常用异常化验的临床意义

1、常用异常化验的临床意义神经内科几种异常化验的临床意义一，c反应蛋白（英语：c-reactive protein, crp）是由肝脏生成的 血浆蛋白，主耍被当作发炎的指标。正常值（0-8） mg/l1. crp作为急性时相蛋白在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗塞、手 术创伤、放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高，并有成倍增长之势。 病变好转时，又迅速降至正常，其升高幅度与感染的程度呈正相关。2. crp与其它炎症因子的相关性：crp与其它炎症因子如白细胞总 数、红细胞沉降率和多形核白细胞等具有密切相关性。crp与wbc存在正 相关。在炎症反应中起着积极作用，使人体具有非特异性抵抗力。在患者 疾病发

2、作时，crp可早于wbc而上升，回复正常也很快。故具有极高的敏 感性。3. crp可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断：一旦发生炎症，crp水平 即升高，而病毒性感染crp大都正常。脓毒血症crp迅速升高，而依赖血 培养则至少需要48小时，且其阳性率不高。4. 恶性肿瘤患者crp大都升高。如crp与afp的联合检测，可用于 肝癌与肝脏良性疾病的鉴别诊断。crp测定用于肿瘤的治疗和预后有积极 意义。手术前crp±升，手术后则下降，口其反应不受放疗、化疗和皮质 激素治疗的影响，有助于临床估价肿瘤的进程。5. crp用于评估急性胰腺炎的严重程度。当crp高于250 mg/l时,则可提示为广泛坏死

3、性胰腺炎o比如患者60床赵家骥83.9mg/ll,结合血常规，口细胞增高12000,止常 值（4000-10000）,lu及痰培养结果是肺炎雷伯菌可以诊断肺部感染。乙急性 脑梗死也会导致升高。（组织损伤而导致）患者痰培养结果肺炎克雷伯菌，对阿米卡星敏感其余都耐药静点 左氧氟沙星可对症抗炎。二，血沉：红细胞沉降率是指红细胞在一定条件下沉降的速度。参考值正常情况下，男性：0-15mm/h.女性：0-20mm/h.临床意义： 对任何一种血沉增速的疾病，在病程内定期观察血沉的动态变化，可以帮 助推断病变的发展情况。但血沉在诊断上并无特异性。血沉增快见于：生理性增快：见于12岁以下儿童和60岁以上的高龄

4、者、女性月经期， 妊娠后3个月至产后1个月，其增快可能与生理性贫血或纤维蛋白原含量 增加有关。病理性增快：1各种炎症性疾病：急性细菌炎症时，炎症发生 后23天即可见血沉增快。如肺炎、败血症、阑尾炎等。结核病，风湿热 时，因纤维蛋白原及免疫球蛋白增加吋，血沉明显加快。见于结核病和风 湿病和活动期，如病情好转及趋于静止时，血沉减慢及恢复正常；2,组织损伤及坏死：如急性心肌梗死时血沉增快，而心绞痛时则无明显改变3,恶性肿瘤：增长迅速的恶性肿瘤血沉增快吗，可能与肿瘤细胞分 泌糖蛋白（属球蛋口）、肿瘤组织坏死、继发感染、或贫血等因素有关。4各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高时，血沉均可增快如慢性 肾炎

5、、肝硬化、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、淋巴瘤、系统性红斑狼疮、亚急性感染心内膜炎、黑热病等。5其他：部分贫血患者，血沉可轻 度增快。动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征、粘液水肿等患者，血中胆 固醇高，血沉亦增快。血沉减慢一般临床意义较少。三，同型半胱氨酸的检测作为心脑血管病临床常规检查的指标，用于 预知动脉粥样硬化的危险性。参考值本院(0-20) p mol/l血清同型半胱氨酸(hey)是人体内含硫氨基酸的一个重耍的代谢屮间 产物，可能是动脉粥样硬化等心血管疾病发病的一个独立危险因子。hey 水平升高被认为是动脉粥样硬化性疾病独立的渐进性致病因素，血浆中同 型半胱氨酸含量与遗传因素、营养因素、雌

