甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进致粒细胞缺乏症五例

1、甲疏咪口坐治疗甲状腺功能亢进致粒细胞缺乏 症五例【关键词】甲状腺功能亢进；粒细胞缺乏症；甲毓咪呼甲毓咪哇(mmi)是一种临床常用的抗甲状腺药物。甲状腺功能亢进 症采用mmi药物治疗，有的可引起患者的白细胞减少，甚至出现粒细 胞缺乏症的严重毒副反应，危及病人的生命。本文按照粒细胞缺乏症 的诊断标准，将20072008年我院收治的5例mmi所致粒细胞缺乏症 患者的临床资料报告如下。1临床资料与方法1.1 一般资料5例均为女性甲亢患者，年龄3265岁，无过敏史。入院前均予 mmi治疗，给药剂量1530mg/d,分3次口服，用药时间20200d。 3例患者均有高热、乏力、咽痛、寒颤及不同程度扁桃体肿人

2、化脓。 外周血象示wbc总数v3.0x109/l,中性粒细胞绝对计数2例为0, 3 例 v0. 3x109/lo1. 2诊断标准确诊graves病患者，有明确服用他巴哇药物史。外周血粒细 胞绝对值v0.5x109/l,血红蛋白、血小板大致正常。除外其他原 因所致的粒细胞缺乏症。13治疗方法入院后均予单间消毒隔离、pp粉坐浴、多贝尔氏液漱口、抗菌药 物治疗、升高白细胞等治疗。2结果治疗期间未发生其他不良反应。患者住院715d后，入院时的首 发症状均消失，粒细胞缺乏症治愈。3讨论3. 1mmi引起粒缺的发病情况与发病机理mmi因其抗甲亢作用疗效 良好被广泛用于甲亢的治疗。但是，mmi可以引起粒缺，

3、后者是mmi 治疗的严重并发症。mmi引起的粒缺可发生在服用mmi后数小时至数 年，但大多数发生在服药后的3个月内，尤其是服药后的34周，发 生率为01%1。mmi引起粒缺的发病机理主要包括两个方面：mmi 抑制骨髓脱氧核糖核酸合成，使粒细胞有丝分裂减少，导致粒缺。mmi作为一种半抗原与机体内白细胞结合形成全抗原，刺激人体产生 白细胞抗体白细胞凝集素，附着在粒细胞表面，引起粒细胞凝集、破坏。3. 2mmt引起粒缺的抢救治疗3. 2. 1停用mmi要快通过免疫机制引起粒细胞破坏，这是mmi引起粒缺的重要机制。 停用mmi,去除病因，粒细胞才可能恢复。5例患者一经确诊，立即停 用mmi,为以后其他

4、治疗取得良好疗效打下基础。3. 2. 2抗感染治疗力度要大粒缺极易并发严重感染，后者是粒缺患者死亡的主要原因，即使 在有效抗牛:素使用下，病死率也高达25%2。mmi引起粒缺后，升白 细胞并非立竿见影，粒缺状态一般均持续一至数天，加上有的患者入 院时已有严重感染，因此，早期强有力抗感染治疗在mmi引起粒缺治 疗屮相当重要。目前认为，粒缺一旦确诊应早期选用广谱抗生素进行 治疗，3例患者选用头孑包哌酮-舒巴坦（凡林）进行治疗。值得注意的是 强有力的抗生素治疗太久时，要注意二重感染的发生。3.2.3升白细胞治疗要强5例患者均使用地榆升白片和重组人粒细胞刺激因子17d后中 性粒细胞恢复正常。关于重组人

5、粒细胞刺激因子的剂量，一般患者2 5ug/(kg-d)即可取得良好疗效，重症患者应适当加量，1例患者用 至约5. 5 u g/ (kg d),未发现不良反应。3. 2.40-受体阻滞剂的应用普蔡洛尔可抑制甲状腺激素对交感神经的作用，也可使末梢中t4 转化为t3的速度降低。存在支气管疾患者可选用选择性受体阻滞剂, 如美托洛尔。3. 2. 5其他治疗措施也要到位住隔离病房、做好个人卫牛在抢救治疗mmi引起的粒缺患者过程 中也有重要作用。此外，甲亢患者在停用mmi后，可选用手术治疗或 同位素治疗，一般在粒缺恢复后实施3。在粒缺治疗过程中，应注意 观察甲亢病情，注意防治甲亢危象。总z, mmi致粒细胞缺乏症是一种少见而危险的不良反应，不可 预测，在甲亢患者开始药物治疗的2个月内，应高度警惕粒缺的发生, 对服用抗甲状腺药物者均应常规监测周围血口细胞，以尽早发现粒细 胞缺乏症患者。【参考文献】1 wolffj perchlorateandthethyroidglandj pharmacologi- calreviews, 199& 50:89.2 李泉，邹萍.甲疏咪呼致粒细胞缺乏症合并感染四例临床分析 j临床内科杂志，2006, 23 (4): 281.wenjuanz3 haipengxshenmingw, eta1. arterialemboli-zation: