甲氨蝶呤联合中药保守治疗未破裂型输卵管妊娠临床探讨

1、甲氨蝶吟联合中药保守治疗未破裂型输卵管妊娠临床探讨甲氨蝶吟联合中药保守治疗未破裂型输卵管妊娠临床探讨摘要目的：探讨甲氨蝶吟(mtx)联合中药保守治疗未破裂型 输卵管妊娠的临床疗效。方法：回顾性分析保守治疗未破裂型输卵管 妊娠患者168例，包块均w3cm,均给予mtx肌肉注射，同时给服宫 外孕ii号方，根据血p-hcg及b超提示包块大小进行分组。a组： 3-hcg3000miu/ml, b 组：3000miu/ml< p -hcg6000miu/ml,比 较两组使用mtx的次数，用药后不良反应，血b -hcg下降转阴率等。 结果：a组治疗总有效率91.75%,两次用药的患者例数与b组比较,

2、 差异有统计学意义(p<0. 05),用药后的不良反应比较差异无统计学 意义(p>0. 05) o结论：mtx联合中药保守治疗未破裂型输卵管妊娠 是一种有效的治疗手段，均未发生失血性休克及死亡病例，对血 b-hcg水平较低者疗效确切，治愈率高；对血i3-hcg水平较高者的 疗效不明显。关键词未破裂型输卵管妊娠mtx b-hcgdoi :10. 3969/j. issn. 1007-614x. 2012. 02. 219随着阴道超声和血13-hcg快速检查的普及，未破裂型输卵管妊 娠得以早期明确诊断^l,越来越多年轻的未破裂型输卵 管妊娠患

3、者期望保留输卵管及功能，2002年4月2011年2月应用 mtx联合中药保守治疗未破裂烈输卵管妊娠患者168例，现将临床资 料报告如下。资料与方法2002年4月2011年2月应用mtx联合中药保守治疗未破裂型 输卵管妊娠患者168例。入选标准：输卵管妊娠未破裂或流产； 输卵管妊娠直径w3cm；盆腹腔内出血深度w40mm；凝血功能、 肝肾功能正常,白细胞计数24x10.9/l,血小板100x10. 9/l,血 红蛋白270g/l。按血b-hcg水平高低分为两组，a组：b-hcgw3000miu/ml, b 组：3000miu/ml< 3 -hcg6000miu/mlo 两 组一般情况比较差

4、异无显著性(p>0. 05),具有可比性，见表1。 给药方法：两组均按照20mg, 1次/日臀部深处肌肉注射，连用 5天1疗程，同时给服宫外孕ii号方:丹参15g,赤芍15g,桃仁9g, 三棱36g,莪术39g, fi1齐！j, 7天1个疗程。用药后第4、7天 分别测定b-hcg,如果下降<15%(第7天)，检测血常规，肝肾功能 正常，可开始下1个疗程。疗效判断标准：显效：用药1周血3 -iicg下降215%, 4周下 降正常范围内(10miu/ml)；有效：应用2次mtx, 4周后血b -hcg 下降至正常范围内；无效:用药后血0ticg不降或持续升高或出 现生命体征改变而转手术

5、治疗²o总有效率为显效加有 效病例占的百分比。统计学处理：数据处理采用spss10.0统计软件，组间比较计量 资料采用t检验，计数资料采用x. 2检验，p<0. 05为差异有统计学 意义。结果两组均无死亡或失血性休克发生，两组总有效率比较差杲有统计 学意义(p<0. 05) o疗效比较，见表2。不良反应：两组使用两次mtx药物的患者比例比较，差异有统计 学意义(p<0. 05),所有患者用药后2周复查血尿常规及肝肾功能均 无异常，出现骨髓抑制、口腔黏膜溃疡及胃肠道反应等两组比较差异 不明显(p>0. 05),见表3。讨论异位

6、妊娠是妇产科常见急腹症之，若诊断和治疗不及吋，甚至 危及生命。随着近年来iicg测定和超声技术的提高，异位妊娠可获得 早期诊断，即在输卵管妊娠未破裂前可诊断，为非手术治疗提供时机。 保守治疗不仅能避免手术而杜绝术后并发症，同时保留了患者的生育 功能。其屮mtx保守治疗的应用比较广泛，疗效肯定。mtx是一种一 种叶酸拮抗剂，抗代谢类抗肿瘤药物，能够抑制滋养细胞增牛，破坏 绒毛，使胚胎停止发育、坏死、脱落，最终吸收。mtx不良反应为胃 肠道反应、肝功能损害、骨髓抑制，故应用过程中要定期检查血常规、 凝血功能及肝肾功能。有研究发现对以后的妊娠无不良反应³

7、，化疗后生殖道畸形、自然流产或继发肿瘤的发生率 并无增加。屮医学认为异位妊娠为少腹血瘀z实证，属妊娠腹痛范畴。发病 机理为气血运行受阻，冲任不畅，而致孕卵停滞不能运达胞宫，破损 脉络，阴血内溢少腹，故治疗以活血化瘀、消杀胚为主。中药宫外 孕ii号方的三棱、莪术有助于杀胚和胚块的消散；丹参、赤芍、桃仁 活血化瘀有利于积血的吸收；桃仁中的苦杏仁昔水解后产生的氢氧酸 结核mtx干扰滋养细胞dna合成，增强疗效。配合中药能有效提高杀 胚散结能力，乂可降低胃肠道反应，促进输卵管、卵巢功能恢复 ⁴o 木研究显示，mtx对于血p-hcg3000miu/ml的未破裂输卵管 妊娠，应用甲氨蝶吟(mtx)联合中药保守治疗效果确切，经济简便， 不良反应小，安全可靠，值得临床推广。参考文献1温秀华，韩树恒米非司酮辅助甲氨蝶吟对异位妊娠的保守治 疗13例临床观察j 中国妇幼保健杂志,2006,21(10):1339.02朱亚飞，何林生与约物保守治疗输卵管妊娠相关的循证医学 证据和评价j中国实用妇科与产科杂志,2007, 23(11) :880-883.3王文慧，帅翰林，罗新，等.异位妊娠