6、激素水平、年龄因素等有关,同型半胱氨酸又称为高半胱氨酸(homocysteine,hey), hey的止常参考 值随测定方法和种族人群的不同而有所不同，一般正常空腹血浆总hey水 平为515 p mol/lo研究表明：hey每升高5umol/l脑卒中风险升高59%, 缺血性心脏病风险升高32%； hey每降低5umol/l脑卒中风险降低24%, 缺血性心脏病风险降低16%.hcy水平与心血管事件风险呈正相关。引起血 清同型半胱氨酸升高的主要原因冇遗传和环境营养两种因素：环境营养因素指代谢辅助因子如叶酸、维生素b6、b12缺乏，这些因 子在同型半胱氨酸代谢反应中为必需因子，均可导致高同型半胱氨酸

7、血症 的发生。中国人的饮食习惯吃煮熟的食物(叶酸主要存在于蔬菜、肉类、动 物肝脏等)，食物在煮熟的过程中90%以上的叶酸被破坏，导致中国人普遍 的叶酸缺乏，许多研究已经证实冠心病患者血浆同型半胱氨酸升高以及血 清叶酸、维生素b6、b12水平下降治疗:补充叶酸、b6、b12治疗高hey血症非常简便，只需在日常膳食 中补充叶酸、维生素b6和b12通常能降低hey水平。对于高hey的人群 建议少吃动物蛋口多吃植物蛋口。鉴于慢性肾功能衰竭患者合并高hey血 症的特点，其正常血浆水平的叶酸、b12对hey代谢是不够的，增加了患 者心血管的发病率和病死率。服用大剂量叶酸、vitb6、vitb12可降低血

8、hey浓度；尤以大剂量叶酸(>15mg/d)治疗才能有效降低hey水平，通过 血液透析、腹膜透析、肾移植也可治疗慢性肾功能衰竭患者的高hey血症， 但均不能使其降至正常水平。为降低心脑血管疾病的发病率，我们建议40岁以上人群都应该定期 检测血清同型半胱氨酸含量。对于高hey人群还要注意一定的饮食结构。四，糖化血红蛋口参考值本院4%6%人体血液屮红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物是糖化血红蛋白， 血糖和血红蛋白的结合牛成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成 正比，且保持120天左右，所以可以观测到120天之前的血糖浓度。糖化 血红蛋白的英文代号为hbalc。糖化血红蛋白测试通常可以反映

9、患者近8 12周的血糖控制情糖化血红蛋白的特点决定了它在糖尿病监测中有很大的意义：(1)与 血糖值相平行。血糖越高，糖化血红蛋白就越高，所以能反映血糖控制水 平。(2)生成缓慢。由于血糖是不断波动的，每次抽血只能反映当时的血糖水平，而糖化 血红蛋口则是逐渐生成的，短暂的血糖升高不会引起糖化血红蛋口的升高; 反过来，短暂的血糖降低也不会造成糖化血红蛋白的下降。由于吃饭不影 响其测定，故可以在餐后进行测定。(3) 一旦牛成就不易分解。糖化血红 蛋白相当稳定，不易分解，所以它虽然不能反映短期内的血糖波动，却能 很好地反映较长时间的血糖控制程度，糖化血红蛋口能反映采血前2个月 z内的平均血糖水平。（4

10、）较少受血红蛋白水平的影响。糖化血红蛋白是 指其在总血红蛋白中的比例，所以不受血红蛋白水平的影响。世界权威机构对于糖化血红蛋口有着明确的控制指标，ada （美国糖 尿病学会）建议糖化血红蛋白控制在小于7%, idf （国际糖尿病联盟）建 议糖化血红蛋白控制标准为小于6.5%,目前我国将糖尿病患者糖化血红蛋 白的控制标准定为6.5%以下。糖化血红蛋白与血糖的控制情况4%6%：血糖控制正常。6%7%： 血糖控制比较理想。7%8%：血糖控制一般。8%9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构及运动，并 在医生指导下调整治疗方案。>9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素

