瘢痕子宫切口妊娠21例临床研究

1、瘢痕子宫切口妊娠21例临床研究摘要：目的探讨子宫瘢痕妊娠的病因、临床表现、 诊断及治疗方法。方法收集笔者所在医院2007年10月 2013年6月收治的21例子宫瘢痕妊娠患者的临床资料进行 回顾性分析。结果21例子宫瘢痕妊娠均经b超辅助核磁共 振确诊，其中13例经米非司酮联合甲氨蝶吟治疗，10例成 功，3例失败（2例行子宫切口妊娠病灶切除术+子宫切口修 补术，1例行超声监测下行清宫术）；另8例行介入栓塞联 合甲氨蝶吟治疗后再行清宫术，7例成功，1例失败后患者 无生育要求行子宫次全切除。结论临床医生应提高对剖宫 产术后切口妊娠的认识，得到早期诊断，选择最佳治疗方案 是治愈本病的关键，可获满意疗效。

2、关键词：剖宫产；切口妊娠；诊断；治疗近年来，由于生活水平提高、孕产妇惧怕生产疼痛以及 人们对新生儿的期望增高，致使剖宫产率逐年升高，随之而 来属于剖宫产的远期并发症如子宫切口妊娠、切口憩室、切 口愈合不良等相应增高，尤其是子宫切口妊娠csp （csp是 指妊娠囊、受精卵或胚胎着床于既往子宫切口瘢痕处，并生 长发育）治疗不及时或误诊本病，可以导致子宫穿孔、子宫 破裂和无法控制的阴道大出血，危及患者生命，发生率约占 人流妇女的1%,占异位妊娠的6.1%1。这种特殊的、临床 比较少见异位妊娠，应引起妇产科医生的高度重视，而且早 期发现、及时正确诊断治疗是提高产妇生活质量、保留生育 功能的关键。为了探

3、索瘢痕子宫切口妊娠的发生发展及诊治 情况，本研究收集了近6年来我院就诊的该类患者共21例 进行回顾性临床分析，现报告如下：1临床资料2007年10月2013年6月我院收治21例瘢痕子宫切 口妊娠患者的临床资料，患者年龄2340岁，孕次25次, 产次13次，其中有1次剖宫产史7例，2次剖宫产史12 例，3次剖宫产史2例。手术方式均为子宫下段剖宫产。上 次剖宫产到本次瘢痕妊娠时间为11个月9年。21例患者 均有停经史，停经时间4266d,其中有15例患者有不规则 阴道出血伴或不伴腹痛就诊，6例无明显伴随症状直接要求 终止妊娠而就诊。辅助检查：所有患者血、尿妊娠试验均 呈阳性,血b-hcg测定值86

4、919528 iu/l。全部病例均经 腹部、阴道彩超辅助磁共振（mri）确诊。超声提示：13 例超声检查示子宫下段切口处见杂乱回声光团；7例超声检 查在子宫切口处见孕囊，确诊为切口妊娠；1例彩超不能明 确为宫颈妊娠或切口妊娠，行核磁共振后最后诊断为切口妊 娠。妇科检查：子宫有不同程度增大，子宫峡部膨大，双附 件区均未触及明显包块。2结果其中13例患者因血b-hcg值低于3000iu/l及阴道流 血量少或无阴道流血采用米非司酮联合甲氨蝶吟治疗10例 成功，2例因血b-hcg下降不满意且子宫下段切口处肌层厚 度较薄而行子宫切口妊娠病灶切除术+子宫切口修补术，1例 超声监测下行清宫术后治愈；另8例因

5、b-hcg值高于 3000iu/l且阴道出血较多而采用介入栓塞联合甲氨蝶吟治 疗后再行清宫术，7例成功，1例失败后由于形成血肿、子 宫切口损伤且阴道大出血患者无生育要求行子宫次全切除。3讨论剖宫产率的逐渐增高导致作为剖宫产术后并发症之一 的剖宫产术后子宫切口妊娠发生率也日益增多，目前国内剖 宫产约占分娩数的40%70%2。瘢痕子宫切口妊娠的病因 目前尚不明确，可能为受精卵通过剖宫产瘢痕和子宫内膜之 间的微小腔道着床于瘢痕中，主要与切口处肌层及内膜受 损，血供不足，切口处修复不全、愈合不良，瘢痕宽大有关, 同时可能与剖宫产手术的次数，间隔时间，以及孕产数密切 相关，可以导致子宫穿孔、子宫破裂及阴

6、道难以控制的大 出血，严重时需要全部切除子宫并时刻威胁着患者的生命安 全。故临床上实施剖宫手术时应严格器械消毒和无菌操作观 念，仔细缝合子宫切口，提高剖宫产的缝合技巧，尤其是对 子宫切口两角的缝合更要对合齐整，避免局部感染及子宫内 膜损伤，可以较好地避免切口瘢痕处遗留空洞、缝隙或缺陷, 预防切口愈合不良、切口妊娠、切口憩室的发生，同时还应 严格掌握剖宫产的指征，降低剖宫产率，临床医生应告知患 者若不需再孕时应严格作好避孕措施，都可以有效降低瘢痕 子宫切口妊娠的发生。由于子宫切口妊娠患者大多无明显临 床症状及体征，伴或不伴阴道流血，偶有腹痛，未引起重视, 而不易被发现，一般由准确率较高的常规b超

7、确诊，个别可 辅助核磁共振加以明确。超声诊断子宫瘢痕妊娠的标准3： 妊娠包块或妊娠囊位于子宫前壁峡部或以前剖宫产瘢痕 处；妊娠囊不在宫腔及宫颈内；妊娠包块或妊娠囊与膀 胱之间的子宫前壁下段肌层变薄或不具有连续性；彩色多 普勒血流成像检查发现，在妊娠包块或妊娠囊周边呈明显环 状血流信号；脉冲多普勒检查显示，高速低阻血流图，其中的峰值流速20 cm/s,搏动指数有报道称，剖宫产术 后子宫切口妊娠单独行刮宫术可能导致大出血，手术失败率 可达70%,子宫切除率达14. 2%6o因此，妇女再次妊娠要 求终止妊娠时，首先要详细询问有无剖宫产史、孕产次数及 怀孕间隔时间，查血b-hcg值，然后行超声检查了解

8、孕囊 位置，若确诊为切口妊娠，应住院治疗，根据患者具体病情、 经济状况及生育要求，选择最为安全、有效的治疗方法，提 高治愈率。经过正确诊断，及时合理治疗，剖宫产术后子宫 切口妊娠患者能获满意治疗效果7, 8。但预防csp的关键 是严格把握剖宫产指征、降低剖宫产率，提髙剖宫产子宫切 口缝合技巧及临床医生给患者做好术后避孕指导工作。参考文献：1 刘欣燕，范光升，金征宇等.子宫下段妊娠人工流产 术中大出血临床分析-附4例报告(j).中华妇产科杂志， 2003, 38 (3)： 1622 郑俊娥，张向丽.剖宫产率、剖宫产指征变化及其 围生儿结局的关系j山东医药，2008, 48： 59603 ash

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