对孕产妇进行梅毒血清学检查的临床价值分析

1、对孕产妇进行梅毒血清学检查的临床价值分析【摘要】目的探讨对孕产妇进行梅毒血清学临床检查 的价值，以及对胎儿健康的影响。方法2218例产检孕妇，均给予 梅毒血清学检查。对确诊梅毒孕妇进行随访，记录其妊娠结局情况， 并与健康产妇进行比较。结果采用梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(tppa)法检测发现，2218例孕妇中，39例孕妇显示抗梅毒螺 旋体(tp)阳性，阳性率为1.76%；采用酶联免疫吸附试验(elisa) 法复查，39例抗tp阳性孕妇均为阳性，符合率为100.00%；采用 甲苯胺红不加热血清试验(trust)法复查，27例抗tp阳性孕妇 为阳性，符合率为69.23%o合并梅毒孕妇成功分娩率为71

2、.79%,低 于健康孕妇的96.15%,合并梅毒孕妇死胎率为5.13%、流产率为 7.69%、死产率为7.69%、早产率为7.69%,均高于健康孕妇的0.55%. 170%、046%、1.15%,差均具有统计学意义(x 2=55.414、12800、 7/774、34.404> 13.168, pvo.ol)。结论对孕产妇进行梅毒血清学检 查，是减少先天性梅毒、提高生育质量的有效途径，有利于降低梅 毒感染可能导致的不良妊娠结局发生，值得临床推广应用。【关键词】孕产妇；梅毒；血清检查梅毒是一种慢性性传播疾病，系苍白密螺旋体所致，可致全身 组织脏器病变，传染性极强。近年来，梅毒发生率呈明显年

3、轻化趋 势，大量孕产妇妊娠期间发生梅毒感染。研究指出1,孕产妇梅 毒阳性率检查约1%左右。孕产妇合并梅毒后，可在妊娠中期通过胎 盘传染给胎儿，诱发宫内感染，导致死胎、胎传梅毒儿及流产等不 良妊娠结局发生。因此，在妊娠早期实施梅毒血清检测，实行早期 发现、早期预防，减少不良妊娠结局，一直是学界重点关心问题之 o本文旨在探讨梅毒血清学检查在孕检中的意义，以下为研究过 程回顾。1资料与方法1. 1 一般资料 选取2013年1月2016年12月本院产检孕妇 2218例，均给予梅毒血清学检查。初产妇1722例，经产妇496例， 年龄2039岁，平均年龄(3125±1014)岁。纳入标准：无其

4、他传染性疾病；对本研究知情并签署知情同意书；获得伦理委员 会批准同意。排除标准：合并严重精神病等认知功能障碍者；合 并心、肝、肾等严重疾病；临床资料不全或不配合研究者。1. 2方法 所有孕妇均于清晨取空腹肘静脉血4 ml,保存于0.4 ml 12%edta真空采血管中，离心,留取血清于当日进行检测。本 研究所纳入孕妇均釆用tppa进行初步筛查，并针对抗-tp阳性者进 行elisa及trust复查，所有操作均严格按照试剂盒操作说明进 行。其中，elisa试剂由北京万泰生物夯业股份有限公司提供； trust试剂由上海荣盛生物技术有限公司提供；tppa试剂由h本东 京富士瑞必欧株式会社提供。对确诊梅

5、毒孕妇进行随访，记录其妊 娠结局情况，并与健康产妇进行比较。1.3统计学方法 采用spss 18.0统计学软件进行统计分析。计数 资料以率（）表示，采用x2检验。p<0.05表示差异具有统计学 意义。2结果2. 1梅毒初筛与复查情况 采用tppa法检测发现，2218例孕妇 中，39例孕妇显示抗tp阳性，阳性率为1.76%；采用elisa法 复查，39例抗tp阳性孕妇均为阳性，符合率为100.00%；采用 trust法复查，27例抗tp阳性孕妇为阳性，符合率为69.23%。2. 2妊娠合并梅毒孕妇与健康孕妇妊娠结局比较合并梅毒孕妇 成功分娩率为71.79%,低于健康孕妇的96.15%,合并

6、梅毒孕妇死 胎率为5.13%、流产率为7.69%、死产率为7.69%、早产率为7.69%, 均高于健康孕妇的0.55%、1.70%、0.46%、1.15%,差异均具有统计 学意义 （x 2=55.414、12.800、7.774、34.404、13.168, pvo.ol）。 见表lo3讨论在妊娠期间，母体内梅毒螺旋体可通过胎盘进入胎儿体内，导 致流产、早产等不良妊娠结局发生。因此，在妊娠期间作常规梅毒 筛查工作，对母婴健康均有重大意义。大量临床研究已经证实2, 3, 不论是怀孕前亦或是妊娠期间，母体一旦感染梅毒，都有可能传染 给胎儿，以早期梅毒患者为甚，感染率高达90%。本组研究结果显 示，