11、，可能引 发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并冇可能出现酮症酸中毒 等急性合并症。美国糖尿病协会（ada）建议血糖控制满意且稳定的糖尿病患者至少1 年测2次糖化血红蛋白；若血糖控制不满意且需调整方案者，应一年测4 次。另外计划怀孕的糖尿病妇女，初期每月测一次糖化血红蛋白，血糖控 制满意后，应每68周测1次，直到受孕。同时还应该注意各种贫血， 出血性疾病，或用心得安、吗飞、双氢克腺塞等药物可使糖化血红蛋白下 降，而用大量阿司兀林、维生素c肾功不全，甲亢者可使其增高。应综合 考虑，做到全面衡量患者的整体情况。但糖化血红蛋白不能作为诊断糖尿 病的依据，也不能取代糖耐量试验，可作为糖尿病的普查

12、和健康检查的项 冃。对昏迷病人的鉴别：在脑血管急症时，由于应激反应可使血糖增高， 但糖化血红蛋口检测止常。若糖化血红蛋白增高预示患者处于高血糖状态。 糖化血红蛋白很高的患者耍警惕酮症酸屮毒的发生。13床高习军糖化血 红蛋白是五，心血管急诊组合1,高敏人肌钙蛋白t (0-30)pg/ml2, ck-mb 质量(0.14.94)ng/ml3, n端脑钠肽前体(0-900,0-1800,0-300) pg/ml试剂盒不同而致-)肌钙蛋白是肌肉收缩的调节蛋白。肌钙蛋白是由3个亚单位，即 肌钙蛋白c、肌钙蛋白i及肌钙蛋白t组成的复合物。肌钙蛋白临床意义：升高：心肌损伤后，血中出现tnl、tnt时间最早、

13、持续时间长，因此 tnl tnt是心肌损伤的一个较特异和较灵敏的指标，tnl较tnt更敏感。肌钙蛋白升高最常见于心肌缺血损伤，如心肌梗死、急性心绞痛、不 稳定型心绞痛、心脏手术后等。急性心肌梗死tnt迅速、明显、持续升高， 可达正常值的3040倍；心肌肌钙蛋白t浓度变化对诊断心肌缺血的严重 程度又要价值1, 诊断心梗 tnl是诊断心梗的确定性标志物。心梗发病后3-6h的 tnl即升高，10-24h达峰值，其峰值可为参考值的3040倍，恢复正常需耍 10-15do其诊断心梗的灵敏度为50%-59%,特异性为74%-96%,故其特异性明显优于ck-mb和ld对非q波性、亚急性心肌梗死或ck-mb无

14、法诊断 的病人更有价值。2, 判断微小心肌损伤不稳定型心绞痛病人常发生微小心肌损伤， 这种心肌损伤只有 检测tnl才能确诊。因此，tnl水平变化对诊断微小心 肌损伤和判断不稳定型心绞痛预后有重要价值。3, 预测血液透析病人心血管事件4, tnl也可作为判断心梗后溶栓治疗是否出现冠状动脉再灌注、以 及评价围手术期和经皮腔内冠状动脉成形术心肌受损成程度。心肌肌钙蛋白i变化可以反映心肌细胞损伤的程度正常值0.2ug/l1, 诊断心梗 相对tnl来说tnl具有较低的初始灵敏度和较高的特 异性。心梗发病后36h的tnl即升高,14-20h达峰值，需要57d恢复正 常。诊断心梗的灵敏度为6%44%,特异性

15、为93%-99%o2, 判断不稳定型心绞痛 不稳定型心绞痛患者血清肌钙蛋白t升高， 则提示有小范围的心肌坏死存在。3, 其他急性心肌炎病人tnl水平增高，其阳性率达88%,但多为低水平增高。二）肌酸激酶同工酶ck-mb表示心肌急性受损，ck-mb大于3倍以 上意义明显ck-mb可以诊断无骨骼肌损伤的心肌梗死，也适用于早期诊 断，英临床特异性高于肌红蛋白，在不同时间重复此项检测有助于确诊 ami ；溶栓治疗90分钟后，测值增加4倍，提示梗阻的血管再灌注成 功。对不稳定心绞痛的病人，ck-mb增加，数月后心肌梗死的发生和死 亡都明显高。另外，骨骼肌损伤时，测值也会升高，因此询问病史和观察 症状很重

