化疗药物给药顺序原则

1、化疗药物使用原则1、给药顺序基本原则（1）药物相互作用原则有的化疗药物之间会发生相互作用，从而改变药物的体内过程，可能影响疗效或毒性。如顺铂影响紫杉醇的清除率，先用紫杉醇再用顺铂。（2）刺激性原则使用非顺序依赖性化疗药物时，应先用对组织刺激性较强的药物，后用刺激性小的药物。由于治疗开始时静脉尚未损伤，结构稳定性好，药业渗出机会少，药物对静脉引起的不良反应较小如长春瑞滨和顺铂合用时，长春瑞滨刺激性强，宜先给药。（3）细胞动力学原则生长较慢的实体瘤处于增殖期的细胞较少，G0期细胞较多， 先用周期非特异性药物杀灭一部分肿瘤细胞，使肿瘤细胞进入增殖期再用周期特异性药物。顺铂和依托泊苷合用时，先用顺铂后

2、用VP-16。生长快的肿瘤先用周期特异性药物大量杀灭处于增殖周期的细胞，减少肿瘤负荷，随后用周期非特异性药物杀灭残存的肿瘤细胞。用药顺序2、联用顺铂化疗化疗方案联用药物用药顺序原因GP吉西他滨先用吉西他滨顺铂会影响吉西他滨的体内过程，加重骨髓抑制。TP顺铂对细胞色素 P450 酶有调节作用，可使紫杉醇清除率大约降低33%,紫杉醇先用紫杉醇产生更为严重的骨髓抑制。FP小剂量顺铂能够增加细胞内蛋氨酸, 使细胞内活性叶酸生成增加, 从而氟尿嘧啶先用顺铂增加 5-FU 的抗肿瘤作用。PP若先用顺铂，随着肾功能的降低，培美曲塞的血浆清除率降低，而全身培美曲塞先用培美曲塞暴露剂量增加。PP方案：治疗无法手

3、术的恶性胸膜间皮瘤及肺癌，尤其是腺癌。3、联合长春新碱（ VCR）化疗化疗方案联用药物用药顺序原因CHOP环磷酰胺 CTX先用 VCR， 6-8 小时后在给 CTXVCR具有同步化作用，使细胞停滞在M期，约 68h 后细胞同步进入 G1期，再用 CTX可增效。VCM甲氨蝶呤先用 VCRVCR阻止甲氨蝶呤从细胞内渗出而提高细胞内浓度。合用加重神经系统血液系统及神经系统毒性，先于门冬VDLP门冬酰胺酶先用 VCR1224h 给药。长春新碱能选择性地集中在癌组织，可使增殖细胞同步化，进而使抗肿瘤药物增效。4、甲氨蝶呤（ MTX）化疗方案联用药物用药顺序原因CMF氟尿嘧啶（ 5-FU ）用 MTX4

4、6h 后用 5-FU序贯抑制（ MTX- 二氢叶酸还原酶抑制剂，5-FU- 胸腺嘧啶合成酶抑制剂） 。VCM长春新碱（ VCR）先用 VCRVCR阻止甲氨蝶呤从细胞内渗出而提高细胞内浓度。先用门冬酰胺酶，10 日后给门冬酰胺酶能抑制蛋白质的合成，使细胞停止于G1 期，不门冬酰胺酶 +甲氨蝶呤予 MTX；或先给予MTX后 24能进入 S 期（ MTX主要作用于 S 期），从而降低其对 MTX的小时内给予门冬酰胺酶敏感性。5、紫杉醇化疗方案联用药物用药顺序原因1、PTX能破坏肿瘤细胞 M期和 G2 期的正常分裂，而 ADM对细胞 M期和 S 期作用最强，两者联用时应宜先用ADM。如果先用紫杉醇，杀

5、灭了G2和 M期，而 SA-T-C多柔比星（ ADM）先用 ADM2、 PTX 和 ADM通过共同途径代谢，相互竞争代期还会有肿瘤细胞分裂而来。谢途径。 PTX 会減少 ADM清除率，增加ADM心脏毒性。6、氟尿嘧啶（ 5-FU）化疗方案联用药物用药顺序原因FOLFOX亚叶酸钙（ LV）先用 LVLV 增加四氢叶酸浓度，与5-FU 产生协同作用。FOLFIRI伊立替康（ CPT-11）、LVCPT-11 ivgtt 30-90min，立即给与 lv ，之后 5-FU说明书。7、CPT-11 和 VP-16 协同效应的机制为:CPT-11可以增加细胞内拓扑异构酶II-mRNA 的含量 , 导致肿瘤细胞内拓扑异构酶II 过度表达 , 使用拓扑异构酶II 抑制剂 (VP-16)的细胞毒性增强, 因此临床上要求CPT-11 的使用先于V