天津市科技发展计划项目申请书

1、天津市科技发展计划项目申请书（科技工程、科技攻关、应用基础研究重点项目和社会发展科技项目适用）1. 项目简表2. 项目实施方案（提纲）3. 天津市国际科技合作资助经费申请表4天津市科技发展计划项目预算表天津市科技发展计划项目技术开发合同书草本项口类别：科技工程项目 科技攻关专项项口 应用基础研究重点项口 科技攻关培育项目 社会发展科技项目项廿申请编号：天津市科技发展计划项目申请书（科技工程、科技攻关、应用基础研究重点项目和社会发展科技项目适用）工程、专项名称：项目名称：申请资助经费数额：项冃负责人：主申报单位：局级主管部门：联系电话: 传真:通讯地址：由b政编码： e-mail: 申请日期：天

2、津市科学技术委员会二oo三年制1. 本申请书及其附件是项目评审、评估、立项的唯一依据。项目申请单位和申请人 必须实事求是填写本申请书，并提供真实而必要的证明材料。一旦发现申报材料中有弄虚 作假行为，市科委将取消其立项资格。2. 本申请书适用于科技攻关计划（重点项目和培育项目）、应用基础研究计划（重点 项目）和社会发展科技计划项目的申报。申报上述项目时，特别注意在申请书首页选中相 应的项目类别。在填写“工程、专项名称:” 一栏时注意：（1）科技工程、科技攻关重点项目，按照“指南”填写工程、专项的具休名称。（2）应用基础研究重点项目，按照“指南”填写相应的技术领域名称。（3）科技攻关培育项目、社会

3、发展计划项目可以不填写。3. 申报社会发展计划项目可以不填写经济效益及经济指标相关内容。4. 国际科技合作项目不单独受理，必须与上款所述项目一并申请，其申请经费列入 相关项目总预算。5. 项目申请者可以从市科委网站下载本申请书（详见市科委网站 ）。6. 项目申报材料包括：（1）天津市科技发展计划项目申请书统一用a4纸打印和复印，左侧装订成册， 一式七份，内容包括：a. 项目简表（项日简表中的各栏日不得空缺，无此内容时填“无”，数字一律取整数, 单位名称要写全称）；b. 项目实施方案（提纲）；c. 国际科技合作资助申请表（必要时填报）；d天津市科技发展计划项目预算表；e.天津市科技发展计划项目技

4、术开发合同书；f附件（发明专利证书、小试鉴定报告、科技查新报告、样品检测报告以及其它能 说明项冃技术水平和来源、知识产权归属等的证明材料，承担单位间的合作协议等）。（2）天津市科技发展计划项目申请材料形式审查表用a4纸打印，一式一份（此 表不要装订，另附。形式审查部分由市科委有关部门填写）。（3）申报书的软盘（电子文档）一张。其屮“项目简表”还需单独存盘。7. 为了充分体现公平、公正、透明的政务公开原则，市科委将对所有立项项目以 适当方式对外公告，并接受社会监督。因此，市科委保留对所有申请和资助项目及其成果 对外公布和宣传项目名称、承担单位、项目负责人、起止年月、资助经费、执行情况和项 目（成

5、果）简介等项日基本信息的权利，而无须事前征得项目单位和个人同意。市科委承 诺并要求所有接触到项目材料的单位和个人（包括市科委、项目主管部门和中介机构的工 作人员以及项冃评审专家等）有保证技术核心秘密不泄露的义务。如不同意此款的单位和 个人必须特别声明，市科委将不予受理项目申请。1项目简表项目名称起始时间年 月完成时间年 月二级学科及代码项组 情 况项 h 负 责 人姓名性别屮|生年月学位专业技术职务从事专业最高学历年毕（肄）业于（学校系科）两院 院士是 否突贡专家是 否特贴 专家d是授衔 否专家是 否入选市级以 d是 上人才计划 口否留学国别出国口基目回国日期总人数高级中级初级其它博士后博士生

6、硕士生参加单位数项目承担单位情况第承 担单位全称注册地所在地址开户银行天津市信托投资公司账号第二承担单位全称第三承担单位全称国际 合作 情况合作机构名称国别主要合作者姓名合作方式>技术来源-11 自有2.产学研合作3 引进消化吸收 4国内购买5 国外购买1.国家科技部计划 2国家自然科学基金3.国家其它部委科技计划4.天津市科技攻关计划5.天津市基础研究计划6.天津市其它计划技术水平创新性 1.首创2.重大改进3.较大改进4.消化吸收5.般先进性 1国际领先2.国际先进3.国内领先4.国内先进5.般项目现处阶段 1应用基础研究 2小试3.中试 4工业性试验5.批量生产已获发明专利数项申请

