心肺复苏-气管插管

1、操作流程一、基础生命支持（BLS）操作流程（一）基础生命支持（BLS）操作流程假设心肺复苏模型人为一个非目击的成人心脏停搏，医生实施抢救、护士协助，医护配合按照CABD的程序共同完成操作，医护每人完成一次CABD。1当发现有人突然倒地或者意识丧失应立即施救。操作者（医生）判断四周环境安全，牢固树立安全第一和自我保护意识，然后才开始实施现场心肺复苏。同时看表，记住开始抢救的时间（计时员开始计时）。2医生先到达患者身边，将患者取仰卧位，置于地面或硬板上，摆好体位。位于右侧，双膝跪地，就地抢救；尽量靠近患者身体，双膝与肩同宽。判断是否昏迷的方法为拍肩、呼唤，凑近病人耳旁5公分、对着左右两个耳朵大声呼

2、喊，确认意识丧失。判断要快，只能用510秒完成。3.打开患者上衣，充分暴露患者胸壁，快速判断病人有无循环征象，方法是正确触摸颈动脉搏动（8-10秒完成），同时通过“一看、二听、三感受判断呼吸。4.如判断无心跳呼吸，高声呼救“快来人呐、准备抢救”，吩咐助手（护士）准备除颤监护仪和简易呼吸器、氧气面罩。同时立即由医生进行胸外心脏按压，按压时要求操作者随时观察患者面部反应。胸外心脏按压的规范（五要素）：（1）按压部位胸骨正中线的中、下三分之一段交界处。快速定位方法为“胸骨下切迹”上两横指。每个周期按压之前都要先用手正确定位、清晰显示。（2）正确手势快速定位后，马上抽出右手搭在左手的手背上，双手重叠并

3、十指交叉、相互紧扣；只能用左手的掌根部与病人的胸骨接触（面积越小越好），其余五个指头必须全部翘抬起来，不可将按压力量作用于病人的两侧肋骨上。（3）按压姿势操作者双膝跪地，以髋关节为支点、腰部挺直，用上半身的重量往下压（杠杆原理），而不是靠两个手臂的力量发力；因此双臂必须绷直，肩、肘、腕三关节呈一条直线（尤其肘关节不得弯曲）；并且手臂这条直线须与病人胸部形成直角、不得倾斜，以操作者自身重量垂直向下按压；按压过程要求平稳、有规律，用力均匀，不可使用瞬间力量，不得进行冲击式按压。（4）按压深度使病人胸骨下最小5厘米（对成人大约施加2530kg的力量），简便、直观的评估指标为每次按压都能触摸到病人桡动

4、脉的搏动，或者面色逐步变红润；每次按压后手臂的力量都要松开，保证压力释放、充分放松，让胸廓完全回弹。（5）按压频率最少100次/分钟，但由于还要交替做人工呼吸，故每分钟不可能压够100次；具体地说18秒钟要完成30次按压，即每次按压用时0.6秒，按压与放松的时间要保持相等，各用 0.3秒钟的时间；通过数数来掌握节奏，规律为个位数加重复尾音（如“10、11、1210”，“20、21、2220”，“30、31、3230”，“40、41、4240”，“50、51、5250”），建议大声地数出来。5在医生进行胸外按压同时，护士携带除颤仪、呼吸球囊面罩进行现场跪于患者头侧，以变形的压额抬下颏开放气道，观

5、察口腔有无异物，如有应马上将病人头转向一侧，用手指清除干净；如无发现异物需口头报告：口腔无异物。然后用左手“EC”手法固定、扣紧氧气面罩，右手使用简易呼吸器通气二次，用时5秒钟（每次通气12秒、中间呼气1秒）；以看到患者胸部起伏作为人工呼吸有效指标，只要一看见胸廓抬起，便可停止通气。每通气两次后，护士将氧气面罩稍微移开病人面部，但仍然保持开放气道的头后仰姿势（现场无接氧气情况）。6胸外按压与人工呼吸比例：成人为302（不论单人法或双人法抢救），即每按压30次通气2次。心肺复苏从胸外按压开始，故交替比例按压在先、通气在后，最后一定结束于通气。应尽量减少中断按压的时间，如果不得不暂停胸外按压时，中

