05腕关节与手学习课程

1、一 腕关节背侧入路求求本本远远志志 第1页/共22页第一页，编辑于星期四：二十点 十七分。2021-11-20ZJUTCM CHENHUA2适应症 滑膜切除和伸肌腱修复术/腕关节背侧稳定性手术（类风湿关节炎） 腕关节融合术 桡骨远端良性/恶性肿瘤切除术 桡骨远端骨折脱位切开复位内固定术 近排腕骨切除术求求本本远远志志 第2页/共22页第二页，编辑于星期四：二十点 十七分。2021-11-20ZJUTCM CHENHUA3体位求求本本远远志志 第3页/共22页第三页，编辑于星期四：二十点 十七分。2021-11-20ZJUTCM CHENHUA4体表标志 桡骨茎突 尺骨茎突求求本本远远志志 第4

2、页/共22页第四页，编辑于星期四：二十点 十七分。2021-11-20ZJUTCM CHENHUA5切口求求本本远远志志 桡骨/尺骨茎突间腕背正中作一长约8cm的纵行切口腕关节近端3cm腕关节远端5cm第5页/共22页第五页，编辑于星期四：二十点 十七分。2021-11-20ZJUTCM CHENHUA6神经间平面 伸肌均由桡神经支配，肌腱间隙安全求求本本远远志志 第6页/共22页第六页，编辑于星期四：二十点 十七分。2021-11-20ZJUTCM CHENHUA7浅层显露求求本本远远志志 沿皮肤切口切开皮下，显露伸肌支持带及其深面的伸肌腱第7页/共22页第七页，编辑于星期四：二十点 十七分

3、。2021-11-20ZJUTCM CHENHUA8深层显露 取决于手术种类求求本本远远志志 第8页/共22页第八页，编辑于星期四：二十点 十七分。2021-11-20ZJUTCM CHENHUA91.全腕关节显露求求本本远远志志 切开位于第4间室内指总伸肌腱和示指固有伸肌腱表面的伸肌支持带牵开肌腱，显露桡骨及关节囊并切开从桡骨背侧掀起桡骨背侧韧带和伸肌腱，充分显露桡骨背面伸肌腱连同间室一起掀起，显露桡尺骨远端第9页/共22页第九页，编辑于星期四：二十点 十七分。2021-11-20ZJUTCM CHENHUA102.滑膜切除术求求本本远远志志 第10页/共22页第十页，编辑于星期四：二十点

4、十七分。2021-11-20ZJUTCM CHENHUA11危险 桡N浅支在腕关节上方经肱桡肌深面到达手背 皮肤切口位于桡/尺N皮支之间 脂肪内分离易致皮N损伤，因此在分别向桡侧和尺侧游离皮肤前，将切口向下延长至伸肌支持带，皮神经分支可受到厚的脂肪层的保护 桡A在腕关节外侧经过，在腕关节水平保持骨膜下剥离以避免桡A不受损伤求求本本远远志志 第11页/共22页第十一页，编辑于星期四：二十点 十七分。2021-11-20ZJUTCM CHENHUA12应用解剖求求本本远远志志 第12页/共22页第十二页，编辑于星期四：二十点 十七分。二 腕关节掌侧入路求求本本远远志志 第13页/共22页第十三页，

5、编辑于星期四：二十点 十七分。2021-11-20ZJUTCM CHENHUA14适应症 正中神经减压术 腕部屈肌腱滑膜切除术 腕管内肿瘤切除术 腕管内肌腱、神经断裂修复术 掌中间隙化脓性感染引流 桡骨远端/腕骨骨折脱位切开复位内固定术求求本本远远志志 第14页/共22页第十四页，编辑于星期四：二十点 十七分。2021-11-20ZJUTCM CHENHUA15体位求求本本远远志志 第15页/共22页第十五页，编辑于星期四：二十点 十七分。2021-11-20ZJUTCM CHENHUA16体表标志 鱼际纹求求本本远远志志 第16页/共22页第十六页，编辑于星期四：二十点 十七分。2021-1

6、1-20ZJUTCM CHENHUA17切口求求本本远远志志 起自手掌近端1/3附近沿鱼际纹尺侧作切口呈弧形沿向前臂尺侧，使切口不与腕横纹垂直正中N掌侧皮支通常位于桡侧腕屈肌腱尺侧第17页/共22页第十七页，编辑于星期四：二十点 十七分。2021-11-20ZJUTCM CHENHUA18神经间平面 不存在神经间平面，正中神经可清楚解剖并保护 偶尔拇短展肌和掌短肌某些纤维越过中线需切断外，没有其他肌肉需要切断（真正的解剖入路）求求本本远远志志 第18页/共22页第十八页，编辑于星期四：二十点 十七分。2021-11-20ZJUTCM CHENHUA19浅层显露求求本本远远志志 切开皮肤，显露深

7、筋膜/掌长肌腱切开深筋膜，将掌长肌腱牵向尺侧，显露进入腕管的正中N于腕横韧带下插入一压板以保护正中N ，在其尺侧完全切开腕横韧带，避免损伤其运动支第19页/共22页第十九页，编辑于星期四：二十点 十七分。2021-11-20ZJUTCM CHENHUA20深层显露求求本本远远志志 辩明正中N运动支正中N在刚出腕管的前外侧发出运动支，弯向桡侧并折返行向近端若需显露腕关节掌侧面，向桡侧牵开正中N，将屈肌拉离腕管，纵向切开腕骨基底，显露腕骨掌侧面第20页/共22页第二十页，编辑于星期四：二十点 十七分。2021-11-20ZJUTCM CHENHUA21危险求求本本远远志志 正中N掌皮支在腕关节近侧5cm处发出，在穿过腕横韧带前，沿着桡侧腕屈肌腱的尺侧下行，若皮肤切口不向前臂尺侧弯曲则很容易损伤正中N运动支在解剖上有不同的变异，在正中N的尺侧切开腕管比较安全掌浅弓在