最新冠心病心力衰竭疗效观察

1、冠心病心力衰竭疗效观察医院-家庭康复模式治疗脑瘫患儿疗效分析邓柳玉梁志安广东省梅州市人民医院康复医学科514031摘要目的：探讨脑瘫康复全面经济有效的治疗方法。方法：将60例脑瘫患儿 随机分为两组，对照组和治疗组均接受正规的康复治疗，治疗组家长直接参与 患儿训练，通过定期在医院内进行接受短期全面的康复与指导，在家中由家长 坚持给患儿进行训练。采用CWISC. GMFM、Barthel指数分别对两组患儿治疗 前后功能进行评估，比较两组患儿的康复疗效。结果：治疗1年后，两组患儿 CWISC. GMFM、Barthel指数均较治疗前明显提高；与对照组比较，治疗组提 高更显著。结论:家庭康复是脑瘫患儿

2、康复过程中不可缺少的环节，医院-家庭 康复模式可缩短疗程提高疗效，并在一定程度上减少治疗费用。关键词脑性瘫痪;医院-家庭康复；治疗Therapeutic effects analysis of Hospital-Home-based rehabilitation mode on children with cerebral palsyAbstract ObJective:To explore a comprehensiveeconomic and effective treatment for the rehabilitation of children with cerebral palsy

3、(CP).Method:Sixty children with cerebral palsy were randomly divided into two groups:treatment group and control group.All childen got the normal rehabilitation treatment, in treatment group the paterfamilias participated in the children training directly,they received short-term allround rehabilita

4、tion and guidance in the hospital periodically, the paterfamilias insisted on training their children at home. CWISCs GMFM and Barthel index were used to evaluated the function of all children before and after treament.the effects of rehabilitation treatment were compared in two groups.Result：after

5、one year treatment, CWISC、GMFM and Barthel index increased obviously in comparison to treatment; more obviously in treatment group compared with control group.Conclusion： Home-based rehabilitation should be indispensable part of the rehabilitation of children with cerebral palsy, Hospital-Home-based

6、 rehabilitation mode can shorten the period of treatment improve curative effect,and reduce the cost of treatment to a certain extent.Author's address Department of Rehabilitation Medicine,MeiZhou Peopled HospitaLGuangdong.514031Key word： cerebral palsy; Hospital-Home-based rehabilitation mode;

7、treatment脑性瘫痪是指出生前到生后一个月内由各种原因所致的非进行性脑损伤。主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常，同时经常伴有智力，语言，视听觉等 多种障碍，是继小儿麻痹后又一影响儿童身心健康的比较严重的神经系统疾 病。目前国内治疗方法很多，治疗期较长，给家长造成极大的精神压力和经济负 扌日，随着康复医学的发展，有关医院康复对脑瘫患儿治疗的报道已很多,家庭康 复也引起人们的注意为了探讨全面经济有效的治疗方法，我们对医院-家 庭康复模式进行观察，现报道如下1资料与方法1. 1临床资料2008年8月2009年8月我院康复科治疗的脑瘫患儿60例。 其中男40例，女20例，年龄12-18个月。脑瘫

8、诊断符合1998年全国小儿脑 瘫座谈会制定的诊断标准(2) /排除合并继发性癫痫的患儿。随机抽取各30例患 儿分为对照组和治疗组,分别进行医院康复和医院一家庭康复治疗1年。两组 性别、月龄及治疗前病情程度无显著性差异。1. 2对照组确诊脑瘫患儿具体分型和近期存在的问题，根据病情制定出康复治疗计划，近期和远期目标，由治疗师根据患儿的不同异常情况进行一个月 的康复训练，治疗方法采用物理疗法(PT)降低或稳定肌张力，然后以Bobdth 法抑制异常姿势,Vojta法促进正常运动，按儿童生长发育规律进行，从抬头- 翻身一坐-跪-爬-站-走的训练，根据不同的病情进行头部控制及上下肢躯 干等各种平衡训练。反

9、复强化，引导完成动作，每天1次，每次30分钟-1小 时。结合作业治疗训练上下肢功能和手的精细动作及语言训练和针灸按摩等综 合康复，一疗程10天，1个月后返院继续以上治疗。如此循环I年。1. 3治疗组医院康复内容同前。有一名固定家长参与康复治疗全过程，告知 家长目前评定结果及存在的问题，康复治疗计划和目标。治疗师结合患儿的异 常姿势给予详细的讲解，采取手把手指导，直至完全掌握。根据不同情况选择 以下家庭康复内容：（1）各关节被动活动；（2）用手和刷子轻轻刺激按摩患 儿双手掌、双足掌及双上肢、下肢的皮肤以增加感觉的刺激；（3）翻身训练；（4） 坐位训练；（5）爬行训练（6）站立训练；（7）行走训练

10、；（8）僵硬关节的牵 引和松弛（9）曰常生活技能的训练；上述家庭康复训练可根据患儿情绪灵活选 择时间和场地进行，每天1-2次，每次30 min，同时保证每天户外活动1 2 h 及尽可能多的语言交流。家庭康复1个月后再返回医院康复，评定和培训如此循 环1年。1. 4评定方法 采用中国韦氏儿童智力量表（CW1SC）、小儿脑瘫粗大运动 功能测试量表（GM-FM1）及ADL评定量表（Barthel指数）的评分测定2组治 疗前后的疗效。1. 5统计学方法 采用PEMS 310统计软件,评分用lx ±s）表示，组间比较用 t检验。2结果治疗1年后，两组患儿CWise. GMFM Barthel指