7、采用tppa法检测发现，2218例孕妇中，39例孕妇显示抗-tp 阳性，阳性率为1.76%o说明梅毒在本地区已成为较严重公共卫生 问题，对孕妇进行梅毒血清学筛查具有重大意义，与国内其他地区 报道基本吻合。tppa是梅毒患者特异性血清学检测，阳性表示血清中存在抗 tp,但是无法显示病情程度和治疗情况，多作为确证工作应用于 临床检查中4,5。一般情况下，tppa法查出阳性血清表明既往存在感染或正在感染，需要进一步进行elisa及trust复查，以 判断疾病程度及转归情况。其中，elisa法是冃前检测梅毒最好方 法之一，操作简便，结果稳定，具有客观参考意义，可应用于临 床大批量梅毒检测。而trust

8、法所使用抗原是从牛心中提取的心磷 脂利鸡蛋黄中提取的卵磷脂、胆固醇，属非特异性梅毒血清学试验， 有一定几率出现假阳性，应辅以elisa法进行确定6-9o本研究通 过tppa、elisa及trust法进行检查，准确性较高，涵盖范围 广，可作为大批量检测方法推广使用；上述三种检测方法，各具优 缺点，配合使用，可发挥最大价值。在本组研究中，采用elisa 法复查，39例抗tp阳性孕妇均为阳性，符合率为100.00%；采用 trust法复查，27例抗-tp阳性孕妇为阳性，符合率为69.23%。 说明trust法在准确性方面差于elisa法，在实际工作中应加以 甄别。在妊娠早期，在胎盘屏障保护下，梅毒螺

9、旋体难以进入胎儿体内。而相关研究指出4,妊娠期第16周作用，梅毒螺 旋体可通过胎盘、脐静脉进入胎儿体内，造成胎儿病变，致使流产、 早产及死胎等情况发生。说明在妊娠早期进行进行梅毒血清学检测, 有利于早期预防手段实施，可减少不良妊娠结局发生，有利于改善 合并梅毒孕妇生育质量，保障胎儿健康10-12o本组研究结果显示， 合并梅毒孕妇成功分娩率71.79%,低于健康孕妇的96.15%,合并 梅毒孕妇死胎率为5.13%、流产率为7.69%、死产率为7.69%、早产 率为7.69%,均高于健康孕妇的0.55%、1.70%、0.46%> 1.15%,差 异均具有统计学意义(x 2=55.414、12

10、.800、7.774、34.404、13.168, pv0.01)。说明合并梅毒可对胎儿产生严重不良影响。而通过早期筛 查、对症处理，有利于降低梅毒早产、死胎等发生。综上所述，对孕产妇进行梅毒血清学检查，是减少先天性梅毒、 提高生育质量的有效途径，有利于降低梅毒感染可能导致的不良妊 娠结局发丰，值得临床推广应用。参考文献1 姜赵华，肖勇武，陆娟娟.对孕产妇进行梅毒血清学检查 的临床价值分析.医药卫生(文摘版)，2015 (17)： 295.2 范海燕梅毒血清学试验检测潜伏妊娠梅毒的临床价值现代医药卫生，2015,20 (7)： 1065-10663 项明，罗静.3种梅毒血清学诊断试验联合检测的

11、临床评价.检验医学与临床，2012,9 (21)： 2690-2691.4 段恒英，刘倩，李忠俊，等三峡库区2123名孕产妇梅毒血清学检测临床分析中国输血杂志，2010,23 (9)： 702-7045 张小清，郁华86例孕妇梅毒血清学检测结果分析.中国艾滋病性病，2010,16 (1 )： 68.6 钟娜，郑文爱，朱海花，等.6235例孕妇梅毒血清学检测结果分析.中国艾滋病性病，2007,13 (1)： 52-53.7 卢万清，黄华，叶远青.孕产妇梅毒血清学检测结果分析及意义.中华预防医学杂志，2010,44 (1)： 17.8 徐学娟，郭洪飞，马学良.2852例孕妇梅毒血清学检测结 果分析.医药前沿，2012 (21)： 219-220.9 陈扬清，徐小燕.孕产妇梅毒血清学检测结果分析及意义.内蒙古中医药，20