12黄疸123学习课程

1、黄疸是症状也是体征要注意鉴别 胡萝卜素血征 球结膜下脂肪积聚第1页/共16页第一页，编辑于星期四：二十一点 五十七分。胆红素代谢过程 胆红素的来源：1、正路：8085%来自于衰老、死亡的红细胞。2、旁路：1520%来自于骨髓中幼稚的红细胞和肝内的过氧化氢酶、过氧化物酶、细胞色素氧化酶和肌红蛋白。第2页/共16页第二页，编辑于星期四：二十一点 五十七分。正常胆红素代谢过程第3页/共16页第三页，编辑于星期四：二十一点 五十七分。一、病因及发病机制 体内的胆红素主要来源于血红蛋白。 正常人体内的红细胞寿命约120天，衰老的红细胞经单核-吞噬细胞系统破坏，红细胞内的卟啉环分解成游离的胆红素（又称非结

2、合胆红素），不溶与水，故不能从肾脏排出。非结合胆红素经血循环运输至肝脏时，被肝细胞摄取，并在肝细胞内经葡萄糖醛酸转移酶的作用与葡萄糖醛酸相结合，形成水溶性的结合胆红素。结合胆红素经肝脏的排泄作用，随胆汁一起排入肠腔。在肠腔内经细菌作用分解为尿胆原，其中大部分氧化为粪胆素，从粪便排出，小部分尿胆原在肠道被重新吸收，经门静脉回到肝内，其中的大部分在转化为结合胆红素，又随胆汁排入肠腔，形成胆红素的肝肠循环。小部分重吸收的尿胆原，经体循环由肾脏排出体外，为尿中的尿胆原。在正常情况下，胆红素进入与离开血循环保持动态的平衡，凡非结合胆红素产生过多或肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄发生障碍，或肝内、外胆管系

3、统堵塞，均可致血清胆红素浓度增高而黄疸。 第4页/共16页第四页，编辑于星期四：二十一点 五十七分。1、溶血性黄疸 1、溶血性黄疸 凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸。临床上多见于蚕豆病、先天性溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血、蛇毒等。由于大量红细胞的破坏，形成大量的非结合胆红素，超过肝细胞的摄取、结合、排泌能力，使血中非结合胆红素浓度增高而发生黄疸。第5页/共16页第五页，编辑于星期四：二十一点 五十七分。溶血性黄疸第6页/共16页第六页，编辑于星期四：二十一点 五十七分。溶血性黄疸 红细胞脆性增加：海洋性贫血、遗传性球型红细胞增多症。 红细胞抗体形成：自

4、身免疫性溶血性贫血、新生儿溶血、不同血型输血反应溶血、蚕豆病等。 溶血毒素作用：如蛇毒、毒蕈中毒。阵发性睡眠性血红蛋白尿。 临床表现：黄疸及溶血的表现，如发热、寒战、头疼、呕吐、腰痛、贫血血红蛋白尿、急性肾衰竭。第7页/共16页第七页，编辑于星期四：二十一点 五十七分。2、肝细胞性黄疸 2、肝细胞性黄疸 各种使肝细胞广泛损害的疾病可发生黄疸。如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症等。由于肝细胞的损伤使其对胆红素的摄取、结合及排泄功能发生障碍，引起血中的非结合胆红素增加；而经未受损的肝细胞所转变的结合胆红素的一部分，可因肝细胞的肿胀、坏死及胆管内胆栓形成等反流入血致使血中结合胆红

5、素亦增高。第8页/共16页第八页，编辑于星期四：二十一点 五十七分。肝细胞性黄疸第9页/共16页第九页，编辑于星期四：二十一点 五十七分。肝细胞性黄疸 见于各种肝病：如病毒性 肝炎、中毒性肝炎、 肝硬化、肝脏的钩端螺旋体病、败血症等。 临床表现：黄疸、乏力、食欲减退、出血倾向、肝功障碍。第10页/共16页第十页，编辑于星期四：二十一点 五十七分。3、胆汁淤积性黄疸 3、胆汁淤积性黄疸 是指各种原因导致胆汁淤积，胆管内压力增高，毛细胆管、小胆管破裂，胆汁中的胆红素反流入血而引起血中结合胆红素增高所致的黄疸。胆汁淤积可分为肝内胆管淤积与肝外胆管淤积，前者见于毛细胆管型病毒性肝炎、原发性胆汁性肝硬化

6、、药物性胆汁淤积、肝内泥沙样结石等；后者见于肝外胆管结石、胆道蛔虫症、胆管和胰腺的肿瘤等。第11页/共16页第十一页，编辑于星期四：二十一点 五十七分。胆汁淤积性黄疸（梗阻性黄疸）第12页/共16页第十二页，编辑于星期四：二十一点 五十七分。二、临床表现 1、溶血性黄疸 黄疸一般较轻，皮肤呈浅柠檬色。急性溶血时可伴有寒战、高热、头痛、呕吐、四肢疼痛及不同程度的贫血，同时出现血红蛋白尿，严重者可因血红蛋白堵塞肾小管发生急性肾功能衰竭。实验室检查出现总胆红素升高，以非结合胆红素为主，尿胆原增高，粪胆素随之增加，粪便颜色加深。 2、肝细胞性黄疸 黄疸程度不等，皮肤、粘膜浅黄至深黄色，疲乏、食欲减退，

7、肝区疼痛，尿色加深，严重者可有出血倾向。实验室检查非结合胆红素和结合胆红素均增高，尿胆红素与尿胆原也增高，粪便颜色不变或变浅。 3、胆汁淤积性黄疸 黄疸程度一般较重，皮肤呈暗黄色，完全阻塞者可呈黄绿色。并有皮肤瘙痒、心动过速、尿色深如浓茶，粪便颜色变浅或呈白陶土色。实验室检查出现总胆红素升高，以结合胆红素为主，尿胆红素强阳性，尿胆原减少或消失。第13页/共16页第十三页，编辑于星期四：二十一点 五十七分。三、问诊要点 1、确定是否黄疸 应与皮肤苍黄、球结膜下脂肪及胡萝卜素血症等相区别，注意询问尿色变化，以进一步确定。 2、黄疸起病的缓急外出旅游、群集发病、药物使用的历史。有无长期酗酒或肝病史。 3、临床表现 根据皮肤粘膜的表现、大、小便颜色改变及实验室检查结果进行三种黄疸的鉴别。第14页/共16页第十四页，编辑于星期四：二十一点 五十七分。三、问诊要点2 4、伴随症状 病毒性肝炎多伴有发热、乏力、恶心、呕吐、食欲下降；伴寒战、高热、头痛、腰背四肢疼痛多为急性溶血；伴右上腹剧痛、寒战、高热多为化脓性梗阻性胆管炎；伴有上消化道出血、腹水可见于肝硬化；有肝区疼痛、肝大且质地坚硬表面不平者多为肝癌。 5、其他 注意有无鼻出血、牙龈出血、皮下出血等出血倾向；有无腹胀、腹泻；有无因皮