7、发明专利数项项目主要优势（按优势大小选择下列二种）1经济效益显著2.社会效益显著 3.产品或工艺创新性突出4.市场前景很好5.可以大面积推广6.其它主要 研究 内容 和意 义（150字左右）预期 成果 及完 成形式（100字左右）市场 前景 和经 济效 益分 析（100字左右）对相 关产 品和 产业 发展 的促 进与 带动 作用（100字左右）项目 经费 以及 來源总经费万元其 中市财政拨款万元银行贷款万元单位自筹万元其它万元项目负责人及其项目组保证与承诺： 我谨代表项目组全体成员保证1本申请书提供的材料真实可靠，不存在知识产权争议；2. 我们将严格按照天津市科技发展计划管理办法认真履行项目合

8、同,采取一切措施确保项 目进度和达到预期目标和技术经济指标；3. 严格按照科技经费开支范围使用政府资助经费；4. 若遇重大变动，一定及时向市科委报告并履行程序；5. 其它（请叙述）：项目负责人签名（亲笔）：年 月 13主承担单位承诺：1.优先提供木项冃实施所必须的工作条件、人力资源和物质保障；2严格按照项目经费预算管理项目资金，确保自筹经费和银行贷款按时到位；3. 严格管理项目组成员，任何情况下均不因人员出国、调动等原因而影响项目指标和目标 的完成；4. 认真协调合作单位关系，督促项目组及时报送项目进度报告和按期结项验收；5申请政府补贴资金额度不能得到完全批准时.差额部分由本单位筹集项目指标不

9、下降；6同意市科委在政务公告和对外宣传中使用本项目的基本信息。7其它（请叙述）：单位负责人（签字）：（单位公章）年 月 日第二承担单位承诺：我们将认真履行合作单位职责，确保项 目按合同完成。负责人（签字）：（单位公章）年 月 日第三承担单位承诺： 我们将认真履行合作单位职责，确保项 日按合同完成。负责人（签字）：（单位公章）年 月 日局级主管部门审查意见（无上级主管的单位由注册地区县科技主管部门填写）： 同意申报。我们将认真履行管理职责，督促项冃承担单位和项冃负责人按合同完成项 h,实现预期冃标，及时结项验收。负责人（签字）：（单位公章）年 月 日2.项目实施方案（提纲）1. 研究目的、意义和

10、必要性（主要包括项目提出的背景和必要性。国内 外现状和技术发展趋势、市场需求分析。本项目在产业链发展中的地位与作 用，说明项目产业化前景以及对相关技术与产品及其产业的带动作用等。）2. 基础条件（主要包括项目前期工作、现有技术基础和工作基础、国内 外的专利情况、研究队伍和产学研情况该项目产业链条中的位置和作用等）3. 主要研究内容4. 研究目标（包括总体目标、实施年限和进度安排、考核指标等）5. 主要技术特点和创新点（包括主要技术特点、创新点和关键技术、技 术工艺路线、专利和知识产权等）6总投资预算、资金筹措方式及来源（包括项冃总投资概算、新增资金 筹措及来源、资金使用计划等）7.预期成果的经

11、济、社会、环境效益分析及成果应用、产业化衔接情况 （包括产品成本分析、产品单位售价与盈利预测、经济效益分析、项冃投资 评价、社会效益分析等）8风险分析（包括技术、人员、市场、政策和项目承担单位等方面）9. 承担单位简介及合作方式（如有国际科技合作内容请简要叙述合作内 容、方式、主要合作人员等）10. 项目负责人及主要成员简介（姓名、性别、年龄、学历、学位、技 术职称与职务以及与项目相关的主要工作业绩等）h.附件（包括发明专利证书、小试鉴定报告、科技查新报告、样品检 测报告以及其它能说明项目技术水平和来源、知识产权归属等的证明材料， 承担单位间的合作协议等）牡会发展科技计划项目按此提纲编制实施方

