电子输尿管软镜钬激光碎石术治疗复杂肾结石的治疗措施分析3100字_医药学类论文

1、电子输尿管软镜钦激光碎石术治疗复杂肾结石的治疗措施分析3100字肾结石为常见尿路结石疾病，传统治疗方式以开放性取石术为主，此种疗法创伤人、用时长、 恢复慢、患者痛苦人，且对鹿角形结石、功能异常结石、肾脏解剖结构异常结石等复杂肾结 石治疗效果欠佳1。输尿管软镜治疗肾结石安全、微创、用时短、痛苦小，本研究对60 例复杂肾结石患者给予电了输尿管软镜秋激光碎石术治疗，探讨其临床疗效。1资料与方法1. 1 一般资料选取2010年3刀2012年7刀木院收治的复杂肾结石患者共120例，均因血尿、腰 背区疼痛就诊并诊断为复杂肾结石，依照入院顺序随机、平均分为治疗组和对照组。治疗组 60例，男41例，女19例；

2、年龄2369岁，平均(45. 1±2.7)岁；病程4 d16个月， 平均(6. 1±0.3)个刀；左肾结石29例，右肾结石26例，双肾结石5例；多发性肾乳头黏 膜下钙化5例，肾盏嵌顿结石6例，孤立肾感染性结石6例，肾盏憩室内结石13例，肾盂 肾盏多发性结石鹿角形肾结石30例;结石长径1.02. 9 cm,平均(1.6±0.1) cm。对照 组60例，男40例，女20例；年龄2268岁，平均(46.6±2.3)岁；病程3d15个月， 平均(6.0±0.6)个月；左肾结石28例，右肾结石27例，双肾结石5例；多发性肾乳头黏 膜卜-钙化4例，肾盏嵌顿

3、结石6例，孤立肾感染性结石7例，肾盏憩室内结石14例，肾盂 肾盏多发性结石鹿角形肾结石29例;结石长径1.02. 8 cm,平均(1.7±0.2) cm。两组 患者的性别、年龄、病程、病情比较，差异无统计学意义(p>0.05),具冇可比性。1. 2方法两组手术治疗而均接受系统肾功能、血尿常规、泌尿系统ct及彩超检查，了解患者输 尿管畅通状况、肾功能和积水情况，查找结石部位、大小、数冃、形状2。1.2.1对照组给予传统开放性取石术治疗，全组给予硬膜外麻醉处理后，结合术前检 查情况开展手术，于11或12肋间取切口，z后常规切开恃脏并取出结石，联合肾盏整形术, 规范清洁和缝合切口。术

4、后定期复查x线片以了解治疗效果3。1.2.2治疗组给予电子输尿管软镜钦激光碎石术。术前2周留置双j管，视病情实际 灵活选择硕腰联合麻醉或静脉复合麻醉，麻醉生效后，以f8/9.8wolf输尿管硬镜行患侧输 尿管观察，未见输尿管狭窄等系列病变则可将输尿管硬镜取岀，并留置斑马导丝。术者沿斑 马导丝逆行，以cook fl214规格的输尿管行鞘扩张，顺利实现鞘上插后，向肾盂内缓慢 插入olympus输尿管软镜，鞘上插不顺利者可换为斑马导丝直接入镜。将软镜置入肾盂内后, 在镜下观察肾盂及周围肾盏情况，以准确找到结石，根据结石的具体位置灵活选择200 nm 或365 um规格的光纤，控制功率在30iiz以内

5、，通过屮央穿孔、边缘穿孔以及蚕蚀等方式 粉碎结石，宜至长径术中镜检查找不到结石者，可应用x线透视联合软镜逆行造影，若发现肾盏憩室针孔 样开口，则以钦激光区憩室开口、碎石；发现多发肾乳头黏膜下广泛钙化成石，则以钦激光 切开乳头黏膜、碎石。术后24 h可将导尿管拔除，术后2周左右拔除双j管，4周前后行双肾ct平扫检查、 kub检查，评估疗效。1.3评价标准观察并记录两组的术屮出血量、手术时间、结石清除效果、术后疼痛程度、术后发热 率及下床活动时间、住院时间5。1.4统计学处理采用spss 16.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用 t检验，以p2结果2. 1两组手术情况的

6、比较治疗组术屮岀血量少于对照纟fi、结石清除率高于对照组、手术时间短于对照组(p2.2两组术后恢复情况的比较治疗组患者术后发热、疼痛率低于对照组，下床活动吋间及住院吋间均明显短于对照 组，差异有统计学意义(p3讨论复杂肾结石相比普通肾结石数蜃更多、分布复杂、体积较人且诊疗难度更高，常见鹿 角形结石等类型6。本研究在认识到传统的开放性取石术创伤人、用时长、恢复慢、患者 痛苦大、对复杂肾结石疗效欠佳等缺陷的基础上，在行系统肾功能、血尿常规、泌尿系统 ct及彩超检查了解病悄的同时，给予电了输尿管软镜秋激光碎石术治疗；根据实际输尿管 畅通状况、肾功能和积水情况以及结石部位、大小、数口、形状留豐双j管，

7、选择合适的麻 醉方式，以合适规格的输尿管行鞘扩张，对鞘上插成功的患者向肾盂内缓慢插入olympus 输尿管软镜，无法鞘上插的患者则换为斑马导丝直接入镜，以软镜观察肾盂及周围肾盏情况; 找到结石所在位置后，应用200 um或365 um规格的光纤，以30 hz以内的功率，通过屮 央穿孔、边缘穿孔以及蚕蚀等方式粉碎结石7,术后视病情恢复效果选择尿管及双j管拔 除时间。同时规范结合双怦ct平扫检查、ku3检查8。对照组在麻醉后根据结石所在位直 和结石数目、人小，开腹取肾脏切口，肓接取出结石，术示清洁、缝合切口，行x线复杏9。 结果显示，治疗组术中出血虽小于对照组、结石清除率高于对照组、手术时间短于对

8、照组(p总z,电子输尿管软镜铁激光碎石术用于复杂肾结石治疗，用吋短、安全性高、结石 清除率高、岀血少、痛苦小，值得推广应用。参考文献1徐国江.电了输尿管软镜下钦激光碎石术治疗肾结石的护理配合j护理实践与 研究,2012, 9 (16)： 137-138.2程跃，施小东，胡嘉盛，等.电子输尿管软镜下钦激光碎石术j.中国内镜杂志，2011, 17 (2)： 212-214, 217.3施小东，程跃输尿管软镜卜钦激光碎石术治疗肾结石进展j国际泌尿系统杂 志,2009, 29 (6)： 812-815.4徐志兵，朱延军.输尿管软镜钦激光碎石术手术精要j.泌尿外科杂志(电了版),2012, 4 (4)： 64.5徐彦，张犁，张平，等电子输尿管软镜铁激光碎石治疗复杂肾结石45例分析j. 现代泌尿外科杂志,2013, 18 (1)： 40-42, 55.6魏旭，尹永华，刘坤崇，等.