6、断时间不能超过5秒钟。7检查评估：首轮做5个周期的302，历时2分钟（1851秒×5），然后检查病人呼吸和颈动脉搏动，评估基础生命支持的抢救效果（心肺复苏计时结束，标准用时150160秒）。如果仍然没有呼吸、脉搏，说明徒手心肺复苏ABC失败，应即刻进入第四步D电击除颤。9电击除颤：（1）迅速开启除颤仪的电源开关，调整除颤仪功能旋钮键至监护位置；医生手持两个电极板放置于病人胸前，通过除颤仪的监护屏幕马上辨别心电图示波，如果显示“室颤”或者“无脉性室速”，必须即刻进行电击除颤、越快越好（假设模型人显示“室颤”）。大声报出：“室颤，立即除颤”。（2）护士迅速擦干患者的胸前皮肤（除颤开始计时

7、），医生手持电极板（注意不能面向自己）；护士涂上导电胶，医生将导电胶均匀分布于两块电极板的接触面。（3）医生确认除颤电极板的安放位置正确，前电极板（主电极）放在病人右上胸，锁骨下方贴胸骨右缘；而侧电极板放在左下胸，上缘不超过病人乳头连线、电极板的中心点平腋中线；再次观察心电示波，确定仍为“室颤”心律。（4）选择除颤能量200J（双向波），医生下口头医嘱、护士调节能量。（5）按下充电按钮，使除颤仪开始充电（充电过程需要等待数秒钟）。（6）医生将除颤电极板紧贴病人胸壁，适当施加10Kg压力，使电极板与病人皮肤之间无可见缝隙；高声喊叫“旁人离开”，确定周围无任何人员直接或间接与患者身体接触。（7）除

8、颤仪充电完毕，出现声光报警信号可以除颤时，医生双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电钮进行电击。（8）放电结束（除颤计时结束，标准用时20秒），护士擦干电极板和胸壁皮肤，电极板归位、除颤仪关机，收拾仪器和用物。（9）医生与护士交换位置后继续有护士心肺复苏，医生球囊通气，从胸外心脏按压开始，302做够5个周期，由护士再去检查病人呼吸、脉搏，证实自主呼吸与心跳恢复，心肺复苏成功。（10）最后，医护配合整理病人，穿好衣服，准备转送。操作结束。二、成人气管插管（经口明视下）操作流程（一）摆放体位：操作者（医生）站立于病人的头顶部，首先将病人取去枕平卧位；用压额抬颏法开放气道，检查并清除口腔内异物。尽量

9、保持头后仰，使口轴线OA、咽轴线PA、喉轴线LA在一条直线上。（二）加压给氧：使用复苏球囊面罩加压给氧，然后交给助手（护士），继续给病人有效吸100%纯氧2分钟，使血氧饱和度保持在95%以上；插管时暂停通气。（三）准备物品：由医生独立完成，顺序依次为：铺无菌治疗巾；选择相应规格的气管导管（要求内径至少7.5mm）；用注射器检查充气套囊是否漏气（注意部分导管的套囊人为设置细小破口），并放气；在导管内放入导引钢丝并塑型，不要触摸充气套囊段的导管，确认导丝距管口至少有1cm距离；在气管导管前端和套囊涂好润滑油；选择适当大小的弯形喉镜片，检查喉镜光源亮灯后关闭，放置于左手边备用；带翼牙垫；固定胶布；听

