学校自建设施供水单位监督检查表

1、学校自建设施供水单位监督检查表供水单位名称： 法人（负责人）：供水单位地址：经营管理负责人：联系电话：取得卫生许可证：是口，证号否口供水覆盖人口：平均日供水量：吨水源类型：地面水：河流口湖泊口其他口地下水：深井泉水口浅井供水工艺流程：检查内容检查结果备注设置生活饮用水管理部门，有专兼职人员负责生活饮用水卫生管 理工作是（）否（）建立饮用水卫生管理档案是（）否（）制订饮用水突发污染事故应急处理预案及饮用水卫生管理制度是（）否（）使用的涉水产品持有卫生许可批件是（）否（）直接从事供管水的人员取得体检合格证是（）否（）根据水源类型和地理位置因地制宜的设置井房、蓄水池、围墙、 警示牌等水源防护设施是（

2、）否（）水井或水源取水点30米防护范围内无旱厕、污水坑、垃圾堆、有 毒化学物品等污染源，井房设置有门，加锁，指定专人管理是（）否（）配备水质净化设施并运转正常，净化工艺：是（）否（）配备水质消毒设施并运转正常，消毒方式：是（）否（）消毒设施或措施运行正常，消毒方式：液氯漂白粉二氧化氯其彳也是（）否（）设立水质检验室或委托有资质的检验机构开展水质检验检验人 员人，可检验常规项目项，非常规项目项是（）否（）定期对水质进行检验检验频次：检验项目:是（）否（）对蓄水设族的清洗消毒频次不少于1次/年，频次：是（）否（）被检查单位（签字）： 卫生监督员（签字）:日期： 年 月 日检查日期： 年 月 日20

3、17年学校教学环境生活设施卫生监督检查表学校名称:地址:负责人:联系电话:检查项目检查内容检查结果学习时间小学不超过六小时，中学不超过八小时，大学不 超过十小时。教室人均面积小学不低于1.15米，中学不低于1.12米课桌椅最前排课桌椅前缘与黑板的水平距离不小于2 米；最后排课桌后缘与黑板的水平距离：小学不 大于8米，中学不大于8. 5米，教室最后设不小 于60厘米的横向走道，纵向走道宽度均不小于 55厘米，课桌端部与墙面的距离不小于12厘米。黑板应完整无破损，无眩光，挂笔性能好，便于擦拭； 下缘与讲台地面垂直距离：小学为0. 8-0.9米， 中学为11. 1米。教室采光左侧釆光，教室墙壁和顶棚

4、为白色或浅色，窗户 应采用无色透明玻璃。（教室课桌面采光系数不 低于1.5%,提供检测报告）教室照明教室照明灯应配备灯罩，不宜用裸灯，灯具距课 桌椅桌面的悬挂高度为1.7-1.9米，灯管配列 采用长轴垂直于黑板。（课桌椅桌面和黑板的平 均照度值分别不低于150lx和200lx,其照度均 匀度不低于0.7,提供检测报告）教室微小气候教室应设通气窗，新装修完的教室应进行室内空 气检测，符合室内空气质量标准的方可投入 使用，并保持通风换气预防近视开展了相关知识讲座；举办了宣传栏；发放了宣 传资料。（查看资料）学生宿舍男女生宿舍应分区或分单元布置，一层出入口及 门窗应有安全防护设施；学生宿舍的居室，人

5、均 使用面积不应低于3平方米；应保证学生一人一 床，上铺应设有符合安全要求的防护栏；宿舍应 设有换气窗，保证通风良好；学生宿舍应设有厕 所和盥洗设施，若为室外厕所，则距离宿舍不超 过30米，并有路灯。被检查人员：检查人员：、检查时间：年月日学校、托幼机构传染病防控监督检查表机构名称（盖章）：检查时间：年 月口检查 项目检查内容检査 结果备注组织 保障 与制 度成立由校长作为第一责任人的传染病预防控制工作领导小组。是否传染病防控工作相关制度和应急预案。（传染病疫情及相关突 发公共卫生事件的应急预案；传染病疫情及相关突发公共卫生 事件的报告制度；学生晨检制度；因病缺课登记、追踪制度； 复课证明查验

