%得满分,每下降1%,扣2分。序号检查内容标准 分检查方法评分标准备注预防和控制医院感染相关制度 的建立及执行情况10查有关资料制度健全，落实到位，得10分。有1项欠缺或1处不落 实扣2分。19门诊 质量 (

23、30)专家出门诊情况10查有关资料每天均安排高级职称人员1门诊，所有专家每周至少出 1次门诊，得10分。有1人不符合耍求扌ii 2分。入出院诊断符合率10查有关资料大于95%,得10分。不达标不得分。门诊患者中预约患者情况10查有关资料已开展丄作得10分。五科研与教学10020学术 影响 (15)学术委员会任职5查有效期内的相关聘帖。查具 有最高任职的一个任职情况进 行评分全国主委5分、副主委4分，常委3分，委员1分；省 主委3分，副主委2分。1人担任数职，以最高学术职 称登记1次。省级副主委以下任职，不得分。学术刊物任职5查杂志编辑部颁发有效期内的 聘书；查具有最高职务任职情 况1人sci收录杂志的主编5分、副主编4分，常务编委3分; 中华医学会系列杂志主编4分、副主编3分，常务编委 2分；其它医学朵志主编、副主编2分，常务编委1分。 一人担任数职，以最高学术职称登记一次。主办学术会议5查5年内有关资料国际性学术会议得3分，全国性学术会议得2分，省级 学术会议得1分；可累积计分，总分不超过标准分。21>专科的临床研究方向5杳5年内有关资料专科有23个稳定、明确的研究方向，且与临床工作密 切相关，研究内容系统、具体得5分。22科研国家级项目12查5年内有关资料右3项