神经根管封闭治疗神经根型颈椎病临床观察

1、神经根管封闭治疗神经根型颈椎病临床观察神经根管封闭治疗神经根型颈椎病临床观察【中图分类号ir 246.2【文献标识码】b【文章编号】 1672-3783 (2010)07-0064-01【摘耍】目的探讨神经根型颈椎病封闭治疗的效果。方法320 例患者均在受累神经根用2%利多卡因2 nil+确炎松1 ml+生理盐水稀 释进行了封闭治疗;每周1次,4次为1个疗程。疗程结束后进行疗效 观察。结果治疗过程中无一例患者出现意外情况,2例患者因药液顺 肌间隙浸润发生horner征。总有效率91%,治疗前后患者疼痛及焦虑 评分差异有统计学意义(p<0. 05) o结论神经根封闭是一种安全、快 捷、有效

2、的治疗手段,值得临床推广应用。【关键词】颈椎病，神经根型;根管;封闭neural tube closed to treat cervicalspondy-lotic radiculopathy clinical observationzhengjunabstract objective cervicalspondy-1otic radiculopathy closed treatment effect methods 32 patients affected by 2% in nerve roots of lidocaine 2 ml + that + 1 ml phlogistic loos

3、e diluted saline treatment were closed, 1, 4 times every week for a period. after the treatment for clinical observation results treatment process without the patient appears suddenness, 2 cases with the invasion happened between muscle liquor horner after treatment, the total effective 91% pain and

4、 anxiety scores are statistically significant differenee (p < 0.05). conclusion nerve root closed is a safe, efficient and effective treatment methods, and clinical application.key cervical spondylosis, radiculopathic type, rootcanal, closed神经根型颈椎病是各型颈椎病中发病率最高的一种，约占60%,是 颈肩背臂痛常见原因之一，冃前采用的牵引、手法等疗法

5、，治疗时间长, 效果不满意。自2007年8月2009年12月采用神经根封闭治疗本 病320例,疗效满意。现报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料320例患者中，男144例（45%）,女176例（55%）,年 龄:60岁以上31例,4060岁126例，2040岁137例，20岁以下26 例,平均年龄为（45. 76±0. 79）岁o c5神经受压192例（60%）, c6神经 受压128例（40%）,其中c5神经受压合并c6神经受压33例（10%）。1. 2纳入标准（1）年龄1865岁。符合全国颈椎病专题会议 制订的国内颈椎病分型和诊断标准中的神经根型颈椎病的诊断标准。 （3）治疗前

6、2周没有服用治疗神经根型颈椎病的药物。（4）血、尿常现 及肝、肾功能检查结果正常。受累神经根在c5或c6以及c5+c6。1. 3排除标准（1）不符合上述标准者不纳入研究观察对象。（2）精 神病患者及表达不清患者。（3）胸出口综合征所致的臂丛神经卡压症 状者。（4）颈椎结核、肿瘤等。（5）并发较为严重的心、肝、肾、肺、 脑等重要脏器疾病及高血压、糖尿病患者。（6）年龄在18岁以下或 65岁以上者。（7）妊娠或哺乳期妇女及对药物过敏者。（8）不能主动 配合治疗或治疗不足1个月及资料不全不能评价疗效者。1. 4方法1. 4. 1术前评估。焦虑评估:选用zung于1971年编制的焦虑自 评量表（sel

7、f rating anxiety scale, sas）封闭治疗前进行评估，实施 者对sas项冃逐项进行讲解，由患者口行填写量表。或者由被试者按 照患者表达协助填写。待患者完成后冋收，按统一标准评分。疼痛评 估:用视觉模拟评分（vas）测定，该法是用1条10 cni长的直尺或直线， 左边注明0字样，右边注明10字样。0端为无痛，10端为剧烈的疼痛。 让病人根据自己疼痛强度找出在直尺或直线上的相应位置。然后，用 尺量出疼痛强度数值即为疼痛强度评分。1. 4. 2治疗方法。患者坐位、头转向健侧，穿刺点定位:c5横突位 于胸锁乳突肌与颈外浅静脉交叉顶端，相当于环状软骨上1. 5 cm处。 c6横突位