6、制度；学生健康管理制度；学生免疫规划的管理 制度；传染病预防控制的健康教育制度；通风、消毒等制度）是否应明确传染病疫情报告人。（学校传染病疫情报告人的设置优 先考虑专职或者兼职卫生专业技术人员）。是否健康 教育 开展 情况利用课堂、讲座、板报、广播等多种形式对学生进行有针对性 的传染病预防控制知识教育。是否枳极开展对教职员工的传染病预防控制健康教育。是否根据传染病预防的需要对学生家长开展传染病预防控制健康 教育，告知其配合学校传染病预防控制工作。是否、检展况 晨午开1w'建立晨、午检登记册。是否每日早自习或早晨第一节课前对学生进行晨检。是否在传染病流行时期增加午检，住宿制学校增加晚检。

7、是否病课记踪 因缺登追建立因病缺课登记、追踪登记册。是否班主任每日是否登记因病缺课学生的患病情况，包括发病时 间、症状、就诊情况等信息，协助学校疫情报告人对其病情和 转归进行追踪。是否学校疫情报告人负责指导各班开展因病缺课登记追踪工作，对 各班登记结果进行核实、汇总。是否健康 管理落实学生健康管理制度，开展学生体检和建档工作，开展入托、 入学查验预防接种证的工作。是否预防 接种在学生（幼儿）入学时查验预防接种证。是否发现未依照国家免疫规划受种的学生，是否向所在地医疗机构 报告，并配合接种单位督促监护人在学生入学后及时到接种单 位补种。是否毒况消情一建立消毒登记册。是否定期对教室、课桌椅、宿舍，

8、幼儿玩具、用具及校内环境等进 行消毒。是否学校（托幼机构）主要负责人签字（印章）:卫生监督员:仪陇县学校、托幼机构基本情况调查表填表fi期： 年 月 h单位名称：注册地址：法定代表人：联系电话：身份证号码：经济性质及主管部门：组织机构代码或社会信用代码：教职员工数：学生总人数：男生人数：女生人数：住宿学生人数：学生宿舍间数：学生食堂数：图书馆（阅览室）间数：公共浴室数：学生厕所蹲位数：供水方式：集屮式供水（公共供水、自建设施供水、分质供水）二次供水 分散式供水 其他饮水类别：（开水、桶装水、现制现售水、分质供水、学生自带水、其他）校医院（室）、卫生室数卫生技术人员数保健室数保健教师数饮用水管理

9、桶装水是否索取生产企业卫生许可证、检验报告复印件。（是否）有无专、兼职人员负责饮用水卫生管理丄作。（有 无）姓名：（）自建设施供水的学校取水点周圉有无防护措施。（有 无）自建设施供水的学校取水点周圉有无污染源。（有 无）污染物是（）二次供水的学校蓄水池是否定期清洗。（是 否）有无记录。（有 无）非公共供水的学校是否每年对水质进行检测。（是 否）自建设施供水和二次供水的学校是否对水质进行消毒。（是 否）消毒剂（）采用分质供水的学校其水质处理器是否索取有效卫生许可批件。（是 否）自建设施供水（二次供水）的学校是否取得卫生许可证。（是 否）从事直接供管水的人员是否取得有效健康合格证明。（是 否）教学环境教室及走廊环境卫生情况。（好一般差）黑板是否有眩光、脱落现象。（是 否）是否采用控照式灯具。（是否）灯管朝向是否垂直于黑板。（是 否）黑板有无单独照明。（有 无）教室采光是单侧采光还是双侧采光。（单侧 双侧）教室主采光方向是左手采光还是右手采光。（左手 右手