粘连性肠梗阻54例手术治疗体会

1、粘连性肠梗阻54例手术治疗体会粘连性肠梗阻54例手术治疗体会730722甘肃会宁县河畔中心卫生院摘 耍目的：探讨粘连性肠梗阻的手术特征和手术时机。方法： 回顾性分析1997年12月2007年12月手术治疗粘连性肠梗阻54 例的临床资料。结果：本组54例全部治愈出院。术后发生伤口感染 3例，术后57天再次出现梗阻2例，均经保守治疗缓解。结论： 急性粘连性肠梗阻的最佳手术时机应在肠绞痛发生之前。关键词肠梗阻粘连外科学doi:10. 3969/j. issn. 1007-614x. 2011. 04. 041粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连带所致的肠梗阻，较为常见。 其发生率占各类肠梗阻的20%40

2、%,是小肠梗阻的首要原因。目前， 对是否手术治疗尚无统一标准，且手术后可发生再粘连、再梗阻ol997 年12月2007年12月手术治疗粘连性肠梗阻54例，现报告如下。资料与方法本组54例，男29例，女25例；年龄1879岁，平均40. 7岁。 本组结核性腹膜炎2例，腹部外伤1例，腹部手术史51例，其中包 括阑尾切除术15例，盆腔手术14例，肝脏、胆囊、胆道手术7例次， 胃部切除术5例次，消化性溃疡穿孔修补术5例次，肠部分切除术5 例次。术后病史13个月15年，初次发作41例，有2次及以上发 作史者13例。就诊距发病时间25小时。本组临床表现均有腹痛、 腹胀，有恶心、呕吐者40例，肛门停止排气、

3、排便42例，发热15 例，肠型12例，腹肌紧张18例，腹部压痛51例，肠鸣音亢进36例， 肠鸣音减弱或消失18例,白细胞10x10 sup 9 /sup /l者24 例。本组行腹部立位x线平片检查54例，见多数液平及胀气肠祥52 例；b型超声检查10例，发现梗阻征象7例，因肠祥广泛胀气难以 显示3例；口服稀释水溶性造影剂泛影葡胺29例，分别4、8、12、 24小时行x线透视或x线摄片检查。诊断依据：既往有腹部、盆腔手术史及腹部外伤或结核性腹膜炎 病史者出现腹痛、腹胀、呕吐、及肛门停止排气、排便等症状，体检 发现机械性肠梗阻体征，腹部x线摄片、b型超声或消化道造影显示 机械性肠梗阻。治疗方法:全

4、组病例均行基础疗法，包括禁饮食，持续胃肠减压， 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，防治感染和中毒，温盐水灌肠等, 入院即诊断为绞窄性肠梗阻行急诊开腹手术者5例，其余49例在非 手术治疗的同吋，密切观察体征变化，及进行腹部x线平片、b型超 声或进行稀释泛影葡胺消化道造影检查，了解有无肠绞窄征象。24 小时内手术者29例,2428小时手术者11例,48120小时手术者 9例，其中因有2次及以上手术史估计粘连重直接行开腹手术者5例， 行腹腔粘连松解术者43例，中转开腹8例，本组有多次梗阻史者13 例。结果本组均治愈，无死亡病例。术后伤口感染3例，经换药治愈3例， 另1例经ii期缝合后治愈，术后57天，两

5、次出现梗阻者2例，均 经保守治疗缓解。讨论粘连性肠梗阻是腹部手术、炎症、创伤后所形成的广泛性肠粘连, 粘连带引起的肠管急性梗阻，是肠梗阻中最常见的一种类型。治疗粘 连性肠梗阻重要的是要区别是单纯性还是绞窄性，是完全性还是不完 全性。手术的适应证和手术吋机：粘连性肠梗是普外科常见的急腹症, 多数可经非手术治疗后好转，但患者往往因梗阻吋间长，感染中毒、 休克及呼吸循环功能障碍、而再行手术治疗，导致术后并发症及死亡 率大为增加。因此，最佳手术时机的选择应在肠绞窄发生之前进行。 绝对手术指征：出现以下情况必须手术探查：腹痛发生急骤剧烈, 呕吐出现早剧烈而频繁；病情发展迅速，进展快，早期出现发热，血 压

6、下降；腹肌紧张，固定压痛、反跳痛等明显腹膜刺激征；腹胀不对 称，可能出现孤立胀大肠祥，x线检查提示孤立扩张肠祥且不随吋间 而改变；腹腔抽出血性液体；呕吐物、胃肠减压抽出血性液体、肛门 排出物或肛门指检为血性液；口细胞计数升高至15x10sup9/sup /l,中性粒细胞80%。以上均表明有绞窄性肠梗存在的可能。木组 入院后发现以上征象而行急诊手术者5例。和对手术指征：目前, 粘连性肠梗阻病人中绝大部分入院时并无绝对手术指征，故应积极保 守治疗的同时，密切观察病人症状及生命体征的变化。但观察时间一 般w48小时。对症状不减轻或反而加重者；腹痛性质由阵发性转为 持续性或呈持续性、阵发性加剧者；逐步

7、出现腹部压痛、肌紧张等腹 膜刺激症状者行手术治疗。对有下列情况也应积极手术治疗；对保守 治疗有一定效果，但病程较长的亚急性肠梗阻者，其保守治疗吋间应 控制在1周以内；对反复发作粘连性肠梗阻者，虽每次保守治疗能缓 解，也应积极手术治疗。重视辅助检查在治疗中的应用：连续动态观察腹部x线片，观察 肠管液平面及肠管扩张程度。若肠管液平面增多，肠管扩张逐步加重 或出现孤立肿大的肠祥且固定，则为手术指征。口服泛影葡胺消化道 造影检查，将稀释至30%的泛影葡胺80ml注入胃管，夹闭胃管23 小时后开放减压，再分别与4、8、12、24小吋行腹部透视或腹部x 线平片检查。大多数学者认为，造影剂24小时内不能到达结肠是急 性梗阻的手术指征。我们认为，应将以下情况结合症状，体征变化来 决定是否手术，造影剂停滞于某段肠管，完全不能通过；肠管内充盈 缺损，排除肠管内容物伪影；一段肠管向心性狭窄，造影剂呈线样通 过；造影剂余某处走向迂回曲折，通过极其缓慢。本组有19例采用 了该方法决定手术吋机，术中均证实有病理性粘连。