8、于胸锁乳突肌外缘，胸锁乳突肌后缘与环状软骨平面延长线 z交叉点深处的骨突起。c6神经根注射在注射的c6横突处皮肤用威 尔碘常规消毒，用7号长针垂直刺入皮肤，深达横突，将针尖稍拔出， 刺向前下方，出现患侧上肢放射感并传达至拇指、示指,证实为c6神 经分布区，回抽针筒无回血后，可进行c6神经根注射;若作c5神经根 注射时，针尖抵达c5横突后同样操作，出现患侧肩部及上臂外侧放射 感则证实为c5神经分布区，回抽针筒无回血后进行注射。注射完毕后, 拔针、敷料包扎伤口。注射后患肢有发热感，观察半小吋有无不良反 应。部分患者因药液顺肌间隙浸润可发生horner征。注射治疗每周 1次，每4次为1个疗程。1.

9、4. 3药物组成。单处神经根注射吋:2%利多卡因2 h11+确炎松 1 ml用ns 7ml稀释。双侧或双处神经根注射时剂量加倍，每处注射 10 ml药物。1. 4. 4注意事项。正确掌握进针部位，防止发生椎动脉刺伤;防止 刺穿肺尖导致气胸。（3）注射针不能随便移动，防止脊髓损伤。注射治 疗室要能备氧气及抢救设备（包括急救药品和气管插管器械）。15疗效评定标准。参照国家中医药管理局指定的中医病症诊 断疗效标准。16统计学方法。用spss 13.0统计软件包进行统计分析，组间 均数比较采用成组设计t检验;计数资料采用x2检验，检验水准 a 二0. 05 o2结果所有患者在治疗期间均无发生意外，未发

10、生感染等并发症,3例患 者因药液顺肌间隙浸润发生horner征，休息后口行缓解，未做特殊处 理。总有效率80%。治疗前后患者疼痛及焦虑评分差异有统计学意义 （p<0. 05）。见表1。治疗前后焦虑与疼痛程度的比较3讨论医学认为，神经根型颈椎病的发病机制有三种学说、即:机械压迫 学说、化学性神经根炎学说和自身免疫学说。分析:机械压迫学说： 神经根对椎管内病变所导致的机械压迫较为敏感，压迫对于神经根可 产生直接的机械效应和通过损害神经血供而产生间接效应。周围神经 在4 kpa压力下可造成轴流的变化;在26. 7 kpa压力下可引起的变化 是继发于神经营养供应的损害。ilaldeman认为受压

11、引起的疼痛并不 是宜接损伤，而是由于对硬膜或炎症的刺激所至;化学性神经根炎学 说:franson等认为根炎性疼痛的主要原因是炎症。非神经源性疼痛 介质（如缓激肽、组胺等）和神经源性疼痛介质（如p物质、血管活性 肠肽、r物质等）可以引起神经炎性反应；自身免疫学说:细胞免疫反 应可通过淋巴细胞转化试验或口细胞游动抑制试验而测知。而神经炎 症主要表现为疼痛，以上学说为（下转页）（上接页）神经根封闭疗法 提供了理论依据。确炎松是种消炎作用较强的合成皮质类固醇激素。能防止结 缔组织增纶，降低毛细血管和细胞膜的通透性，减少炎性渗出造成的 组织水肿，抑制组胺和其他炎性物质的形成和释放，改善微循环，减轻 细胞

12、损伤。利多卡因的作用为止痛和神经定位，且可使局部血管扩张, 血液循环加快，有利于致炎物质的代谢。生理盐水可稀释炎症因子的 浓度,减轻对神经根的刺激，并可提高利多卡因的时效，使症状迅速缓 解。长期的疼痛往往造成患者的焦虑状态，研究结果显示二者呈正和 关，缓解疼痛有助于减轻患者的焦虑状态。通过该临床研究再次证明 了缓解疼痛对患者的心理状况有显著的改善，治疗前后的sas评分有 统计学意义。总之,对于神经根型颈椎病因其症状明显，疼痛剧烈，所以一般的 保守治疗通常不能在短吋间内缓解病人症状，减轻其痛苦，而神经根 封闭术将药物直接注射到病变区域，具有创伤小、起效快、安全可靠、 操作简便、疗效确切、康复时间短及治疗费用少等优点，有利于临床 推广。参考文献：1马振河