皮下搔刮术治疗难治性腋臭32例

1、皮下搔刮术治疗难治性腋臭32例皮下搔刮术治疗难治性腋臭32例腋臭为美容外科常见疾病，可采用手术和非手术的方法进行治 疗。腋臭经过治疗后由于治疗不彻底、复发和再治疗周围新出现的需 要重新治疗的这一类腋臭，称之为难治性腋臭1。自2000年1月 2006年12月，我们采用皮下搔刮术治疗难治性腋臭32例，随访半 年以上，效果良好。现报道如下。1临床资料本组共32例（男10例，女22例），年龄1845岁，均为双侧。 术前曾行外擦药物治疗9例、局部注射4例、电灼术4例、单纯切除 2例、搔刮术12例、肿胀抽吸术1例。本组均采用皮下搔刮术。2手术方法2. 1术前准备：术前常规检查，腋窝备皮。沿腋毛外缘旁开0.

2、 5cm 左右画线标识手术范围。取平卧位，双上肢外展、屈肘，暴露腋窝，双手置于头部两旁。小外科包一个，腋臭 刮匙一把，配制0.5%利多卡因80ml, 2%利多卡因20ml+0. 9%生理盐 水60ml+01%肾上腺素注射液5滴。2. 2手术切口：腋毛分布范围较小者，可在腋窝的远端作一顺皮 纹切口，长约0. 5cm；腋毛分布范围较大者，可在腋窝的中部作一顺 皮纹切口，长约0. 5cmo2. 3手术步骤：常规消毒铺】|j,先行一侧手术。局麻后，切开皮 肤，于真皮下与脂肪层间作钝性分离至标识范围，完全游离皮瓣。如 果皮瓣下有瘢痕粘连，可用剪刀将瘢痕剪开松解。置入腋臭刮匙，将 刀刃血贴紧皮瓣内面进行搔

3、刮，从切口清理出搔刮下来的汗腺、脂肪 组织或瘢痕组织，挤出渗血，生理盐水冲洗腔隙，挤除残留盐水，在 腔隙内注入1%碘伏2ml左右使其均匀分布，挤除残余碘伏。0/5号丝 线缝合切口，1号丝线于术区前后两侧对称性缝合23对打包线， 打包固定。待另一侧打包固定后，两侧外加“8”字绷带固定。口服 抗生素57天，术后第2、5天换站，第7天左右拆线，术后两周内 上肢避免大幅度活动。3结果和讨论3.1结果：术后随访半年以上，30例腋臭异味完全消失，2例有 轻度异味存留。3.2讨论：难治性腋臭出现的原因，可能是多方面的：可能与 大汗腺分布的范围、深度有关。陈锡唐认为，大汗腺的分布与毛囊在 数量、密度上是一致的

4、2。因此这也是通常都以腋毛分布的范围作 为手术范围的依据。但李菊妹认为，大汗腺分布范围要大于腋毛分布 的范围3。所以,我们把手术范围扩大到腋毛范围旁开0. 51.0cm, 可能在治疗预防难治性腋臭出现有一定的作用。赵辨认为，大汗腺一 般位于皮下脂肪层，偶见于真皮深部和中部4。一般来说，手术的 层次通常在真皮与脂肪层z间。位于真皮与脂肪层间的大汗腺可能由 于搔刮被立接清除，而位于真皮层内的大汗腺就很难清除；周边可 能有新的大汗腺发育成熟。陶政认为，24岁以下患者手术后可能在 腋毛区以外形成新的大汗腺5。在临床上，我们也发现些年轻的 患者，儿年后在治疗周围出现新的臭味。这是否意味着在治疗周围出 现

5、新发育成熟的大汗腺，这仍然需要临床进一步观察；大汗腺有可 能恢复分泌功能。贺丁辉报道被剪的毛囊和大汗腺在23个月能恢 复生长功能6,但李菊妹报道大汗腺修剪术后2年的患者无复发现 象3。因此破坏后的大汗腺能否恢复分泌功能还有不同认识。治 疗的方法、手术的术式有关。在腋臭的治疗中，像外擦药物、局部注 射硬化剂以及毛囊电灼术，用于治疗腋臭异味比较轻的患者效果良好, 对腋臭异味比较重的进行治疗效果就比较差，出现难治性腋臭的儿率 就比较高。像目前开展得比较多的微创治疗，如小切口皮下搔刮术、 皮下肿胀抽吸术和皮下修剪术，是目前最多采用的方法，难治性腋臭 出现几率相对比较低。局部切除术，该术式往往比较迁就，

6、故难治性 腋臭出现的几率也比较高。可能与手术操作者的熟练程度有关。像 皮下搔刮术、抽吸术，手术操作是在盲视下进行，手术搔刮的程度完 全依赖操作者的经验。所以，手术操作不熟练，难治性腋臭出现的几 率可能要高一些。手术要点：分离要完全：手术治疗后的区域，其真皮与皮下组 织间比较致密、或有条索状组织。分离吋，可用组织剪剪开松解条索 状组织，使真皮与皮下组织间完全分离。对原來采用局部切除者，分 离吋，应在切口瘢痕的两侧进行分离，切口瘢痕一般不作分离，防止 分离后切口瘢痕坏死。选用比较锋利的刮匙：锋利的刮匙，可以很 容易地刮除附着于真皮下的组织。交叉搔刮：在搔刮时，先采用 个方向彻底搔刮，然后再作与原來

7、交叉或垂直的方向进行搔刮，经过 这样搔刮一般比较彻底。彻底清除被搔刮下组织：搔刮后要彻底清 除被搔刮下组织，可采用刮扒和盐水冲洗的方法，防止被搔刮的组织 存留和复活。打包要确切：皮下分离后，形成的创面比较大，创面 的止血完全依赖打包和加压包扎。打包压力一定要均匀，不留死腔, 外固定要确切。拆包时间一般为79天左右。术中判断效果的指征：搔刮后声音清脆；搔刮后无大汗腺等 组织脱落；皮瓣内面平整，无大汗腺等组织突起；皮瓣内面呈实 质状，无松软感；皮瓣表面毛根能轻轻拔除8。手术特点：切口小，愈合后瘢痕小。术后不影响上肢活动，患 者容易接受；手术的范围基本不受限制，手术比较彻底；打包固 定，可使皮瓣均匀

8、受压，与创面紧密相贴，益于皮瓣成活；碘伏可 消炎杀菌，也可破坏毛囊，加强手术效果;所需手术器械简单，临 床上易于掌握；手术效果好。参考文献1王圣林，黄伟青，沈建芬腋臭皮下搔刮术并发症的处理与预 防j中国美容医学，2007, 16 (5)： 637-638.2陈锡唐，刘季和，邱内森，等实用皮肤组织病理学m广州： 广东科技出版社，1994： 9.3李菊妹，刘小舒，王屋金，等腋臭手术范围与疗效相关性 的初步探讨j中华整形外科杂志,2005, 21 (3)： 239-240.4赵辨临床皮肤病学m,3版.南京:江苏科技出版社,2001： 6.5陶政美容式切口腋臭切除术40例分析j蚌埠医学院学 报，2006, 31 (3)： 287-288.6贺丁辉中长切口皮下剥离治疗腋