多重耐药菌的监测与预防(1)

1、什么是多重耐药菌什么是多重耐药菌如何监测控制多重耐药菌如何监测控制多重耐药菌如何预防和控制多重耐药菌的传播如何预防和控制多重耐药菌的传播 定义定义指对下列指对下列5 5类抗生素中的类抗生素中的3 3类及类及3 3类以上抗生素耐类以上抗生素耐药为多重耐药（药为多重耐药（multiple drug resistanceMRDmultiple drug resistanceMRD）5类抗生素都耐药称为泛耐药（pan-drug resistance, PDR）。1. 抗假単胞菌的头孢菌素类2. 碳青酶烯类3.3. -内酰胺酶复合制剂4. 喹诺酮类5. 氨基糖苷类MRSA（耐甲氧西林金葡菌）（耐甲氧西林

2、金葡菌）VRE（耐万古肠球菌）（耐万古肠球菌）产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌科细菌）的肠杆菌科细菌耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌.分类分类耐药菌耐药菌增加的增加的原因原因 耐药菌产生增加：耐药菌产生增加：抗生素选择性压力抗生素选择性压力耐药菌传播增加：耐药菌传播增加：手的接触手的接触30-40%为医院工作为医院工作人员的手人员的手20-25%是社区是社区获得性病原菌获得性病原菌20-25%是抗菌药物的是抗菌药物的选择压力选择压力20%来源不明（如环境污来源不明（如环境污染及工作人员携带）染及工

3、作人员携带）产生和扩散的原因产生和扩散的原因手易被细菌污染培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。 每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌 某位护士的手印某位护士的手印培养培养24小时后小时后 多重耐药菌的易感人群多重耐药菌的易感人群 既往携带或感染了MDRO 在MDRO感染率高的科住院 高龄患者 高危手术 免疫抑制剂应用 插管或侵入性操作 长期住院患者 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 呼吸机应用 鲍曼不动杆菌（Ab） 1通过空通过空气传播气传播 2通过患通过患者之者之 间的间的直接或间接直接或间接传播传播 感染或定感染或定植患者植患者多发生于多发生于ICU烧伤病房烧伤

4、病房野战医院等野战医院等流行特点流行特点传染源传染源传播途径传播途径: 鲍曼不动杆菌（Ab） 文献报道的相关传播途径包括：可重复使用的医疗机械；ICU供电系统.空调和排风系统等硬件装备；办公桌.计算机键盘.电话机等日常办公用品；患者日常生活用品.细菌耐药监测及预警机制细菌耐药监测及预警机制 一）患者： 1.确诊感染的患者入院时做到有样必采，做到早发现、早诊断、早治疗，早隔离。 2.对免疫力低下、危重患者、对上级医院转回病人、有相关流行病学史患者，入院时进行微生物检测和细菌耐药监测，及时采集标本细菌耐药监测及预警机制细菌耐药监测及预警机制二）临床科室： 1.提高病原学标本的送检率，接诊可疑或明确

5、有感染者，在使用抗菌药物之前，及时送检相应合格的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。 细菌耐药监测及预警机制细菌耐药监测及预警机制2. 医院感染突发事件：短时间发生5例以上疑似医院感染暴发；3例以上医院感染暴发，可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应立即电话报告医务科、院感科，节假日向院值班报告，医院组织专家组进行调查，同时向上级相关部门报告。 细菌耐药监测及预警机制细菌耐药监测及预警机制 3. 医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措

6、施。并做好标准预防措施 .细菌耐药监测及预警机制细菌耐药监测及预警机制 4.严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。细菌耐药监测及预警机制细菌耐药监测及预警机制 5. 加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。 细菌耐药监测及预警机制细菌耐药监测及预警机制6.认真落实抗菌药物临床应用指导原则和卫生部办公厅关于进一步加强

7、抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医发200938号）要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。临床科室收到病原学检查结果后，要根据药敏结果，合理选用或调整抗菌药物。 患者的隔离预防患者的隔离预防 首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。 隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。 当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。 患者的隔离预防患者的隔离预

8、防 进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后 。 患者的隔离预防患者的隔离预防 如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散。 在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。 接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。 患者的隔离预防患者的隔离预防 在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口、溃烂面、黏膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。 预计与病人或其环境有明显接触时，需要加穿隔离衣。 离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。 控制医院感染：最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法洗手 消毒措施消毒措施 非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温 表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用 后必须用500mg/l有效氯溶液消毒。 进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭三遍消毒。 消毒措施消毒措施 病房应当使用专用的清洁和消毒用品； 对患者经常接触的物体表面、设备设施表 面，应当每天进行清洁和1000mg/