慢性肾功能不全护理个案

1、慢性肾功能不全护理个案患者庄文政，男性， 42 岁，以“夜尿增多伴泡沫尿半年余”为主诉于6 月 11 日入院；缘于半年前，患者显现夜尿增多伴泡沫尿，每日尿量在3500-5000ml ，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无 浮种，无心悸、胸闷、无呼吸困难，无意识障碍等，体检发觉肾功能不全，cre >200 umol/l ，曾于福州就诊，行肾活检，诊断为“iga 肾病”予治疗，症状反复；1 周前在 174 医院住院治疗，诊断为“慢性肾功能不全，iga 肾病，高尿酸血症，肾性高血压” ；予抗炎、免疫抑制、保肾、降 尿蛋白及掌握血压等处理后，症状好转出院；今为进一步诊治，就诊于我院，门诊拟“iga 肾

2、病、肾功能不全”收住我科；患者既往“高血压病、高脂血症”病史多年，最高血压160/100mmh；g入院查体： t36.2 ， p78 次/ 分， r20次/ 分， bp120/70mmhg神志清晰，步行入院，对答切题； ，初步诊断： 1、慢性肾功能不全； 2、iga 肾病； 3、肾性高血压； 3、高尿酸血症；予免疫抑制、保肾、降尿蛋白及掌握血压等处理；血常规结果示：hgb 119g/l 余未见明显反常；尿沉渣示： rbc 462.5/ul wbc 17.3/ul rbc-hp 83.25/hp xtal 180.8/ul余未见明显反常；复查肝功等血 生化结果示： urea 8.3mmol/lc

3、re141umol/lua 567umol/l tg 7.11mmol/l hdl 0.69mmol/lldl 3.52mmol/l hbdh 184u/l 余未见明显反常；血压掌握130/80mmh；g厦门市第一医院杏林分院慢性肾功能不全护理方案单姓名庄文政科 室 内科床号 +18住院号 122459诊断慢性肾功能不全日期护理诊断预期目标护理措施成效评判签评判日期名11/6营养失病人 维持合理饮食：主食以淀粉为主保证热量充分；体重无明18/6刘调 ： 低 于营养 相对蛋白质摄入以高生物价值的优质蛋白为主，显减轻玉机 体 需 要最佳状如牛奶、 鸡蛋、 肉类等； 尽量少摄入植物蛋白，量态， 红细

4、指导病人不食用花生、豆类及其制品；米面中胞蛋、 血白 在红正的植物蛋白也要设法去除，可以用麦淀粉作主食，如饥饿可食用芋头、土豆、苹果、红白萝常或 接近卜等；以增加尿素的再利用，使血尿素氮降低正常范和血浆蛋白上升；低盐、低磷、高钙饮食；围；少量多餐，多吃新奇蔬菜水果；监测红细胞、血红蛋白每周1 次；留意高血钾的表现，如脉搏不规章、肌无力、心电图转变，要限制高钾食物，如白萝卜、白菜、梨、葡萄等；患者有高血压，也要低盐低脂饮食；防止低钙血症，摄入含钙高的食物；监测体重每日1 次；补充外源性的促红细胞生成素以订正贫血；12/6有 感 染 的危 险 与心 脏 病变、贫血、水 电 解 质紊乱有关不 发 生

5、 感染留意体温的变化，如上升、寒战、疲惫无力、食欲下降、呼吸转变、脓性痰、尿路刺激征、白细胞增高，要准时报告医生，定期留取标本检查；保持皮肤清洁干燥；不去人多的公共场所；无发生感染18/6刘玉12/6活 动 无 耐力 与 心 脏自 述 活耐力增加动保证充分的休息，制造寂静的环境；评判病人对活动耐力的情形：有无显现疲惫感、有无胸自觉活动耐力增强15/6刘玉病 变 、 贫血 、 水 电痛、呼吸困难、头晕，活动后心率的转变，活动后的血压情形，依据以上指标来判定活动有解 质 紊 乱无过量；积极治疗贫血，并观看有无心血管的有关并发症，如心力衰竭等；厦门市第一医院杏林分院慢性肾功能不全护理方案单姓名庄文政

