急性化脓性扁桃体炎诊疗路径

1、急性化脓性扁桃体炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性化脓性扁桃体炎（ICD-10：Jxx.xxx ）。（二）诊断依据。1. 病因：劳累、受凉、烟酒过度后2. 临床症状： 主要表现为咽部剧痛，不敢吞咽。咽痛初起多为一侧，继可发展至对侧。常引起耳部放射痛。可有畏寒高热，头痛、食欲差、疲乏无力，腰背及四肢酸痛等。 小儿患者可因高热而引发抽搐、 呕吐及昏睡。 上述症状轻重程度因人而异，一般来说，成人症状较轻，儿童症状较重。3. 查体：患者呈急性病容，面色潮红，精神不振或萎靡。局部检查可见咽部黏膜弥漫性充血， 以扁桃体及双侧腭弓最为明显， 腭扁桃体肿大，表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄

2、白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超出扁桃体范围，易拭去，不易出血。双侧下颌角淋巴结常肿大，压痛。4. 实验室检查可见，白细胞计数增多，中性粒细胞增多，血沉加快， C 反应蛋白增高。（三）选择治疗方案的依据。1. 预防措施： 保证充足的睡眠，随气温及时增减衣服。坚持锻炼身体，提高机体抵抗力。戒除烟酒，多饮水，加强营养，避免挑食及熬夜，注意休息，避免劳累。2. 控制感染。3. 退热、止咳等对症处理。4. 进食困难者给予 给予葡萄糖、维生素 C、能量合剂等支持治疗（四）标准住院日为37 天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合 ICD10：ICD-10：Jxx.xxx 急性

3、化脓性扁桃体炎疾病编码。2. 当患者同时具有其他疾病诊断， 但在住院期间不需要特殊处理， 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间的检查项目。检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血沉、 C 反应蛋白（ CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等） ；（3）心电图。（七）选择用药。1. 抗感染治疗。2. 清热解毒中成药、退热、含片等药物。3. 进食困难者给予 给予葡萄糖、维生素 C、能量合剂等（八）出院标准。1. 症状明显缓解。2. 没有需要住院治疗的合并症和 / 或并发症。时间主要诊疗工作重点医嘱急性化脓性扁桃体炎临床路径表单适

4、用对象： 第一诊断为 急性化脓性扁桃体炎（ ICD-10： J03.9 ）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年 月日 出院日期：年 月日 标准住院日： 3-7天住院第1-3 天住院期间住院 37 天（出院日） 询问病史及体格检查 上级医师查房 完成出院 进行病情初步评估 核查辅助检查的结果是否有异小结 上级医师查房常 向患者交 评估特定病原体的危险因素，进行初始经验 病情评估，维持原有治疗或调整代出院后注意抗感染治疗抗菌药物事项 开化验单，完成病历书写 观察药物不良反应 预约复诊 书写病程记录日期长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱： 呼吸内科护理常规 呼吸内科护理常规 出院带药 一三级

5、护理常规（根据病情） 一三级护理常规（根据病情） 门诊随诊 抗菌药物 抗菌药物 清热解毒中成药 根据病情调整抗菌药物 退热剂 清热解毒中成药 含片 葡萄糖、维生素C、能量合剂 葡萄糖、维生素 C、能量合剂临时医嘱：临时医嘱 ： 对症处理 血常规、尿常规、大便常规 复查血常规 肝肾功能、电解质、血糖、 胸片（必要时） 心电图 异常指标复查血培养B超 血沉 CRP 感染性疾病筛查 病原学检查（必要时）病原学检查及药敏（必要时） 有创性检查（必要时） 对症处理 介绍病房环境、设施和设备 观察患者一般情况及病情变化 帮助患者 入院护理评估，护理计划 注意扁桃体变化办理出院手续主要护理 随时观察患者情况 观察治疗效果及药物反应 出院指导工作 静脉取血，用药指导 疾病相关健康