未足月双胎胎膜早破46例临床分析

1、未足刀双胎胎膜早破46例临床分析摘耍冃的讨论双胎未足月胎膜早破(pprom)的临床特点和妊娠结局。方法回顾 性分析双胎pprom (研究纟h.) 46例及同期随机选择的单胎pprom (对照纽.)60例，比较两组 胎膜早破的发牛孕周、并发症合并症发牛率、期待疗法、新住儿预后等情况。结果研究组 早产儿的体重明显低于对照组，研究组早产儿的窒息率、呼吸窘迫综合征(rds)等新生儿并 发症均高于对照组(p v 0.05或p v 0.01)；研究组破膜du 32. 6%新牛儿有较明显宫缩， 对照组破膜前18. 3%新生儿有明显宫缩(p < 0. 05)o研究组早产率(95. 8%)明显高于对照 组

2、(31.7%) (p < 0.01)o结论 双胎妊娠是导致pprom的高危因素;双胎合并pprom的临 床处理棘手，早产发生率显著升高，并fl新生儿预后差，应积极预防。关键词双胎妊娠；未足刀胎膜早破；早产中图分类号r724 文献标识码a 文章编号1673-7210 (2012) 01 (b) -071-03clinical analysis of 46 cases of preterm premature rupture of membrancs of twins lt jia su li tang huirongthe maternal and child heal th care h

3、ospital of jinjiang district in chengdu city, sichuan province, chengdu 610000, chinaabstract objective to discuss the clinical character and the results of preterm premature rupture of membranes pprom of twins. methods 46 cases of pprom of twins (study group) and 60 cases of pprom of singletons cho

4、sen randomly at the same time (control group) were reviewed retrospectively. the ratio of rupture of membranes, the period of the pregnancy, the rate of complications, temporization and the prognosis of neonates were compared between the two groups. results the weight of neonates in the study group

5、was much lower than the control group, and the ratio of choke and complications such as respiratory distress syndrome (rds) of neonales in the study group were al 1 significantly higher than the control group (p < 0.05 or p < 0. 01). the uterine contraction appeared before membranes ruptured a

6、mong 32. 6% of n eonates in the study group and 18. 3% of neo nates in the control group (p < 0. 05). the ratio of premature birth was 95. 8% in the study group, higher than the control group (31.7%) (p < 001). conelusion the twins pregnancy is the risk factor of causing pprom; the clinical tr

7、eatment of twins pregnancy combined with pprom is difficult, the radio of premature birth is signified ntly in creased and the prognosis of neonates is bad, therefore, aggressive prevention should be taken.key words twins pregnancy; preterm premature rupture of membranes; premature birth双胎妊娠的发生率随着促排

8、卵药物的应用及辅助生育技术的广泛开展而逐渐增加。双胎 妊娠的风险人人高于单胎妊娠，双胎妊娠比单胎妊娠发生早产和胎膜早破(prom)的几率人, 孕期其他合并症并发症发住高于单胎，与新牛儿并发症关系更为密切。有资料研究表明，未 足月胎膜早破(pprom)在双胎妊娠的发生率为30.77%1,由于双胎胎儿体重较小，所以易 发生新生儿窒息、败血症、新生儿呼吸窘迫综合征(rds)以及围生期新生儿死亡。特别是 pprom发牛的越早，临床处理越楝手。本文回顾性分析我院2004年1月2010年7月未足月 双胎伴胎膜早破46例临床资料，就未足刀双胎胎膜早破的临床特点进行探讨，现报道如下:1资料与方法1.1 一般资

9、料2004年1刀2010年7刀在我院住院的双胎ppr0m （研究组）46例，随机选择同期单胎 ppr0mc对照组）60例。两纟f1产妇年龄、生产史等一般资料比较基异无统计学意义（p > 0.05）, 具有可比性。见表1。前置胎盘病例未列入本研究。表1两组一般资料比较1.2诊断标准早产及胎膜早破的诊断标准参照妇产科学（第7版）2。早产：妊娠满28周不足 37周分娩；胎膜早破：在临产両胎膜破裂。1.3方法回顾性分析双胎两组胎膜早破的发生孕周、并发症合并症发生率、期待疗法、新生儿预 后等情况。1. 4统计学方法使用spss 13.0统计软件进行统计分析，计量资料采用均数土标准差（x±