16、要。三）b型脑钠肽 bnp,主要来源于心室。它的含量与心 室的压力、呼吸困难的程激素调节系统的状况相关。心室的体积和压力增 高可导致血浆内bnp的升高，升高的程度与心室扩张和压力超负荷成正比. 可敏感和特异性地反映左心室功能的变化。近年来美国等国家推荐使用的 bnp是目前最好的用于评价心力衰竭的实验室检测指标。.bnp在临床的应 用 0-900pg/ml 或者 0-1800pg/ml 试剂不同。1,对呼吸困难鉴别诊断的价值：心源性 还是肺源性性的呼吸困难。 bnp诊断心力衰竭敏感而且特异，可作为呼吸困难鉴别诊断的一个指标。2, 早期发现心力衰竭病人bnp用于无症状性心力衰竭病人的筛选具有 相当

17、的价值。 3,bnp对心力衰竭病人的预后有价值。bnp水平在评估心 力衰竭的预后和危险分层中具有重耍的标志物作用。bnp水平越高，其预 后越差。对高bnp水平的高危心衰患者进行积极治疗，可改善预后。而对于 bnp水平高，而且充分抗心衰治疗后，bnp水平无明显降低的患者，则应 考虑进行更加积极的治疗，如使用心脏辅助装置等，由于心脏辅助装置对 心功能的改善，血浆bnp水平亦明显下降。33床谢文英bnp 32435pg/ml心脏起搏器，心衰现不能平卧， 控制出入量，注意输液速度等。六，生化全项，主要指的是肝功、肾功，血脂，血糖和心肌酶，电解 质等。血液方面化验很多，这些是重要的、常用的，但不是全部。

18、肝功能是反映肝脏的生理功能，检查肝功能的冃的在于探测肝脏有无 疾病，肝脏损害程度以及查明肝病原因，判断预后和鉴别发牛黄疸的病 因等。肝功可以帮助患者及早地发现和诊断某些疾病，是否患有急、慢性肝 炎、酒精肝、药物性肝炎、脂肪肝、肝硬化、及肝胆系统疾病等常选择几种有代表性的指标了解肝功能(谷丙转氨酶、谷草转氨酮、总 蛋白、白蛋白、球蛋口、口蛋口/球蛋白以及总胆红素的检查)。肝功注意事项：必须在空腹抽血。空腹时间一般为&12小时。抽血检 查前一天最好禁酒类。肝功能检查多项内容测定值与饮食有一定关系，如 饮酒易使某些血清酶值升高，进食油腻食物后可以使血脂增高等。,肝功能检查只能作为诊断肝胆系统

19、疾病的一种辅助手段。在对肝功 能试验的结果进行评价时，必须结合临床症状全面考虑肝功能，避免片面 性及主观性。胆碱酯酶 正常值4620-11500u/i减低主要见于有机磷中毒，肝炎，肝硬化，营养不良、恶性贫血、急性感染、心肌梗死、等考虑急性感 染的原因。1. 反映肝细胞损伤项目的血清酶指标的正常值血清酶检测常用：谷丙转氨酶alt(gpt)正常参考值040u/l、谷草转 氨酶ast(got)正常参考值040u/l、碱性磷酸酶(alp)正常参考值：53 128u/l ;、y 谷氨酰转肽酶(y -gt或ggt)正常参考值5-50u/l。患者谷草转氨酶47.2u/i高于正常值白蛋白25.4 (35-55

20、)白球比0.67 (1-2.5)有点低说明轻微的肝细胞损伤，肝脏合成储备功能稍差2. 反映肝脏分泌和排泄功能项冃的胆红素指标正常值总胆红素(tbil)和直接胆红素(dbil),总胆红素的正常值为1.71-17.1 pmol/l(l-10mg/l),直接胆红素的正常值为 1.71-7 u mol/l(l-4mg/l)o3 反映肝脏合成贮备功能项目的蛋口指标止常值总蛋白(tp)、白蛋白(alb)、免疫球蛋白g、凝血酶原时间(pt)。血清白 蛋白的正常值为35-50g/l,球蛋白为20-30 g/l, a/g比值为1.3-2.5o原活 动度(pta)le常参考值75%100%,原时间止常参考值为12