12、案，涉及经济指标部分可改 为社会效益指标。3天津市国际科技合作资助经费申请表（只限具备国际科技合作条件的科技攻关和应用基础研究重点项冃填报）项目 名称合 作 双 方中 方负责人外 方外 文负 责 人中 文合作期限自年刀至年刀协议状况l 匚 匚j己签正式协议 已签合作意向 待定合作方式员可中方人员出国短期工作；外方人员来津短期工作；聿短期工作；购买外方专利或技术中方技术1留学人l! 口主要合作人员中方姓名性别出生年月职务与职称承担的具体合作任务外 方一、具体合作内容二、合作目标与成果三、合作进度安排四、已具备的合作基础与条件五、合作成果的归属与分享方式六、外方合作单位简况七、中外双方负责人简介

13、中方:外方：八、合作经费预算（合作内容所涉及经费须包括在相应的科技攻关和应用基础研究 重点项目预算中）1、合作总经费预算2、外方合作方投入经费（或关键技术）及情况说明3、中方自筹或归口管理部门配套资金及情况说明4、申请国际合作经费数额及其说明（列支包括岀国费、接待费、国外专家工薪 或咨询费、购买技术和专利费）九、双方负责人承诺我们共同申请天津市国际科技合作资助，将遵守中华人民共和国以及天津市政府冇 关国际科技合作的规定。一旦获得资助，将严格履行合作协议，正确使用资助经费, 确保合作成功。屮方负责人签名：年月日外方负责人签名：年月日十、中方单位签署意见1. 同意申请天津市国际科技合作资助经费；2

14、. 保证给中外双方合作人员提供一切便利条件和必要的匹配经费支持；3. 确保合作前后不发生知识产权纠纷；4. 按时报送有关材料并结项验收。单位负责人签名：（盖章）年 川 h十一、中方单位上级主管局级部门审查意见同意中请天津市国际科技合作政府资助，我们将提供国际合作的方便，督促合 作单位完成合作任务。负责人签名：（盖章）年 月 日十二、证明材料1屮外双方合作协议书（意向书）；2. 外方知识产权权屈证明；3. 其它证明材料4.天津市科技发展计划项目经费预算表表1、总表金额单位：万元项目名称申报单位项目负责人经费总额市科委填写其中申请财政拨款主管处室申请分年度拨款数年万元主管工程师年万元项目类别年万元

15、专业领域经费來源预算建议资助预算科目预算数批准资助一、申请市财政经费批准分年度拨款额一.、区县财政匹配资助时间金额三、单位自筹资金时间金额四、银行贷款时间金额五、其它合计合计备注：（请简述资料费、和赁费、差旅 费、鉴定验收费和管理费等的计算依据 或理由）经费支出预算预算科目预算 总数巾请市财政 经费额度审核 金额*一、设备购置费二、能源材料费三、试验及外协费四、小型改造费五、资料印刷费六、租赁费七、会议及差旅费八、国际科技合作经费九、贷款贴息十、鉴定验收费十一、管理费十二、其他费用合计m审核金额由评估机构填写。表2、大型设备购置申请表设备名称:设备型号：生产国别及生产厂商全称:主要技术性能指标

16、:单价（元人设备数量：设备总价（元人中请科技三项费（元）：其它渠道经费（元）：设备安置单位：设备共享范围:全市共享 设备安置单位内部共享 项目内部共享了项目内部共享购置该设备的必要性：（包括设备用途及与本项目研究任务的关系、设备安置单位的现 有设备条件及与该设备的关系、设备使用率、与国内起单位共享的可能性等）购置该设备的经济合理性（包插设备价格、设备在同类设备中的档次及其理由、生产国 别、从国外进口的理由等）该类设备的市内分布情况（单位名称、所在地、设备型号、设备共享的可能性）设备主耍厂家情况注：1本表适合于单价在5万元以上的购置设备；2.每种购置设备填制一张表，若空间不够，可另附页。序 号设

17、备名称及型号生产 国别购置或 试制数 貝 里单价（万 元、 件）总价屮请从市 财政经费 支出购置或试制 理由、用途(1)(0($(4(5)(®(7)合计/金额单位：万元表3、设备购置表预算明细表注：1.只填写单价在1万元以上的仪器设备，其中（刀列仅适用于设备购置，设备试制不需填列。表4、能源材料费预算表明细表2本表（5）列、（®列合计数分别与预算总表中预算数一致。材料名称单位数量单价金额申请从市财政 经费支出备注(1)(2)(3)（切(5)(7)、主 要 材 料二、辅助材料三、低值易耗品四、燃料动力费用五、其它费用介汁金额单位：万元注：1.本表（5）列#表（3）列x本表（切

