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文档简介

1、病例分析继承人姓名白小林工作单位西安市中医医院指导老师姓名米烈汉工作单位陕西省中医院胸痹高某 , 男,76 岁, 离休干部。以“反复发作胸闷气短 10 年, 加重 1 周”为主诉就诊。患者有冠心病史 10 年, 每因劳累、情绪激动出现上症 , 食纳差 , 大便干 , 双下肢水肿 , 自汗 , 夜寐差。舌质紫黯 , 苔白厚 , 舌边有齿痕 , 脉沉弱。心电图提示 :V4V5 导联 T 波低平 ,ST 段水平下移 0.1mv,V1V3T波倒置。诊为胸痹 , 证属气虚血瘀 , 痰浊内阻 , 治以益气活血、行气化痰，方用芪丹四物汤加瓜蒌 12g, 薤白 12g, 炒枣仁 30g, 柏子仁 15g, 火

2、麻仁 30g, 车前子包 15g, 茯苓 12g, 泽泻 12g,7 剂, 水煎服。服药后胸闷气短及双下肢水肿减轻 , 大便通畅。二诊 : 去茯苓、泽泻 , 加煅龙骨、牡蛎各 30g,7 剂, 水煎服。三诊时仍夜寐差 , 胸闷气短不明显 , 双下肢水肿消退 , 夜寐较前改善 , 守方 10 剂。按: 气为血帅 , 心气不足 , 则运血无力 , 血滞心脉 , 即灵枢守经脉篇谓 :“手少阴气绝则脉不通 , 脉不通则血不流” , 故发生胸闷、气喘 , 心气鼓动无力则脉沉弱 ; 汗为心之液 , 气虚不摄 , 故易自汗 ; 动则耗气 , 故心气不足诸症 ,易由动而诱发。气虚水液运化无力 , 则水停于体内 , 水性重浊趋于下则双下肢水肿。其病机关键在于气虚血瘀 , 在使用益气活血之芪丹四物汤的同时 , 加用行气宽胸之瓜蒌、薤白 ; 利水除湿之车前子、茯苓、泽泻 , 养心安神之炒枣仁、柏子仁以缓解气虚血

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