立止血联合垂体后叶素治疗门脉高压性胃病出血32例临床观察

1、立止血联合垂体后叶素治疗门脉高压性胃病出血32例临床观察【摘要】 目的 观察立止血联合垂体后叶素 治疗门脉高压性胃病出血的 临床疗效及不良反应。方法采用随机对照方法对立止血联合垂体后叶素与单用 垂体后叶素治疗门脉高压性胃病出血64例进行对比观察。结果立止血与垂体 后叶素联合治疗组总有效率93.75% ,单用垂体后叶素组总有效率71.88%o两 组止血效果经卡方检验差异有显著性（p0.05 b结论立止血与垂体后叶素联合 治疗门脉高压性胃病出血疗效显著。【关键词】 门脉高压性胃病；出血；立止血；临床观察门脉高压性胃病（phg ）是肝硬化上消化道出血的重要原因之一 1 b自xxxx年1月-xxxx年

2、6月我院应用立止血联合垂体后叶素治疗门脉高压性胃病出血32例，疗效显著。现报告如下。1资料与方法1.1病例选择64例住院患者，按门脉高压性胃病的诊断标准确诊：（1 ）有 门脉高压的病史和临床表现;（2 ）胃镜下特征性改变（胃黏膜花斑叶图案，猩红 热样疹，樱桃红斑点）2o肝功能分级参照child-pugh分级标准，排除妊娠， 哺乳，食物过敏者，有严重心脑血管病及慢性肾衰者，体重小于40kg者。所有 患者在2周内未使用血管活性药物、制酸剂以及非當体类抗炎药（nsaids ）b 均经肝功能，b超或ct以及血清病毒标志物检测等明确诊断为乙型肝炎后肝硬 化。治疗前24h内经胃镜检查证实未见食管、胃底静脉

3、曲张破裂出血。按入院 顺序将64例患者随机分为两组:（1 ）治疗组（32例）：男仃例，女15例；年 龄34-70岁，平均55.3岁。肝功能child分级a级仃例*级12例，（：级3 例。出血量：轻度岀血（失血量v 500ml ） 16例，中度出血（500 1500ml ） 14 例，重度出血（ 1500ml ）2例。（2 ）对照组（32例）：男18例，女14例； 年龄27-68岁，平均54.5岁。肝功能child分级a级19例，b级11例，c 级2例。出血量：轻度出血18例，中度出血13例，重度出血1例。两组患者 的性别、年龄、肝功能child-pugh分级、岀血量经卡方和t检验差异均无显著

4、性（p0.05 ）,具有可比性。1.2治疗方法（1 ）治疗组第1天静注立止血2ku、肌注1ku，第2天及 第3天再静注、肌注各1ku ;垂体后叶素（以0.1u/min维持静滴72h ） （ 2 ） 对照组予垂体后叶素（以0.1u/min维持静滴72h 同时两组均予保护胃黏膜、 输液、输血等综合治疗，两组均不予其他止血药物治疗。无效者予奥曲肽等药物 治疗o1.3观察项目呕血，粪便颜色、黑便量，生命体征改善情况，止血控制时 间及药物不良反应。1.4疗效标准 显效：2448h内无出血征象或粪色转黄，生命体征稳定; 有效:4872h内无继续出血征象或粪色转黄，生命体征趋向稳定；无效：72h 后仍未止血

5、或止血后再岀血3 o总有效率二（显效例数+有效例数）/组患者例 数x100% o2结果2.1疗效比较 治疗组：显效17例，有效13例，无效2例，总有效率93.75%o （ 2 ）对照组：显效13例，有效10例，无效9例，总有效率71.88%。 两组止血效果经卡方检验差异有显著性（两组比较x2二3.952 > 3.84 , p0.05 2.2不良反应治疗组：5例出现腹痛（2例伴便意），1例胸闷、心悸。对照组：6例出现腹痛（3例伴便意），2例胸闷、心悸。均能耐受，未作其他处理。3讨论1986年sarfeh等第一次提出了门静脉高压性胃病的概念。轻度的phg无明显症状和体征，重者可发生上消化道出

6、血。据统计，肝硬化发生上消化道出 血中，10%60%与phg有关，平均约25%，是非曲张静脉破裂岀血的主要原因4phg是门脉高压表现的延伸，因此降低门脉压是治疗phg并出血的关键。奥曲肽和生长抑素能显著降低门脉压，价格因素限制了其在基层 医院的 应用。基层医院常用垂体后叶素降低门脉压，其效果虽不如奥曲肽和生长抑素。但因其价格低廉颇受基层医生青睐。肝硬变时肝脏合成凝血因子减少，门静脉高压时脾脏充血、肿大、功能亢进，使血小板的完整性遭到了严重的破坏，不仅数量上大大减少，凝血作用也明显降低，使血小板丧失了应有的凝血机能。立止血是从巴西矛头蛇的毒液中分离精制所得的一种巴曲酶，它具有凝血酶样及类凝血激酶原样作用。因其止血效应仅作用于出血部位，而在血管内无凝血作用，故不会形成弥漫性血管内凝血，对于 急慢性出血效果均较好。我院在予保护胃黏输液、输血等综合治疗措施下，应用立止血促进出血部位血小板聚集及血凝块形成，同时联合应用垂体后叶素降低门脉高压，使门脉 高压性胃病患者出血停止。疗效显著，价格低廉，起效快，使用方便，可以耐受 的不良反应，值得临床推广应用。【参考文献】1姜慧卿肝硬化上消化道岀血都是由食管静脉曲张破裂所致吗？中国 临床医生，2001 , 29 ( 4 ): 254.2邱德凯门脉高压性胃肠病的研究.国外医学消化系统疾病分册,19