10、诊器；吸引器连接吸痰管放置于床旁备用。整个准备过程限时2分钟。（四）开始插管操作：物品准备完成后，操作者两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，保持视线与病人喉轴线平行，打开喉镜并且亮灯（听到“喀嚓”声开始操作计时）。（五）正确置入喉镜：操作者用右手拇指与食指交叉拨开病人上下牙齿及口唇，左手正确手势握持喉镜柄，从右侧口角把镜片送入病人口腔内，左手尾指顺势将病人下嘴唇推开，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤；然后将喉镜向左移动、推开舌体，保持喉镜在口腔正中线上，以避免舌体阻挡视线。（六）充分暴露声门：左手缓慢地把喉镜沿中线向前推进，过悬雍垂后在原位上翘喉镜、看清会厌，依次暴露病人的悬雍垂和会

11、厌（解剖标志）；将镜片放置于会厌的上面（即会厌在镜片的下方），继续在会厌和舌根之间深入、直达会厌盲腔底部；然后用力向前上方45°合力提喉镜，从而抬起会厌，充分暴露下方的声门。整个动作要求一气呵成、一步到位，喉镜在病人口腔内不能来回进退、左右移动和反复寻找等重复操作动作，或者以病人的牙齿为支点去撬门牙（插管模型会发出“卡嗒”的报警声）。（七）插入气管导管：上提喉镜抬起会厌、暴露声门后，马上可以见到左、右声带及其之间的裂隙；操作者用右手握毛笔手式持气管导管，将导管前端的斜口面朝左，沿着镜片的右侧金属凹槽送入口腔，直视下对准左右声带之间的裂隙，轻柔地旋转导管，使其顺利地通过声门裂插入气管内

12、，要求一次性送入导管，插管一次成功。插管过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。（八）调整插管深度：当气管导管过声门裂1cm后，立即请助手拔除管腔中的导引钢丝，继续将导管向前送入5cm，调整并确认导管刻度距门齿读数在2123cm之间；此时套囊已完全通过声门裂，而导管顶端距离气管隆突至少有2cm（可拍摄X光胸片证实）。注意插管时不允许带着导引钢丝一次插到底，必须先拔除导引钢丝、再前进导管送到位（声门裂下6cm），以避免坚硬的导引钢丝对病人气管造成强烈刺激和损伤；气管导管也不可以送入过深，务必防止进入一侧支气管而造成单肺通气。（九）确认导管位置：先放入牙

13、垫、再将喉镜取出（顺序不能反），立即用注射器给导管气囊充气810ml，随即由助手将复苏球囊连接气管导管，开始第一次捏皮球有效人工通气（此刻即停止操作计时），单纯插管操作过程限时20秒钟内完成；在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，用听诊器听诊双肺尖呼吸音是否清晰、对称，并将听诊器移至病人上腹部检查有无气过水声（口述），由此判断插管位置正确无误（气管插管计时结束，标准用时少于20秒）。（十）最后固定导管：牙垫的两片固定翼应置于病人牙齿与口唇之间；用两条胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊部（在未固定好第一条胶布之前，手不能离开导管和牙垫），固定导管后，随即接复苏球囊正压给氧通气。从打开喉镜开始

14、插管至确认并固定好导管后接复苏球囊正压通气，整个气管插管操作全过程必须在60秒以内完成。如果单纯插管操作时间超过1分钟仍未成功，或者气管导管位置插错而误入食道内，说明第一次插管失败，必须立即退出喉镜，改用复苏球囊面罩加压给氧，等人工通气23分钟以后，再来尝试第二次插管操作。成人基础生命支持（BLS）操作比赛评分标准(2010)内 容操 作 要 求标准分扣分实得分物品准备戴保护手套，简易呼吸器和氧气面罩，除颤监护仪配套装备。0.5评估环境操作者观察周围环境，确定安全。0.5判断意识拍患者双肩。0.5分别对双耳呼叫，呼叫声响有效。0.5摆放体位医生与患者体位正确。充分暴露患者胸壁。0.5判断呼吸脉

