甲状腺手术前用长托宁的临床评价

1、甲状腺手术前用长托宁的临床评价【摘要】口的评价长托宁在甲状腺手术麻醉前用药的临床效果方 法选择asa iii级颈丛阻滞患者40例，男12例、女28例，年龄18 59岁无循环，呼吸及内分泌系统疾病，病种包括结节性甲状腺肿18 例，甲状腺腺瘤16例，甲状腺癌6例，将病人随机分为长托宁组和生 理盐水组，每组20例，两组病人性别、年龄、体重、麻醉和手术时间, 术前基础和心率等方面差异无显著意义。结果生理盐水组病人在颈从 阻滞后5、10、15、20min,心率、血压及rpp均明显高于基础值。与 长托宁组同期比较有显著意义（pv0. 05）而长托宁组麻醉后血液动力 学无明显变化。（见表1）【关键词】长托宁

2、神经阻滞术前用药心血管【abstract】objetive:toevalua.tetheclinica.leffectofpe nehyelidinehydrochlo rideaspreanestheslamedicationofthyroidoperation. methodfortyp atients, 12menand28women, withoutdiseasesofcirculationrespirat oryandendocrinesystemwhowouldacceptcervialplexusblockweresel cctcd. thciragcsrcngcdfroml8t

3、o59, andthcirhcalthybclcngcdtoasaiiiclassification. theyweredividedintothegroupofpenehyelidinehyd rochlorideandgroupofphysiologicalsalineramdornly. therewereno significanidifferecesbetweentwogroupinaspectofgenderage, bodyweight, ancsthcsiaandopcrationtimcandprcopcrativclasichcartra te.resultlnnsgrou

4、p, thepatientshr, bpandrppweresignificanthyhigherthantheirbasicvaluess、10、 15、20minaftercervicalplexusblock, whichweresignifieanthydifferen t:compairedtothepenehyeli di nehydrochloridegrouppati entsofthe sametimepoint(p⁢0. 05), whilethehervodynarprarmentersofthep hgroupdidn' tchangesignif

5、icarthykeywordsjcervicalplexusblockpenehyelidinehydrochloride1资料与方法1. 1 一般资料择期颈部手术并实施颈从神经阻滞40例asa iii 级，年龄1059岁，随机分为两组，长托宁组和生理盐水组，每组 20例，术前有窦性心动过缓或窦性心动过速者剔除。两组病人性别、 年龄、体重、麻醉和手术时间及术前基础血压和心率等方面差异无显 著意义，不用术前药。1. 2麻醉方法病人入室后肌注长托宁lmg, (0. 01mg/kg), 30min 后釆用一针法颈浅丛神经阻滞，行双侧注射，局麻药物为0. 894%甲磺 酸罗帕卡因注射液(山东魯抗辰欣制

6、药有限公司产品批号 1005166393)与2%利多卡因混合液(不含肾上腺素)，每侧用量10 15ml,甲状腺瘤体较大的一侧行颈深丛注射45ml,采用惠普多功能 监护仪监测各项生命体征。生理盐水组病人麻醉前5min注射生理盐 水，连续监测并记录麻醉前及麻醉后5、10、15、20min时iir、sbp、 dbp变化，并计算心率与收缩压乘积(rpp)o13统计分析数据用均数土标准差(x-土s)表示，组间比较采用 团体t检验，组内比较采用配对t检验。p&lt ;0. 05为差异有显著意 义。2结果生理盐水组病人在颈丛阻滞后5、10、15、20min时hr、sbp、dbp 及rbp均明显高于基

7、础值。与长托宁组同期比较差异有显著意义 (p<0. 05) o而长托宁组麻醉后血液动力学无显著变化。3讨论麻醉前应用抗胆碱药物能有效减少口腔和呼吸道分泌物，保持呼 吸道通畅，减少呼吸道梗阻的发生，甲状腺手术患者因重人的甲状腺 压迫气管或手术切口，造成出血、水肿，使气管受压，加重呼吸困难。由于颈从有交通支与迷走神经相连接，因此颈从阻滞穿刺时针刺 太深或用药量过大，可阻滞迷走神经，引起心率增快、血压升高，加 z病人紧张及各种不良刺激，可诱发体内大量儿茶酚胺的释放，也可 以使心率增快，血压增高。轻者表现头晕、心悸、术中出血增多，重 者可并发心率失常，高血压危象、心衰，甚至脑血管意外，因

8、而减轻 颈丛神经阻滞时的心血管不良反应，具有重要的临床意义。因此选择 合理的术前药能减轻患者对应激反应产生的不良后果，降低基础代谢 率，消除患者紧张、恐惧的心情。本研究显示，生理盐水组病人颈从阻滞麻醉后，hr、sbp、dbp及 rpp均显著升高3,而长托宁组病人血液动力学则较稳定。这些结果 表明，术前用长托宁能够有效地预防颈丛阻滞麻醉后的心血管不良反 应，有助于维持麻醉过程的平稳。长托宁能选择性的抑制ml、m3受体 靶器官4,对心脏m2受体直接作用不明显5,它作用中枢ml受体 和调控其他递质的释放，并通过通过中枢反馈，使心率仅略有下降， 而收缩压在给药后20、30、60min有明显下降趋势，其

9、机理有以下几 方面：中枢抑制作用，抑制大脑皮层，减轻对大脑刺激的反应。(2) 调节自主神经使交感神经恢复常态，减少肾上腺素及去甲肾上腺素 的分泌。(3)解除血管平滑肌的痉挛，降低外周血管阻力。活跃肾 微循环，改善肾缺血状态，使肾素分泌减少7。另外由于长托宁对心 脏和神经原突触前膜的m2受体均无阻断作用，屮枢对心率仍可进行反 馈性调节，从而保护了心率双向调节机制，减少了颈从神经阻滞后心 率增快的副作用，同样也降低了心肌的耗氧，维持心肌氧供需平衡。参考文献1顾庆，范龙艾司洛尔防治颈丛阻滞期间循环副反应的临床观 察j 屮华麻醉学杂志,1999, 19:491.2闵红星，黄福学,徐继善硝苯地平预防颈从阻滞对循环反应的 观察j 中华麻醉学杂志,1994,14:214.3刘文东颈丛阻滞后血压升高原因探讨j.临床麻醉学杂 志,1990,6:183.4薛明，阮金秀,袁淑兰，等盐酸戊乙奎醴外消旋体及其四个光 学异构体在小鼠体内的分