立体定向放射治疗垂体腺病的疗效分析

1、立体定向放射治疗垂体腺病的疗效分析徐州医学院附属医院徐伟摘要冃的探讨伽玛刀治疗功能性垂体腺瘤的效果并分析影 响疗效的相关因素。 方法 冋顾性分析我屮心2006年1月2010 年4月伽玛刀治疗的获得完全随访的112例功能性垂体腺瘤患者的临 床资料。以50%的等剂量曲线包绕靶区，给了边缘剂量10-25gy, 巨大腺瘤采用分次治疗。根据术后临床症状、肿瘤大小及激索水平评 价疗效。结果 随访1264个月平均30.5个月，其中临床症状缓解 率为82.1%，肿瘤大小控制率为89.3%,激素水平控制率70. 5%, 3 例出现垂休功能低下（2.6%）,且伽玛刀治疗垂体腺瘤的疗效与肿瘤 大小、边缘剂量、侵袭性

2、有关。结论 伽玛刀治疗功能性垂体腺瘤安 全有效的方法，其疗效与肿瘤大小、侵袭性，边缘剂量有关。关健词功能性垂体腺瘤：伽玛刀abstract objective the aim of the srudy was to investigate the efficacy and analyze the factors associated in secreting pituitary adenomas after gamma knife.methods between jenuary 2006 and april 2010,112 patients with a secretory pituitar

3、y adenoma treated by gamma knife in our center were studied.50%isodose curve enveloping the target,the prescript radiation dosage was 1025 gy,the huge adenoma using fractionated treatment,the efficacy was evaluate by the control of tumor growth and hormonal,and the efficacy of gamma knife treatment

4、for sectetory pituitary adenoma is related with tumor size,invasive and marginal dose.conclusion gammakinfe radoisurgery for secretory pituitary adenonas are safe and effective method,ifs efficacy is relevant with tumor size invasive and marginal dose.key words secretory pituitary adenoma;gamma knif

5、e垂体腺瘤（pituitary adenoma）是鞍区常见的肿瘤，约占颅内肿 瘤的10%20%,近年来随着影像学、内学泌检查的不断发展，该病 的发现率有增加的趋势，依据其内分泌功能可分为功能性和无功能性 垂体瘤两类。由于垂体瘤好发部位周边紧邻视神经、视交叉及海绵窦 区，所以手术难度及风险大，因此立体定向放射治疗越来越受青睐。 资料与方法1、一般资料本组人选资料均为有临床症状并行影像学、内分泌检查诊断明确者，且未行手术治疗，年龄23-76岁，增均年龄32.5岁,其中男性34例,女性78例,泌乳素腺瘤56例，生 长素腺瘤32例，acth腺瘤8例,tsii腺瘤2例，混合激素腺瘤 14例，侵袭性腺瘤2

6、4例，巨大腺瘤采用分次治疗。2、肿瘤分类及侵袭性判断根据影像学测量病灶大小将肿瘤分为 微腺瘤（直径小于lcm）、大腺瘤（直径大于1cm小于3cm）、巨 人腺瘤（直径人小3cm）,侵袭性评判标准：hardy-wilson分类 属iv期，肿瘤侵入蝶窦、前后床突、斜坡等处；伽玛刀治疗前 mri示颈内动脉被肿瘤包绕67%以上，颈内动脉沟静脉室消失， 肿瘤超过颈内动脉外侧壁。3、治疗方法、随访及统计分析患者在2%利多卡因局麻下安装定位头架，框架的基环与ac-pc线平行，尽量使病灶位于定位 框架屮心，采用3mni无间隔mri扫描，取轴位及冠状位片，将 mrt数据传输至计算机工作站，用tps软件进行治疗规划

7、。应 用4mni、8mm 14mm准直器，多靶点设计等剂量图形，采用50% 等剂量曲线，给予周边剂量10-25gy,中心剂量20-50gy,视神 经、视交叉剂量小于9gy,治疗后每半年随访一次，随访资料 包括激素水平及影像学检查，并记录症状的缓解情况及并发症 的发生。4、评价标准：(1) 临床症状 症状完全缓解、症状部分缓解、症状无变化。(2) 治疗后血清激素检查伽玛刀治疗后检查激素水平在止常范围 为恢复正常，较前下降50%但仍高于正常为下降，介于治疗前 及高于疗前的50%之间为无变化，高于治疗前50%为升高。(3) 影像学检查 伽玛刀治疗后检查影像学变化根据瘤的大小比较 分：肿瘤消失、肿瘤缩

