锦州市中医医院医疗化信息建设工作总结

1、锦州市中医医院医疗化信息建设工作总结 我院是一个集医疗、教学、科研为一体的以中西医结合为主体， 以中医中药为重点、以康复为特色的综合性医院。我院按照卫生局 2011 年关于“在医疗机构中推进医院医疗信息 化建设，推行电子病历”的总体工作部署。以新门诊楼投入使用为契 机，在全院范围内推行医院网络管理系统及电子病历。目前（ his 系 统正常使用）全部完成，整个系统运行平稳。我院的 his 系统共分为门诊管理、住院管理、物资和药品等 7 个 模块。具体分成住院医生电子病历等 28 个子系统。模块一门急诊管理1、门急诊挂号管理系统2、门急诊病例收费管理系统3、门诊医生工作站4、门诊卡管理模块二住院管

2、理（含电子病历）5、住院登记系统6、住院结算系统7、住院医生系统8、住院护士系统9、透析室病人管理系统10、住院电子病历模块三药品管理11、药库管理系统12、门急诊药局系统13、住院药局系统模块四医技管理14 医技收费确认系统15、手术麻醉系统模块五病案管理统计、院内感染16、病案管理子系统17、病案统计子系统18、医院感染监控管理系统模块六物资供应19、物资器械管理系统20、设备与固定资产管理系统模块 7其他21、物价管理子系统22、院内医保管理系统23、院领导综合查询与分析系统24、病人咨询服务管理子系 统25 、HIS 应急预案26、管理员平台27、统计核算系统28、医保借口通过中央处理

3、器把各个终端新补充的信息与已存在的所有信息 建立起必须的联系， 使医院的管理通过网络成为一个有机的整体。 具 体步骤如下：首先医院成立以院长为首的医院网络建设项目组， 根据医院工作 的不同分工把整个项目距分成管理组、 业务组、 网络技术组和后勤保 障组。按每个模块的各个子系统和软件公司进行面对面的系统调研。 其次下一步的工作按步骤完成：1 硬件、网络、系统软件环境建设。2 字典信息收集、录入。3 新系统见面。4 服务器及工作站应用环境安装。5 应用程序建设6 科技人员的培训。7 其它上线前的准备工作。最终完成系统切换正式投入使用，整个项目耗时 1 个月的时间。 电子病历是在其它系统为我院工作人

4、员熟练掌握后才全面推开的。目前，我院电子病历系统已运行 6 个月，实现了医院的无纸化办 公。传统病历完全不具有电子病历的主动性和智能性， 不能关联相关 信息，而电子病历会将新的补充的信息与已存在的所有信息建立必须 的联系，方便医生对患者的状态进行综合分析和诊断， 主动提示相关 病人信息，具有传统病历无法比拟的优势。电子病历不仅可记录病历的全部内容， 还可使医护人员在阅读病 历时更加直观和全面， 保证医疗信息的完整性， 大大的提高了医生的 工作效率， 为他们的日常工作提供了有力的支持。 它不仅可以辅助临 床诊断治疗，还可以在医生治疗与原定的治疗未能及时录入病历相关 治疗结论时发出提示医生，确保医

5、生对病人的治疗方案的正常实施。 有助于提高医生的临床水平， 从而规避医疗风险。 从医学信息学的角 度以自然语言方式录入的医疗文书按照医学术语的要求进行结构化 分析，并将这些语义结构最终以关系型结构的方式保存到数据库中， 将关系型的计算方法对医学数据进行整合计算， 从而为电子病历的衍 生功能，如临床路径打下一个非常好的数据基础。电子病历系统的推广使用， 大大提高了办公效率， 节省了医护文 书书写的时间， 有利于医护把节省的时间归还给患者， 为患者提供更科学、高效、优质的医疗服务1.电子病历的优势2.电子病历的组成模块3.电子病历的特色4.电子病历的功能 病人分管模式以信息形式为医生提供病区内部的所有病人情况，临床医生可以认领或是被指派其所分管的病人， 并为其提提供相关服务。 病历信息录入 方便快捷的病历录入（标准的病历模板，个人病历模板） ； 多样化的病历打印， 全打、制定页面打印、反正面打印。 三级审查 住院医生录入，主治医生审核，主任医师审核。 监控功能 控制系统自动采集指标体系中的各项数据， 持续阵线跟踪， 实时 显示各项记录的起止时间、剩余时间、完成时间和超时时间。 预警功能 控制系统根据采集的数据与标准时限对照， 得出病历书写过程参 数中的错误和不足，给予医师在线提醒。 病历归档管理 病人出院后其病历需要进行归档处理， 系统提供自动归档和手动 归档两种模式。电子病历是医