15、搏检查病人呼吸、循环征象方法正确。1判断时间510秒钟、数数计时。1胸外心脏按压按压定位正确，扣手，两肘关节伸直。1身体重量垂直下压，用力均匀、平稳。1正确和有效按压（仅绿灯亮为有效，每次0.3分）第一周期9第二周期9第三周期9第四周期9第五周期9按压过程中始终观察患者面色。1开发气道观察口腔有无异物。压额抬颏方法正确、一步到位。11人工呼吸首次通气有效、观察患者胸廓有起伏。1正确和有效人工呼吸（仅绿灯亮为有效，每次0.25分）第一周期0.5第二周期0.5第三周期0.5第四周期0.5第五周期0.5检查评估判断颈动脉搏动是否恢复、计10秒。1判断呼吸是否恢复、肢体抽动与面色。0.5内 容操 作

16、要 求标准分扣分实得分1.准备除颤打开除颤仪电源开关，调至监护位置。1安放除颤电极板，报告心律情况：“室颤，须紧急电除颤”。1迅速擦干患者胸部皮肤，在电极板上涂以适量导电胶混匀。12.安放电极板电极板位置安放正确（左、右电极板各1分）。2电极板与皮肤接触不得歪斜（左、右电极板各0.5分）。13.选择能量再次观察心电示波，确定仍为“室颤”。1除颤能量选择正确。14.充电按下充电按钮、开始充电。1高声喊叫并提醒旁人：“闪开”。15.电极板紧贴皮肤电极板压力适当，与病人皮肤紧密贴合，无可见缝隙（左、右电极板各1分）。26. 与患者保持安全距离放电前确定周围人员无直接或间接与患者接触。1.5操作者身体

17、不能与患者接触。1.57.放电除颤仪充电完毕并显示可以除颤时，双手拇指同时按压放电按钮，完成一次电击除颤。28.从擦干患者胸部皮肤开始至除颤放电完毕的时间要求 标准用时不超过20秒钟21-25秒扣2分，26-32秒扣4分，31-35秒扣6分，35秒扣完10分109.除颤结束要求除颤结束，清洁除颤电极板，正确归位并且关机。1医生大声报告：“继续徒手心肺复苏，2分钟后复检，确认患者心跳呼吸恢复，心肺复苏成功”。1清洁患者胸壁皮肤，整理病人，穿好衣服，摆放侧卧位（口述）。 1合计100二、成人气管插管（经口明视下）操作比赛评分标准（双人法）项目操 作 要 求标准分实得分物 品 准 备术者戴手套（1分

18、）。病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意（2分）；体位保持好、无回位（2分）。5去氮给氧：动作正确，面罩位置恰当，通气有效，交予助手。5准备动作流畅、操作轻柔（2.5分），相关物品放置有序(2.5分)。5由医生独立完成，物品准备依照下列顺序：选择合适的气管导管（1分），检查充气套管囊是否漏气（1分），气管导管塑型满意（1分），充分润滑气管导管（1分）；喉镜镜片选择得当（1分），检查喉镜灯光良好（1分），关闭灯光备用（1分）；准备牙垫（1分）；准备胶布（1分）；挂听诊器（1分）。10物品准备时间不得超过2分钟（扣25分），喉镜故障不亮灯（扣25分）。准备顺序颠倒（扣2.5分），未发现套囊漏气的导管用于插管（扣10分），导引钢丝超过气管导管开口（扣25分）。插 管 操 作喉镜使用得当，手柄握位恰当（5分），镜片深度适中（2.5分），不能有撬动门齿的声音（5分），声门暴露充分（2.5分）。15气管导管进入深度适当（2123cm），未出现单肺通气（10分）。10气管插管须一次进入、一次成功，喉镜暴露声门或者插入导管过程中不能有重复操作动作（扣10分）或误入食道（扣20分）。20正确放置牙垫（固定翼不可压迫口唇）并撤出喉镜（2.5分）；轻柔复位头颅无摔响（2.5分）；充气套囊压力适中（2.5分），然后由助手接