10、s）表示，m 间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用x2检验。以p v 0.05为差 异有统计学意义。2结果2. 1两组合并症并发症比较研究组贫血、妊娠高血压综合征（pih）、颅内压（icp）、胎儿生长受限（fgr）、产后出 血发生率明显高于对照组,差异均有统计学意义（均p v 0. 05）:两组妊娠糖尿病（gdm）、 羊膜腔感染发生率差杲无统计学意义（p > 0.05）。见表2。2.2两组妊娠围生期经过情况及处理比较研究组破膜发生在孕（33.9±2.2）周,明显早于对照组（35.5±1.9）周（p < 0. 05）； 研究组破膜前15例（32.

11、6%）有明显宫缩,对照组有11例（18. 3%）有明显宫缩,两组比较 差异冇统计学意义（p < 0.05）；研究组促胎肺成熟不足48 h的比例大于对照组（p < 0.05）； 研究组便用硫酸镁或盐酸利托君抑制宫缩的比例为82.6%,人于对照组（p < 0.01）；研究 组早产率明显高于対照组（p < 0.01）。见表3。2.3两组妊娠结局比较研究组剖宫产率明显高于对照组，差异冇统计学意义（p < 0.05）；研究组新生儿体重 明显低于对照组（p < 0. 05）；研究组窣息率、rds发生率均明显高于对照组（p < 0.05 或p < 0.01）；

12、研究组围生儿死亡2例，対照组无围生儿死广，差界有高度统计学意义（p < 0.01）o两组羊水粪染率差异无统计学意义（p > 0. 05）。见表4。3讨论3. 1双胎胎膜早破原因在临产前胎膜早破，称为promo有研究报道，双胎妊娠prom的发生率约7. 1%3,而单 胎妊娠37周前发生率2.0%3.5%2。胎膜早破的确切病因学现在仍不清楚，但是从20世 纪50年代以來，人们己经开始从单纯的机械力学逐步转变到胎膜本身的结构变化和感染因索 的研究，近十年来，更进一步发展到探讨酶和细胞因子对胎膜早破的影响4,忖前也已证实 单胎妊娠生殖原微生物上行性感染是胎膜早破最常见的原因，但是国外已有相

13、关研究认为在 30周以后发生胎膜早破的双胎中，感染更倾向于是胎膜早破的结局而不是原因5。笔者也 认为双胎胎膜早破除了常见原因感染，更重要的是双胎妊娠有其本身的特点：子宫容量过大, 了宫过度膨胀，盆腔血管受压，诱发了宫收缩继而可发生胎膜早破6；双胎妊娠多合并胎位 异常，胎膜受力不均，也是发牛胎膜早破的常见原因；双胎妊娠并发症多，妊娠期高血压疾 病、妊娠期肝内胆汁淤积症、贫血等的发生率是单胎的24倍，且程度重，这些疾病都容易 产生自发性宫缩，继而发牛胎膜早破。以上都是双胎特有的不同于单胎胎膜早破的原因。双 胎可以被认为是发牛胎膜早破的独立高危因索。3.2未足月双胎胎膜早破后的临床处理双胎妊娠37周

14、前的prom发生率明显高于单胎，h发生孕周早于单胎，距足刀妊娠时间 较反。胎儿孕周小，出生后多面临低体重儿，rds发生率高，新生儿窒息率高的风险，往往 更需要冇较长时间的期待治疗，以便使用地塞米松促胎肺成熟，促胎儿生长，预防感染，抑 制宫缩以延长孕周，改善新牛儿预后。本资料显示，研究纽有87%的患者破膜后使川了宫缩 抑制剂，而对照组只有36. 7%使用，但是研究组破膜至终止妊娠吋间短于对照组。分析原因: 双胎妊娠并发症多，h程度重，孕妇发生胎膜早破后，由于合并症的存在，医源性干预较单 胎积极。根据美国19852000年统计，单胎中医源性干预从20%上升为38.3%,而双胎医源 性干预从20%上