8、小、肿瘤无变化及肿瘤增大，统计分析 有效病例数的评判标准为同时符合临床症状消失与改善、肿瘤 大小的消失与控制及激素水平的恢得利与下降。结果随访冶疗结果 本组资料随访期间无死亡病例，临床症状缓解率 为（82. 1%）,其中prl腺瘤当中临床症状改45善例（占总prl型的 80. 3%）,有2例不孕患者伽玛刀治疗后怀孕，生长素腺瘤中28例肢 端肥大症状明显好转（占总gh型的87. 5%）, acth腺瘤患者治疗未出 现甲状腺功能异常，混合性腺瘤当中11例症状缓解；影像学检查： 肿瘤消失36例，缩小64例，无变化11例，治冶1年后肿瘤增大4 例，其中3例在1年半后肿瘤缩小；激素检查：激素水平恢复正常

9、者 48例，较前下降50%但仍高于正常者31例，较前下降但低于50% 者25例，无变化18例，1例患者术后3个月后出现视力下降，给予 脱水激素治疗后好转，未继续进展，出现垂体功能低下3例（见表1）表1不同类型垂体瘤立休定向治疗后结果（例）分类例数临床症状改变影像学变化激索水平变化改善不变/加重消失/缩小无变化/増大正常/下降无变化prl5645115063620gh32284302257acth8626262tsh2202020混合计11292 (82. 1%)20100 (89. 3%)1279 (70. 5%)33讨论功能性垂体瘤约占垂体瘤的70%,以泌乳索型垂体

10、瘤多见。此类 肿瘤因分泌过多的垂体激素从而表现相应激素分泌过多的临床症状。 其治疗方法包括药物治疗、手术治疗以及立体定向放射治疗。我们认为肿瘤口大或者明显压迫视神经者首选手术治疗，术后若肿瘤 残留可行伽玛刀治疗，以于未婚的泌乳素型垂体微腺瘤患者可首选药 物治疗。一、垂体腺瘤立体定向治疗疗效分析垂体腺瘤的治疗目的不仅仅的控制肿瘤，使激素水平正常化、 控制因激素异常引起的临床症状意义更大。文献报道立体定向治 疗垂体腺瘤肿瘤控制率达到90%以上，内分泌控制率大约为50%, hayashi等报道36例功能性垂体腺瘤的立体定向治疗，肿瘤生长 控制率为92%,内分泌控制为96. 12%,内分泌控制率和正常

11、化率 分別为75. 6%和26. 7%o二、并发症分件对于立体定向治疗垂体瘤的并发症临床上主要考虑的是视力 损害及垂休功能低下，文献报道期总发生率4%-12.6%。但目前随 着治疗经验积累，设备的改进，相关研究的深入，并发症发生率 越来越低。本组有1例gh型患者给予病灶周边剂量13gy,治疗 后3个月出现视力下隆，复查头颅mri发现肿瘤罗前略增大，给 予脱水冶疗后视力好转，我们罗大应用2个14mm准直器，可能与 散射作用有关。本级3例出现垂体功能低下，均为巨大腺瘤患响 有关。因此只要严格掌握适应证，治疗计划合理，并发症的发生 率会很低。综上所述，在严格把握治疗适应证的前提下应用立体定向治 疗垂体腺瘤无论是在肿瘤控制方面还是在激素水平控制方项都有 很好的疗效。且并发症发生率低。当然，不断增加临床病例，经 过长期随访后进行更深入的分析研究，交会更有意义。参考文献1. 王忠诚，王忠诚神经外科学m.武汉：湖北科学技术出版 社，2005： 638-6482. backlund e0, ganz jc, thorsen ea the results of gamma knife srigery of related to size of tumor and dose jstereotact funct of related to siz