基于财务路径的多维度医保基金预算研究

1、    基于财务路径的多维度医保基金预算研究    朱宝良 王昊 李秀娟摘要：加强对医保基金的预算管理，有助于实现对非财务资源的合理分类，对提升医保基金管理部门各项财务管理事务的协调程度具有重要帮助。本文在对编制医保基金预算过程中存在的问题进行综合阐述的基础上，分析了基于财务路径的多维度医保基金预算编制对策，以期为相关人士提供借鉴和参考。关键词：财务路径；医保基金；预算编制前言：随着我国社会保障体系的不断完善，加强对医保资金的管理成为改善民生的主要着眼点。但我国部分医院在编制医保基金预算的过程中，还存在预算管理体系不完善和执行过程缺乏监管等问题，限制了医

2、保基金管理水平的进一步提升。因此，探讨基于财务路径的多维度医保基金预算编制对策，具有十分重要的现实意义。一、编制医保基金预算过程中存在的问题（一）医保预算体系建设相对匮乏我国医保基金在开展预算时由于其主要涉及的内容和反面相对较多，因此，在进行编制医保基金预算时，必须要建立其专门的管理体系，形成预算流程，以避免预算工作出现混乱和偏差，影响预算管理的准确性和高效性。但是就目前环境来看，我国医保基金预算的制度建设十分不成熟，大部分预算管理体系内部，缺少统一的医保预算体系，这使得管理者在开展管理时，不能够很好地明确管理的内容和管理的目标之间的关联，造成管理内容十分混乱。例如，在医保缴费管理方面，就出现

3、过较为混乱的缴费标准。通常情况下，一般的医保缴费基数应当按照当事人前一年在岗平均工资增幅进行设定，再以这一数值作为技术，控制缴费限额。但是在实际应用中，这种计算方式局限性十分明显，且还欠缺灵活性。（二）医保基金违规使用违规使用医保基金现象在目前的医保基金管理中已经逐渐成为了主要挑战。一些医疗机构由于利益驱使，会将诸如保健品等商品通过变通记账等方式纳入到医保基金使用中进行报销。在具体要求中，这一类型的费用并不能够直接交付，因此，医疗机构会利用套取手段，进行医保基金的挪用。这种现象一方面反映了办事人员在职业道德方面和法律意识方面的淡薄，另一方面也表现出了我国在相关方面的监管力量的薄弱。（三）预算执

4、行缺乏约束力医保基金预算管理工作在标准制定和执行过程中，存在着约束力不足的现象，导致医保基金无法满足使用效益。例如，我国政府部门和相关机构部门在组织系统当中存在严重的职责不清，同时，各地征缴的流程差异巨大，导致在进行责任分派时，各单位相互推诿，造成执行效率极低。二、基于财务路径的多维度医保基金预算编制对策（一）完善医保基金预算体系建设对于医保基金预算管理工作来说，首先需要建立起专门的管理体系，以此来革新以往管理中混乱、不当以及不合理等情况，通过观察可以见到，以往管理工作的预算内容不够细致，大部分实际情况并没有深刻地纳入到管理内容之中，因此，预算工作对于实际的管理工作并没有指导意义，在实际工作中

5、仍然需要进行作出调整。针对这一现状，要求管理工作能够在开展之前，参考其他类型企业的发展，进行专门的决策部门设置，通过决策部门进行预算管理的相关体系和程序，例如，通过对基金预算程序进行控制，运用执行结果进行评价，并完成预置对应的奖励，解决以往预算编制中存在的问题。对于管理部门来说，各个部门在进行管理之前，需要依照部门职能和部门权限划分，形成预算管理的基础草案，再依据具体的实行方案进行逐层汇报。医保基金的经办机构则要求能够具备战略发展眼光，对各部门的管理方案进行评价，对管理工作的开展进行监督，保证管理工作具有高度的权威性。（二）加大对科学缴费的实施力度在医保缴费方面，则应当在管理体系之下进行全面的

6、科学规范，并逐步加大科学规范的实施力度。在具体的时间当中，医保基金的经办机构需要对当事人的当年基金指出情况作出精准的测算，再依据社会职工的平均工资标准，综合、全面地考量缴费基数，利用这一手段提高收支平衡水平。另一方面，针对社会层面的物价水平，管理体系应当以物价上涨因素与参保人员在社会生活中的生活水平作为参考，避免参保人员生活受到影响。而在基金支出的管理当中，则应当严格革新支付体系，合理应用新型的付款方式，保障医疗管理服务的成本和安全性。对于财务部门来说，除了需要对医保基金的剩余数据信息进行积极获取之外，还需要对基金的具体使用情况和使用中所产生的具体信息进行全面评价，以此来提升医保基金在使用过程

7、中的合理性，保证其使用规范。因此，财务部门可以采用信息平台资源，对相关信息进行获取，形成与稽核部门的彼此监督、相互规范。（三）实现基金监管与定点医院的衔接针对基金监管，管理部门可以采用岗位职责制，通过利用定点医疗机构深入开展岗位职责制的方式，保证医疗机构从业人员能够拥有更高的法律意识和更加全面的职业道德操守，在进行医保基金使用时能够做到秉承原则遵纪守法。例如，在面对缺少相关手续的病人时，可以通过交流沟通方式，指导病人进行全面档案病例建设，并引导病人在定期限额内完成手续的补全，实现以人为本的基金管理。而在进行医疗机构监管时，则可采取评分制，通过不同的评分明确医疗机构的业务质量和发展要求，使其能够

8、长久的规范运作。（四）重视对医保基金预算执行进行监管对于医保基金的预算监管来说，首先应当制定完善的基金拨付计划，通过年度或者季度计划的方式，对支出预算和用款方式提出明确要求，并驳回无计划无预算的拨款请求。与促同时，基金拨款应当遵循按照等级次数开展的额原则，以社会保险基金为例，在进行拨款补助时应当严格遵循逐级办理的原则，要求财政部门可以遵照原则完成经办机构的办理拨款。最后，基金拨款不应当违背基金支出预算的原则用途，各级经办单位也不能够对基金进行挪用或占用，保证基金拨付的及时和高效。结论：综上所述，医保基金预算的管理应当拥有战略眼光，从长远发展的角度进行观察和评价，从而保证其能够实现可持续发展。对于各级医保经办单位或者医疗机构来说，应当建设完备的管理体系，并严格遵循其管理原则，将医保基金预算管理切实地与