糖尿病合并冠心病、脑梗死临床研究

1、糖尿病合并冠心病、脑梗死临床研究临床资料一般资料：45例糖尿病合并冠心病、脑梗死患者中，男 30例，女15例。年龄4086岁，平均59岁，既往有糖尿 病史23例（51%）；入院后确诊为糖尿病22例（49%）（排除 冠心病脑梗死引起的一过性糖耐量异常及反应性高血糖）。 诊断标准按照who 1999年制定的糖尿病诊断标准和冠心病 诊断标准，并经头颅ct检查而证实。临床表现：以冠心病症状为主诉者30例，其中急性心肌梗死7例（包括无痛性心梗3例，占43%）；心绞痛12例; 既往有心梗病史再次发作胸闷、心悸、心前区不适6例；各 种心律失常8例；有心功能不全表现者10例。30例患者中 既往有糖尿病13例；

2、有脑梗死病史5例，住院过程中出现 头晕、健忘、肢体乏力等症状，经脑ct检查证实为多发性 腔隙性脑梗死20例，住院后又诊断为糖尿病15例。以脑梗死症状为主诉者15例，急性发病5例；缓慢发病10例。主要症状为头晕、头痛、肢体乏力、活动不便11 例；发应迟钝、淡漠等精神异常2例；言语障碍伴肢体瘫痪1例；昏迷1例。既往有糖尿病史6例，冠心病史2例，入院后确诊为糖尿病者9例，确诊为冠心病者13例。实验室检查：血液生化检查，空腹血糖9. 9-34. omol/l, 平均13. 6mol/l；胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白显著升 高，高密度脂蛋白均有不同程度降低。心电图检查：st-t呈弓背抬高伴异常q波4例

3、，病理性 q波伴t波倒置8例，st-t段下移伴t波改变33例，其中 多导联广泛性st-t改变26例，房室及束支传导阻滞18例, 各类早搏9例。ct检查：住院后经头颅ct检查44例，均发现梗死灶。 梗死部位以基底节区梗死最多（26例），内囊及丘脑各4例, 枕叶4例。额颖叶3例。共发现梗死灶115个，平均4个， 病灶直径最小4. omm,最大38mm,小于10mm 90个，单发 病灶15例，26例为多发腔隙性脑梗死，占59%。治疗及预后：本组病例常规采用扩血管、抗凝、调控血 压、调脂、改善循环，以及保护脑细胞、心肌细胞并控制心 律失常、纠正心功能等治疗外，急性期控制饮食加用胰岛素 皮下注射控制血糖

4、。以后视病情一部分患者可改为口服降糖 药，尽力控制血糖在接近正常或正常范围。45例中好转36 例，转院2例，死亡8例，死亡率17. 8%o讨论目前糖尿病并发症的问题越来越突出，且部分患者以其 并发症为初发。其血糖的水平与并发症的发生并不一致，根 据血糖的水平并不能预测患者将发展为慢性并发症的可能。伴随着糖尿病发病率的逐年上升，无症状性糖尿病所占 比例也逐年上升。本组资料中住院后确诊为糖尿病者22例, 占49%,是心脑血管并发症早期发现和防治的不利因素。糖尿病患者由于脂质代谢障碍，高密度脂蛋白降低，胆 固醇增高，胆固醇沉积于血管壁，使动脉粥样硬化斑块形成 加速。糖尿病引发动脉粥样硬化，以及高血压

5、、高血脂、血 液高凝状态等，是冠心病和脑梗死共同的发病基础。有文献 报道，在糖尿病尸检中其中脑动脉（65%）、主动脉（62%）、 冠状动脉（65%）均有重度硬化。说明糖尿病与动脉硬化关 系密切。而心脑血管发病时，交感神经激惹，儿茶酚胺释放 增多，血液中游脂肪酸升高，糖耐量下降，脂肪组织分解， 肝及肌糖原分解，反过来又加重糖尿病。冠心病所导致的血 液动力学改变和心肌梗死、心律失常等，是脑梗死的促发因 素。而脑梗死患者的脑水肿、脑缺血缺氧又加重心脏负担。 总之，糖尿病、冠心病、脑梗死三症并存时相互影响，又互 为因果，使病情复杂。糖尿病合并冠心病，病情较非糖尿病者为重。与非糖尿 病患者相比，男性糖尿

6、病患者冠状动脉疾病的病死率增加2 倍，而在女性中则增加4倍。在糖尿病病程超过30年，诊 断时年龄大于40岁的患者中，由于心血管疾病造成死亡极 为突出。糖尿病患者急性心肌梗死率是一般人群的2倍，由 于常常合并心脏自主神经病变，一些患者可以只有轻微的胸 痛或者没有胸痛，即所谓无症状性心肌梗死。冠状动脉造影 分析表明，糖尿病合并冠心病患者的冠状动脉病变较非糖尿 病的冠心病患者更为严重，可累及多支血管，同一支血管常 有多处受累。糖尿病合并脑梗死时以中、小动脉为主，病变范围广泛, 尤以脑桥、丘脑、基底节等深小交通支多见。临床上糖尿病 性脑血管病以脑梗死多见。脑梗死呈多发性，以中小动脉梗 死较多见，尤其是

7、腔隙性梗死更常见。临床症状往往较轻， 但常反复发作，进行性加重。糖尿病、冠心病、脑梗死三症并存治疗难度大，预后差。 本组病例虽经积极抢救治疗仍有8例死亡，病死率17. 8%o 由于血糖过高容易发生心肌梗死，并增加脑梗死面积，加重 脑水肿，而低血糖同样会使两病病情加重。因此在治疗中控 制高血糖至关重要，血糖越高治疗效果越差，但又要谨防发 生低血糖。因此在临床工作中应及时检测血糖，控制血糖， 改善脂质代谢，防治糖尿病的并发症，对降低其冠心病脑梗 死的致死率和致残率，提高治愈率具有重大意义。黑龙江：11万人次接受继续医学教育培训新华网哈尔滨11月20日电（记者徐宜军、熊琳）黑龙 江省医疗系统迄今超过

8、11万人次参加了继续医学教育的学 习。这一活动的开展在提升卫生技术人员整体素质的同时， 进一步提高了黑龙江省医疗卫生服务质量。据黑龙江省卫生厅科教处副处长王慧颖介绍，黑龙江省 卫生厅把继续医学教育工作列入全省卫生重点工作，并作为 各地市有关单位责任目标管理考核指标，实施卫生技术人员 继续医学教育合格与技术职务晋升挂钩政策。目前，黑龙江省各地开展继续医学教育工作各具特色， 如哈尔滨市卫生局开展“送继续医学教育下乡” “临床医 学温故知新活动”等新举措，对于提高基层临床医生科研教 学能力和业务水平起到了很好的效果。牡丹江市卫生局统一 建立继续教育信息管理与传输体系，实现了信息管理全面覆 盖的目标，提高了管理水平和管理效率。王慧颖表示