增补和修订的烟田水利设施建设检查和验收表格

1、表1单位工程施工质量评定表匸程地点：楚雄州武定县高桥镇勒外村委会口米甸村单位工程名称及编号丿施工单位施工日期自年 月曰至年 月曰项次单元工 程类别单元工 程个数合格个数优良 个数主要单元 工程个数项次单元工 程类别单元工 程个数仑格 个数优良 个数主要单元 工程个数142536小计小计单元工程共 个，合格 个，合格率为 %；其中优良个，优良率%；主耍单元工程为 个；主耍单元工程优良率为 。原材料检验及屮间产品检验金屈结构制造、机电产品质量外观质量评定得分率。施工质量检验资料质量事故处理情况施工单位口评等级：评定人：项目经理：（盖章）年 月日临理单位复核等级：复核人：监理工程师：（盖章）年 月

2、日项目组或其委托的代建 管理机构认定等级：复核人：单位负责人（盖章）年 月曰工程质量监督机构核定等级：核定人：机构负责人：（盖章）年 月 日注:本表应对照单位工程质量评定标准进行填写表2单元工程施工质量评定表单位工程名称施工单位单元工程名称施工日期口年丿j日至年 月 日单元工程类别水池(窖)(m3)塘坝(d?)沟渠(km)管网(km)提灌站(kw)机(水)井(m)主婆工程量工程地点：楚雄州武定县高桥镇勒外村委会白米甸村组序号工序名称工序质量等级主要工序质量等级合格优良合格优良1234567合计(个)施丁单位自评质最等级本单元工程共计 个工序，合格 个，合格率为%;其中优良工序 个，工序优良率为

3、%；主要工序个，主要工序优良率为%o单元工程质战等级:施工方质检员:评定时间:单元工程复核意见监理单 位复核息见：签字：年 月曰项目组或其 委托的代建 管理机构意见:签字：年 月 日受益人意见：签字：年 月 日单元工程核定等级：注1:本表应对照单元工程质暈评定标准进行填写；注2：木表的“主要丁程量” 一行，只填写本单元所属的单元工程类型一栏，其他不属于的的栏划“/s 注3：木表的“工序质量和主要工序质量”两栏内，只需在相应工序对应的质量等级栏内划表3工序工程施工质量评定表单元t程名称施工单位工序工程名称施tii期自年 月 日至年 月日单元工程类别水池（窖）口塘坝口沟渠匚管网口提灌站口机井口项次

4、检查项目检验记录项次检查项h检验记录16273849510项次检测项目允许偏差（血）实测值（血1）合格点数介格率123456检测结果共检测点，合格点，合格率。施工单位自评意见单元工程复核意见签字：主要检查项h符合质最标准，一般检监理单查项h符合质量标准。检测项h实测点位复核意见：合格率%o年 月日项目组或签字：其委托的 代建管理意见：施工方质量检查人员：机构年j1iei签字：年月 日受益人意见：年 月n注1：本表填写时，应对照“工序工程施工质量检验项h及标准”及“工序工程质量评定标准”进行填写注2：填写“检査项冃”一列时，应在主要检查项忖前标注工程地点：楚雄州武定县高桥镇勒外村委会白米甸村组表

5、4重要隐蔽与关键部位工程验收签证表单位工程名称施工单位单元工程类别施工日期自年 月 日至年 月 日重要隐蔽与关键 部位工程名称主要工程量施工单位it评1. 自评意见：2、自评质量等级：评定人（签名）：年 月 日监理单位（项目组或 其委托的代建管理 机构）抽查抽查意见：抽查人（签名）：年刀 口验收小纟（1核定1. 核定意见:2. 质量等级：年 月 日保留意见保留意见：签名：年 月 日备查资料清单1. 地质编录2. 测量成果3. 检测试验报告4. 彩像资料5. 其它（）验 收 小 组 成 员单位名称职务、职称签名项目组或其 委托的代建 管理机构监理单位受益人施丁单位表5烟田水利设施建筑物外观质量评

6、定表t程项目名称施工单位单位工程名称评定口期年月日项次项目标准分评定得分备注优良中差1外部尺寸252轮廓线顺直103表面平整度104混凝土表面无缺陷105表面钢筋割除106砌体排列107砌缝质虽108建貌物表面无渗水15合计应得分，实得分，得分率。外观质量评定组成员工作单位姓名职称签名项h组或其委托的代建管理机构设计单位施工单位监理单位工程质量监怦机构核定意见：核定人：（签幺）加盖公章年 月日注1:本表为工程完工后县级局验收前；外观质量评定组进行现场感观评定。 注2：各成员感观打分时，在和应的优、良、中、差填注3：计算各成员的平均得分时，优得标准分的100%；良得标准分的80%,屮得标准分的6

7、0获 差得0分。表6工程施工质量检验资料核查表h .hb 项数 份1原材料2356789o a1121间产品35711i81a启闭机及金属结构9o221222324机电设备252627施工单位自查意见建设（监理）单位复查结论自查：复查:填表人（签名）：施工质检部门负责人（签名并盖公章）：监理工程师（签名）：监理单位（公章）施工质量缺陷备案表编号:工程项目幺称质量缺陷所在单元工程缺陷类别备案日期年 月 日序号项目备案内容1质量缺陷产生的部位（主要说明具体部位、缺陷描述，并附示意图）2质量缺陷产生的主要原因3对工程的安全性、使用功能利运行影 响分析4处理方案或不处理的原因5保留意见（应说明主要理由， 或采取其他方案及主要理由）保昭意见人（签名）（或保留意见