15、升为62. 1%7；双胎妊娠合并羊水过多发生率约占12%,破膜后宫腔内压迅 速降低，短时间内易发生临产，即使使用宫缩抑制剂也不能有效延长孕周；胎膜早破后预防 性m用抗生素可有效延长妊娠时间，减少母体和围生儿感染的发生率，为期待疗法提供安全 保障8,但胎膜早破与感染关系密切，若保胎时间过长，易发生宫腔感染而使保胎治疗不能 继续；双胎孕妇及家加往往不愿意期待治疗而更急于釆収剖宫产娩出胎儿，在近5年的有关 剖宫产指征分析中，社会因素上升最为明显，已经跃居前3位，并成为剖宫产率上升的主要 i大i素9。这些原因都使得未足月的双胎破膜后不能充分延长孕周，临床上使用宫缩抑制剂大 都只能为促胎肺成熟争取时间，

16、以图改善新生儿预后。3.3双胎胎膜早破的新牛儿结局本资料结果表明，研究组终止妊娠吋间明显早于对照组，早产发生率达95.8%，且分娩 孕周大大低于对照组；研究组新生儿体重低于对照组，除了与双胎了宫腔显著增大，血循环 受阻，胎儿生长缓慢外，也与研究纽分娩孕周小有关。新牛儿窣息率和rds高于对照组(p < 0. 05),山于双胎破膜后常常不能有效延长破膜至终止分娩间隔，使一些必要的治疗无法完成, 木资料也表明研究组使用促胎肺成熟治疗时间不足48 h的达87. 0%,而对照组仅为38. 3%o 虽然国内外冇为数不多的研究表明与单胎相比，双胎合并pprom不是增加剖宫产的主要因素, 但是，也有报道

17、双胎阴道分娩使新牛儿窒息率升高，尤其是双胎中笫2胎儿窒息率高10。 本资料中双胎妊娠发牛胎膜早破后新牛儿剖宫产率高于单胎妊娠，与国外报道相符11。随着双胎妊娠数量的增加，双胎妊娠的风险越来越受到关注。早产是双胎的常见并发症, 也是双胎新生儿死亡率和围生儿疾病发生率增高的主要原因12-13 o双胎妊娠的早产率达 50%,而胎膜早破是早产最主要的原因。所以，双胎妊娠中晚期，必须加强产前监护，强化孕 产妇系统管理，対高危妊娠做到早预防、早发现、早处理，积极治疗妊娠合并症、并发症， 应当预防性使用宫缩抑制剂以减少官腔压力，预防胎膜早破和早产。破膜后积极预防治疗感 染，促胎肺成熟，加强监测胎儿宫内悄况、

18、母体感染悄况，保胎期待治疗，根据胎儿孕周、 成熟度结合医院新住儿抢救水平，权衡利弊，制订适合的处理方案，以改善新牛儿预后。参考文献1张碧藻,段元元,付宏，等双胎妊娠胎膜早破28例临床分析j实用医院临床杂 志,2010, 7 (1)： 104-105.2 乐杰.妇产科学m. 7版.北京：人民卫生出版社，2008： 137-138.3 sibyl 1e k, salihu hm, helen d, et al. early mortality in twin poegnancies complicated by premature rupture of membranes in the unite

19、d states j. j obstet gynaecol, 2004, 24： 233-238.4 张为远，王丽，张艳丽，等.胎膜早破孕妇血清及羊水屮细胞因了的变化j中华围 产医学杂志,1998, 1 (1)： 10-11.5 stephanie t, claudel jp, rebecca b, et al. outcomes of preterm premature rupture of membranes in twin pregnancies j. journal of maternal-fetai and neonatal medicine, 2008, 21 (8)： 555-557.6 fatusic z. the role of corticosteroids in lungs maturation in expected premature birth