纳络酮治疗重型颅脑损伤临床疗效（医学论文）

1、纳络酮治疗重型颅脑损伤临床疗效【关键词】颅脑损伤纳络酮治疗方法0引言重型颅脑损伤是一种严重而又复杂的创伤，它不单是中枢神经系统的原发性损伤，同时伴有一系列继发损伤，促使病情加重如何 采取有效措施及时降低颅内压、减缓或防止继发性脑损伤，对于降低 致残率或死亡率、提高患者的生存质量具有重要意 义.2002 05/2005 05我们对重型颅脑损伤患者在常规治疗基础上加用纳络酮，取得较好疗效.1对象和方法1.1对象2002 05/2005 05伤后24h内入院治疗的重型颅脑损伤患者78例，其中原发性脑干损伤10例，广泛性脑挫裂伤37 例，颅内血肿31例全部病例随机分为2组：对照组（常规治疗 组）36

2、（男24,女12）例，入院时平均gcs评分（60±20）, 平均年龄（36±16）岁；观察组（常规治疗加纳络酮组）42 （男28,女14）例，平均年龄（40±18）岁，入院时平均gcs评分（5.8±1.8） 两组病例经统计学比较无明显差异（p>0.05）,具 有可比性.12方法对照组采用常规综合治疗措施，包括吸氧、镇静、止血、脱水、保持有效呼吸循环、纠正酸碱平衡失调、营养脑细胞及保持热 量或手术治疗等；观察组在常规综合治疗基础上，入院当天起给予盐 酸纳络酮0.304mg/(kgd),以生理盐水稀释至500ml后使用 输液泵24h持续滴注，连

3、用3d后改为4.88mg/d,连用7d后停 药监测项目包括生命征、颅内压、治疗后lodgcs评分、后期评估. 全部病例均于伤后3mo根据jennet和bond评估法1 判定后期 疗效.统计学处理：计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用 x2检验比较分析，p<o.o5为差异有显著性，p<o.ol为差异非 常显著.2结果观察组治疗10d后gcs评分显著高于对照组(p<o.o5);伤后3mo恢复良性率为54.6%,显著高于对照组(38.7%)(p<005);心电图、呼吸异常及治疗后3d和7d时颅内压测量值明显优于对照组(p&a

4、mp;lt;o.ol,表1) 表1两组患者疗效观察比ap<0.05,bp<0.01 vs 对照lmmhg=0133kpa. v3讨论颅脑损伤后，患者血浆及脑脊液中内源性阿片样物质(ols)明显升高，使血浆b内啡肽(b ep)水平明显升高，其含量高低与病情轻重呈正相关p ep 一方面抑制循环中枢促使脑灌注压下 降，导致脑组织缺血缺氧，另一方面直接作用于脑干网状结构及呼吸 中枢，加重意识障碍，抑制呼吸，同时还参与了颅脑损伤后许多病理 性发病环节，加重了颅脑继发性损伤2 纳络酮作为脑细胞吗啡肽 样受体的拮抗剂，可有效降低b ep水平，其作用机制是：通过 兴奋交感肾上腺髓质

5、系统，增强儿茶酚胺类物质的作用；改善细 胞atp代谢，使细胞内camp增多，血浆乳酸水平降低；稳定细 胞膜，保护受损脑细胞功能；解除了 p ep对pge兴奋呼吸及循环的抑制作用，同时能自由通过血脑屏障，与阿片受体呈专一性接合, 其亲和力强于吗啡肽和脑啡肽，结合后能有效阻断内源性阿片样物质 所介导的各种效应，可抑制b ep的释放，减轻b ep对脑细胞的损害，改变细胞钙离子通道，减轻脑水肿并有清除自由基抗氧化剂作 用，拮抗p ep对呼吸循环的抑制作用，使脑血流量增加，减轻脑灌注损伤，保护细胞膜的稳定性，维持其正常功能，有效改善呼吸及 细胞代谢,从而增加脑部供血供氧,改善了脑缺血、降低了脑水肿3 本研究结果显示，在综合治疗的基础上加用纳络酮进行重型颅脑损伤 的救治可取得显著疗效，且使用简单方便，副作用少，值得临床推广.【参考文献】1刘明泽实用颅脑损伤学m 北京:人民军医出版社,1992:343.2陈腾