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文档简介

1、影像科（放射、CT）医疗质量检查标准 项 目检查要素检 查 标 准标分扣 分 方 法得分科室管理10分科室管理科室有质量管理小组，管理制度、有质量管理标准，定期进行质量评价与改进。出现问题有整改措施。有突发事件应急预案（停电停水、设备故障、病人病情变化）5有一项不符合要求扣1分业务学习科室业务学习每月至少一次，应有学习记录、讲义、人员登记等资料5查业务学习记录，未开展学习不得分，学习资料保存不全扣1分.工作质量60分 技术操作符合规范（1）有技术操作规范2无规范不得分 （2）有收集意见渠道，疑难病例参与临床病例讨论会。5记录不全扣1分 （3）落实临床重点病例随访制度，开展临床重点病例随访，随访

2、有记录。5无随访记录不得分记录不全扣1分 各类医学影像资料质量符合要求，报告及时、准确、规范，有审核制度。（1）有图像资料保存制度，资料保存完整，有使用流程与质量失控处理改进措施 5一项达不到要求扣5分 （2）诊断报告书写规范，叙述清楚。大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间24小时。急诊X线报告时间30分钟，急诊CT报告时间1小时，平诊12小时 ,疑难病例及特殊病例除外。10抽查诊断报告：一份达不到要求扣2分，通过访谈病人，观察报告出具时间，不按时报告每例次扣1-2分（3）坚持集体阅片制度，对特殊的阳性发现与阴性有上级医师的复核、更正报告及签字制度；对错误的诊断报告，有上级医

3、师的更正重新报告及签字制度 10一项制度不落实扣5分 工作人员、病人防护设备放射科防护设备齐全、保存完好，要及时提醒患者穿戴防护设备。5一项达不到要求扣5分管理制度执行（1）读片制度(2)病例讨论制度（1）重点病例随时请上级医师或主任讨论出报告（2）定期或不定期召开疑难、误诊病例读片分析讨论并记录101、 重点或是疑难病例无上级医师审核出具报告每次扣1分2、 未召开疑难病例读片分析记录扣5分，资料不全扣5分室内质控诊断报告质量 （1）机器设备有专人负责和维修保养。有操作规程，增强要记录造影剂名称、剂量（2）报告书写项目齐全，字迹规整、用语规范、主治医师以下双签名，结论确切，多病并存主要诊断写首位。101、 查维修保养记录；不符合或每张扣5分2、 抽查归档病历中，一张不符合要求扣2分服务质量30分服务质量态度热情、语言亲切，宣教、便民服务措施到位、无差错投诉5投诉每例次扣5分，医疗安全工作过程无差错，发现差错要及时整改，影像资料保存完整，无资料遗失科室有必要紧急意外抢救药品器材，相关人员具备紧急抢救能力，有与临床科室紧急呼救与支援机制与流程。发生停电、病人病情变化要及时处理10查差错登记本及有关部门记录，差错无登记造成严重后果的扣10分 无必要抢救器材扣10分，相关人员无紧急抢救能力扣5分，与临床紧急呼救不及时到位

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