绝经后取器1136例临床分析

1、绝经后取器1136例临床分析绝经后取器1136例临床分析妇女绝经后，因卵巢功能衰退，雌激索水平下降，内外生殖器官 萎缩,宫颈组织变硬，弹性差,使宫内节育器iud取出难度加大1,临 床医生对绝经后取器顾虑重重。本文对我站绝经后取器病例进行分析, 总结绝经后取器的技巧及应注意的问题。1资料与方法1. 1 一般资料。2007年1月2008年12月，在本站门诊取iud者 共1650例，其中1136例绝经后取器，其它为iud下移，月经过多，盆腔 炎，计划妊娠等。1136例绝经后取器者绝经时间最长21年，最短3个 月，平均4. 7年。年龄最大72岁，最小42岁，其中有子宫肌瘤56例， 有276例患有不同程

2、度高血压、心肌缺血。1.2术前准备。宫口可见尾丝或b超证实宫腔内有iud,近3天 无房事，实验室检验除外霉菌，滴虫，及非特异菌感染,血常规无白细 胞升高必要时做宫颈液基细胞检查，除外宫颈癌及癌前病变对闭经 时间长，宫颈萎缩严重，宫腔粘连，外院取器失败,取器前1周给予尼 尔雌醇4mg,顿服或取器前2小时阴道后穹隆放置米索前列醇400ugo1.3手术方法。常规消毒外阴、阴道,查清子宫大小及位置，碘伏涂擦宫颈2次，宫颈钳钳夹宫颈，有尾丝者,用有齿卵圆钳夹尾丝，牵 出iud,无尾丝者用探针进宫腔探查iud位置，然后用取环器将其夹出; 钩取金属单环iud时，环钩碰到环体后，稍加旋转，然后再向宫口方向 牵

3、拉，若牵拉困难，可待宫口出现环影时,用卵圆钳或血管钳轮流交替 钳夹，不断向外牵出一侧或双侧环丝，动作舒缓。t型15尾丝被拉断，无尾丝或尾丝卷入宫腔内，用取环钩达宫底部，轻拉t型tud的横舉，动作缓慢,或用带齿取环器钳夹，金属单环iud在宫腔内拉断可在b超监测下，用带齿取环器钳夹，手术中手术者 感疼痛难忍吋，可在宫颈旁宫颈粘膜和阴道粘膜交界的3点,9点处用 注射器刺入lcm抽取无回血后，注入2%利多长因各2. 5ml按摩宫 颈,5min后再取器。2结果1136例受术者放置iud种类分别为:金属单环628例占60. 04%; 元宫环217例，占19. 10%;t铜tud204例，占17. 96%,

4、 v型和母体乐33 例，占2. 9%。因闭经时间长宫颈粘连,子宫萎缩明显43例,取器前1 周给予尼尔雌醇4mg 口服,32例术前两小吋阴道后穹隆放米索0. 4mgo 15例因取器吋间较长疼痛难忍，给予宫颈注射利多卡因。有38例尾 丝被拉断，有44例（包括外院取断12例）单环和元宫环宫腔内即被拉 断，用钳夹取环器在b超监测下取器成功，有6例部分嵌顿,2例母体 斥横断裂,6例在b超监测下配合刮匙取器成功2,1例1/3环嵌入在 宫腔镜下取出，另有1例闭经半年，取器后有0.5x0. 8cm嵌入肌层， 受术者放弃取器，嘱其定期复查。其余均顺利取出。1136例取器情况 见表i表i不同iud取器情况（例）3

5、讨论从以上资料可以看出，绝经后妇女84. 15%的iud可以采用常规方 法一次取出，取金属单环元宫环iud的关键点，首先查清了宫的位置， 探针容易进入宫腔，只要探针能够进入宫腔,取环钩一般可以进入，取 环钩碰到iud后,钩住环体，稍加旋转，再向下牵拉，这样才能保证钩 住环体，使iud顺利取出，若金属环iud超过使用年限，因在宫腔内被 拉断，造成t型iud无尾丝近似情况，这时可在b超监测下，用取环器 取出iud,可取得良好效果，对一些母体乐横壁断裂，可配合刮匙刮取。对一些手术极困难，包括宫颈粘连探针不能进入宫腔，闭经时间 过长，子宫萎缩明显,取器前1周服用尼尔雌醇4mg,或取器前2小时 阴道后穹隆放米索前列醇4mg,宫颈很容易扩张,手术顺利对常规取器 吋产生的疼痛多能忍受，对手术吋间长和受术者不能忍受扩张宫颈的 疼痛时,可在宫颈唇部应用利多长因，效果良好。总z,对绝经后取器者，只要注意取器技巧，多数可以采用常规方 法一次取出，遇到困难吋，术前做好准备1周前给予尼尔雌醇4nig顿服 或2小时前阴道后穹隆放米索0. 4mg,宫颈局部应用利多长因,b超监 测下手术都是良好的辅助手段。参考文献1胡