18、列。2本表（5）列、（®列合计数分别与预算总表中预算数一致。表5、试验及外协费用预算明细表金额单位：万元序号试验、测试内容每次试 验、测 试费用试验、测 试次数金额申请从市财政 经费支出数与项目目标实际 相关文字说明试 验 费(1)(2)(3(4)(5)12345二、 测 试 费12345合计注：1.本表（切列#表（3）列x本表q列。2本表（切列、（5）列合计数分别与预算总表中预算数一致。6、小型改造费预算明细表金额单位：万元序号位 单¥鋼爲支的0d3/v349/(/(x0/ix问锻吐例 验所材细 一实造要明间时ga 车角讳用 、验所费 二实造工 , , o 从冒兀注：1.

19、本表（切列#表（刀列x本表（3）列。2本表（切列、（5）列合计数分别与预算总表中预算数一致,天津市科技发展计划项目经费预算表编制说明天津市科技发展计划项目预算书包括6张预算表，所有项目均需认真填写。其屮，第1张为项目经费预算总表，表15为项目经费预算部分支出科目明细表。(1)设备购置费,指项目研究过程屮所必需的专用仪器、设备的购置和维修费用,研究项冃的样品、样机购置费及设备试制费，包括为此发生的运输、包装、装卸、安装和 调试费用（含运输保险费和进口关税等）。其中从国外引进的仪器、设备、样骷、样机的 购置费包括海关关税和运输保险费用。项目所购置和试制的单台价值在5万元以上（含5 万元）的仪器设备

20、（含样机）需单独列示，单台价值在20万元以上的仪器设备原则上通 过协作共用的方式解决，如确需购买，需经市科委批准备案。（2）能源材料费，指项目研究过程屮所支付的原材料、燃料动力、低值易耗品的购 置等费用。包括研究所需的水、电、燃料、原材料、辅助材料、低值易耗品、零配件、半 成品、实验动物等的购置费用，以及为此发生的运杂包装费用。水电消耗可单独计量。未 经计量的水电消耗，计提数不得超过项冃拨款额的5% 次购置但可重复使用（使用寿 命在一年以下）的设备（含小型样品、样机购置项目），单台价值在1万元以下（不含1 万元）的各类仪器设备，在能源材料费项下列支。（3试验及外协费，指项冃研究过程中发生的租赁

21、费用、带料外加工费用及因木单 位不具备条件而委托外单位或合作单位进行的试验、加工、测试、计算等发生的费用。发 生试验外协费时，必须与协作单位签订相关的合同书。（4）小型改造费，指屮间试验（扩试）及重点实验室装备项目必须发生的车间（实 验室）改造及装修费，包括经市科委专项批准的400平方米以下的零星土建支出（不含落 地大修或落地重建项目）o（5）资料印刷费，指项目研究开发过程中发生的专用书刊、资料、翻译、复印、印 刷等费用。（®租赁费，指项目研究开发过程屮租赁专用仪器、设备、场地、试验基地等所发 生的费用。（7）会议及差旅费，指项冃研究过程中，为项冃研究而进行调研考察、现场试验等 工作

22、所发生的交通、住宿、通讯等费用，及组织召开的与项目研究有关的专题学术研讨、 技术咨询、论证等会议的费用。（8鉴定验收费，指项目在成果鉴定、验收时所发生的费用。鉴定、验收费的开支 仅限于根据科学技术成果鉴定办法（国家科委第19号令）中规定必须进行鉴定、验收 的项目。（9管理费，指项目依托单位和承担单位为组织管理项目而支岀的各项费用。包括 现有仪器设备和房屋使用费或折旧、直接管理人员费用和其他相关管理支出。项目依托单 位和承担单位所提取的管理费总和不得超过项目总预算的5%并且单个项目的提取额最 高不得超过5万元。企业及负责主持科技项目的各级科技管理部门不得以任何形式提取 管理费）（10其他费用，指除上述费用之外与项目研究有关的其他费用。5.天津市科技发展计划项目技术开发合同草本项冃名称委托单位（甲方）研究单位（乙方）担保单位（丙方）联系屯话（乙方）联系人（乙方）邮政编码（乙方）联系地址（乙方）填写说明1. 本合同系天津市科学技术委员会（以下简称“市科委”）为加强项目 管理、规范合同