21、j4秒。肾功1,尿素(2.2-8umol/l)乙肌酉千 女(44-118umol/l)男(53133umol/l)3, 尿酸女(90-340umol/l)男(90-420umol/l)血脂七项检查参考范围及临床意义常用的血脂检查项目有七项：胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋口胆固 醇、低密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白、载脂蛋白ai、载脂蛋白b。一、胆固醇(tc, cho)参考佰：3.1-6mmol/l临床意义：升高：cho升高的危害：容易引起动脉粥样硬化性心、脑血管疾病 如：冠心病、心肌梗死、脑卒中(中风)等。cho肾功能衰竭、糖尿病等。导致cho升高的生理因素：高脂饮食、吸烟、饮酒、紧张、血液浓缩。 妊

22、娠末三个月时可能明显升高，产后可恢复。降低：cho降低可见于各种脂蛋白缺陷状态、肝硬化、恶性肿瘤、 营养吸收不良、巨细胞性贫血等。女性月经期也可降低。二、甘油三酯(tg) 参考值：0.32mmol/l临床意义：升高：tg升高的危害：甘油三酯也是冠心病发病的一个 危险因素，当其升高时也应给予饮食控制或药物治疗。tg胰腺炎等。降低：见于低脂蛋白血症、营养吸收不良、甲状腺功能亢进、还可见 于过度饥饿，运动等。三、高密度脂蛋白胆固醇(hdl-c)正常值(0.9-2) mmol/l患者0.52 mmol/l偏彳氐高了好临床意义：hdlc被认为是“好胆固醇”，因为它能将蓄积在组织中的 游离胆固醇运送到肝，

23、降低组织屮胆固醇的沉积，起到抗动脉粥样硬化作 用。所以hdlc水平低的个体患冠心病的危险性增加，其水平高者患冠心 病的可能性小。四、低密度脂蛋白胆固醇(ldl-c)参考值正常人群2：l4inmol/l高危人群<2.59mmol/l极高危人群<2.07mmol/lmmol/l临床意义：升高的危害：ldl升高是发生动脉粥样硬化的重要危险因 素之一，用于判断是否存在患冠心病的危险性，也是血脂异常防治的首要 指标。升高：可见于遗传性高脂蛋口血症、甲状腺功能低下、肾病综合征、 梗阻性黄疸、慢性肾功能衰竭、cushing综合征等。降低：可见于无b 脂蛋白血症、甲状腺功能亢进、消

24、化吸收不良、肝硬化、恶性肿瘤等。五、脂蛋白(a) lp(a)参考值：(0300mg / l)患者赵家骥645.4mg / l高临床意义：lp(a)升高增加动脉粥样硬化和动脉血栓形成的危险性，其 浓度增加是动脉粥样硬化性心血管疾病的一个独立的危险因素。六、载脂蛋白a i (apoa i )参考值：1.01.76g/l临床意义：一般情 况下，apo a i可以代表hdl水平，与hdlc呈明显正相关。低于1.20g/l 比高于1.60g/l的人群有易患冠心病的倾向。 通过血脂分析可以诊断动 脉粥样硬化七、载脂蛋白b(apob)参考值：0.60l.lg/l临床意义：apob主要代表ldl水平，与ldl

25、c成显著正相关。apob 升高是冠心病危险因素，高于1.20g/l比小于l.oog/l有易患冠心病的倾向, 降低apob可以减少冠心病发病及促进粥样斑块的消退。血液中的糖份称为血糖，绝大多数情况下都是葡萄糖。：l：空腹血糖为3.96.1mmol/l 高于7.0 mmol/l餐后或随机血糖高于11.1 mmol/l控制血糖空腹低于7.0mmol/l餐后2小时低于10.0mmol/l高血糖会引起微血管病变高血糖可引起微血管病变，使患者的微循环有不同程度的异常。随着 病程的延长和治疗不及时会促使微血管病变的加重和发展，使患者致盲、 致残。微血管病变主要表现在视网膜、肾、心肌、神经组织及足趾，使患者身