11、数均较治疗前明显提高；与 对照组比较，治疗组提高更显著。表 治疗前后两组cWise. GMFM Barthel指数评分比较组别 n时间CWISCGMFMBarthel对照组 30 治疗前76.7 ±5.321.5 ±6. 139.5±8.0治疗后86. 2 ±5. 263. 3±6. 558. 1 ±6. 5治疗组 30 治疗前78.3 ±5.822.1 ±7.440. 1±8. 1治疗后94. 4 ±6. 161. 1 ±5. 682. 1±8. 1与治疗前比较P 0. 0

12、1 ；与对照组比较尸0. 013讨论脑瘫患儿确诊后，就需对其进行治疗，治疗时间越早，其预后也就越佳。目前 国内治疗方法很多，综合康复治疗是目前国内外脑瘫治疗的主要方法，虽然不 能根治，但可明显改善残存运动功能，提高生活自理能力，促进大脑发育，发 展其正常运动。目前，我国脑瘫患儿较多，脑性瘫痪的康复治疗时间长，费用 相对较高。大部分脑瘫患儿因受医院设备，场所等限制，另一方面也受到费用问 题，交通，以及家长观念，投入时间精力等客观条件的限制，在医院接受治疗 时间不足，使治疗停止或延缓，严重影响康复治疗的疗效。所以，家庭康复是 个有效的替代方案。不可否认,医院综合康复对治疗脑瘫患儿非常重要。但我 们

13、通过研究显示，医院与家庭相结合的康复比单纯医院康复效果更好，更适合脑 瘫患儿长期治疗。家庭康复让患儿在熟悉的亲人、熟悉的地方、使其更加配合 来完成贯穿于游戏和曰常生活活动中的康复训练，减轻他们对康复的抵触和恐惧 感，达到较好的康复效果。我们认为,家庭康复应该是脑瘫患儿康复过程中不可 缺少的环节，医院-家庭康复模式，能明显提高康复疗效及康复质量，发挥优 势互补的功效。参考文献1 高永嘉，钱莹莹,孙玉琴，等.家庭康复和医院康复治疗小儿脑瘫疗效比较 研究J .中国康复医学杂志,2004 , 19 (5) :355 - 357.2 林庆小儿脑性瘫痪的定义、诊断条件及分型J 中华儿科杂志，1989 ,2

14、7 (3) :162.3 .龚耀先蔡太生.中国修订韦氏儿童智力量表(CWISC)手册M.长 沙：湖南地图出版社，1993 .4 . RUSSELI DJ, ROSENBAUM PI , CADMAN DT, etal . The Gross Motor Function M easure : A Means to E一valuate the Effects of Physical TherapyJ . Dev MedChild Neurol(SOO12 1622), 1989, 31(3) : 3, 11 352 .5 王瑞华-曰常生活活动能力(ADI,)的测定J . 1111医刊，1994,

15、29 ：7 7 .曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭疗效观察高琳江苏省南京市南湖社区卫生服务中心210017关键字：曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭疗效观察本研究旨在观祭曲美他嗪在治疗心力衰竭疗效3一 资料与方法1.病例选择：采用前膽性的随机对照研究，选择2008年1月至2009年12月期间在我院门 诊和住院治疗的冠病心力衰竭患者44例，其中陈旧性心肌梗死患者26例，不稳定心绞痛合 并高血压者5例，稳定性心绞痛合并高血压者12例，所有患者均曾经冠脉造影确诊，心功能2-4级，年龄3375岁，随机分为两组：（1）治疗组21例，其中陈旧心肌梗死患者16例，不稳定 性心绞痛合并高血压2例，稳定性心绞痛3例（平均年龄

16、59.8±10.2）（2）对照组22例其中陈旧心肌 梗死患者13例，不稳定性心绞痛合并高血压2例，稳定性心绞痛6例（平均年龄60.7±10.3）.两 组病例人选前曾实行的血管重建以及其他基本情况差异无显著性，具有可比性。2方法：（1）对照组采用硝酸酯，血管紧张素转换酌抑制剂'卩受体阻滯剂，利尿剂，强心 等常规治疗。治疗组在以上常规治疗的基础上加用曲美他嗪（商品名：万喪力，法国施维雅公 司生产）每次20mg, 1 B 3次，饭后服；总剂量每日不超过60mg° （2）治疗前后1个月分别 对其进行监测：测呈左室射血分数（LVEF）.6分钟步行距离? Holter

17、记录心肌缺血发作次数（以 ST段压低大于Imm持续大于lmin作为一次发作）。终点：一个月中因心力衰竭再次住院或 因心力衰竭而死亡。二结果:本研究的44例患者中无一例失访，且无因非血管意外爭件死亡，所有患者均有较好的依从 性。1个月中再住院率：对照组22例，因心力衰竭再住院7例（占31.8%）治疗组21例，因心 力衰竭再住院1例（占4.76%）,两组比较，差异有显著性，P<0.0521个月中病死率：对照组22例，死亡2例（占9.09%）,治疗组21例，无一例死亡，两组 比较，差异有显著性，PvO.05。三讨论从本研究可以看岀：通过1个月的追踪观祭，曲美他嗪对冠心病及高血压所致的心力衰 竭，明显改善了心脏功能，提高了生活质呈，而且明显降低了再住院率及死亡率。曲美他嗪治疗心力衰竭的机制：曲美他嗪是第一个3-酮旣辅誇