6、科 室 内科床号 +18住院号 122459诊断慢性肾功能不全日期护理诊断预期目标护理措施成效评判签评判日期名12/6有 皮 肤 完病 人 皮 肤严格掌握水的摄入量；指导病人保持皮肤完整无发生18/6刘整 性 受 损保持完整；性的重要因素：养分、活动、卫生、皮肤损耗皮肤破玉的 危 险 与和早期治疗；使用加热或制冷的设备时，指损，能尿 素 霜 沉淀有关导病人留意事项，末梢神经病变会损耗皮肤感觉，特别是下肢；瘙痒者，指导病人使用止痒利用有效的方水，防止抓破皮肤；当有浮肿时，指导病人穿法掌握舒服的内衣；瘙痒11/6疼痛头痛与 血 压 升血 压 控 制好，无头痛给病人制造寂静舒服的疗养环境，防止环境刺

7、激加重头痛；指导病人休息和饮食，血压不血压掌握好，14/6刘玉高有关稳固 /症状加重时必需卧床休息；帮助病人满意生活需要；转变体位时要缓慢，从卧位至无诉头痛站立前先坐一会儿；监测血压，发觉血压变化，立刻同医生联系，准时赐予治疗；按医嘱服用降压药；12/6焦虑疾病 人 表 现肾功能不全病人的预后不佳，治疗费用较高，病人心13/6刘病困 扰有舒服放松，给病人及家庭造成很大心里压力；热忱接待病情舒服玉关自 述 能 应对 目 前 的情形人，介绍病区环境及主管医师和责任护士；多放松与病人沟通，明白病人的心理状况尽量保持环境寂静、舒服，空气流通说明各种检查和治疗的必要性；11/6知识缺对慢性 肾循序渐进宣

8、教有关保健学问及疾病相关学问；疾病知17/6刘乏与缺功能不 全勉励与其他同种疾病的病人进行有效沟通；识明白玉乏慢 性肾的知识 有教会病人自我评估，反常情形准时发觉准时报并把握功 能 不 全相 关 的 学问所明白告；做好出院指导，树立信心，家属应把握相关学问；相关的保健学问；厦门市第一医院杏林分院慢性肾功能不全护理方案单姓名庄文政科 室 内科床号 +18住院号 122459诊断慢性肾功能不全日期护理诊断预期目标护理措施成效评判签评判日期名16/6潜在并发无 急 性 左亲密观看病情变化；掌握摄入量， 输液速度；血压控18/6刘症 - 急 性左心衰、 消心衰；显现急 性 左 心显现上述临床表现应立刻

9、将病人取端坐卧位，双腿置于床沿上，以削减回心血量，减轻心脏制好，无其他玉化道出血、肾性骨病、衰 能 及 时发 现 和 处负担；给氧 4-6l/min ； 含服扎心定10mg 或硝酸甘油0.5mg，以降血压和减轻心脏负担；并发症症状；尿 毒 症 性理；无消化遵医嘱使用扩血管药物，并依据血压高低来调肺炎；道出血；节液速；观看大便颜色，留意有无消化道出血症状， 并赐予相关护理措施；联系血液透析；厦门第一医院健 康 教 育 记 录 单姓名庄文政科室内科床号14+18住院号 122459训练内容训练方式对象签名成效评判签名日期示书病家评判优良一差解范面人属日期般入院环境及医护介绍6.11刘玉6.11刘玉卧床休息的重要性6.11刘玉6.11刘玉留取标本的目的、留意事项6.11刘玉6.11刘玉药物的作用及副作用6.11刘玉6.12刘玉监测血压的目的、留意事项6.11刘玉6.12刘玉按医嘱服药的重要性6.11刘玉6.12刘玉观看尿量及性质的目的6.11刘玉6.13刘玉优质蛋白食物种类6.11刘玉6.13刘玉饮食指导 :低钾优质蛋白饮食6.12刘玉6.13刘玉勤换衣裤的目的6.13刘玉6.14刘玉检测体温的目的6.13刘玉6.14刘玉保持会阴部的清洁卫生6.13刘玉6.14刘玉放松疗法的目的6.14刘玉6.15刘玉记录 24 小时出入量的目的及协作