浅谈溃疡性结肠炎的治疗

1、浅谈溃疡性结肠炎的治疗雷冬平（广东省东莞松山湖社区卫生服务中心广东东莞523808）【摘要】目的 探讨溃疡性结肠炎的诊断治疗进展及研究现状。方法 对近 二十年来的有关溃疡性结肠炎的治疗和研究文献进行综述和总结。结果通过总 结发现溃疡性结肠炎的治疗多以中西医结合内服加灌肠的方法为主，且方法和方 药多样。结论溃疡性结肠炎的治疗应遵循严格的诊断和疗效评定标准，采用严 格的随机对照的科学方法，重视中医药疗效机制的实验研究，制定客观的疗效评 定标准。【关键词】非特异性 炎症性肠炎 中医治疗【中图分类号】r242【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 （2014） 12-0092-02溃疡性结肠炎

2、又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的肓肠和结肠炎 症性疾病。病变主要位于大肠粘膜与粘膜下层，临床主要表现为腹泻，粘液脓血 便，腹痛。病情轻重不一，常反复发作而呈慢性病程。溃疡性结肠炎位于大肠, 呈连续非节段性分布，多数在育肠乙状结肠，可扩展到降结肠横结肠，甚至全结 肠，偶见累及回肠末段。治疗方法：一，一般治疗注重休息和饮食。充分休息，可以减少精神和体力负担，食 物应选择易消化，少渣，营养丰富的，部分患者发病若与牛乳过敏或不耐受有关， 则应限制乳制品摄入。重视或急性暴发型患者需卧床休息及时纠正水电解质平衡 紊乱，贫血者可输血，低蛋白血症者输入血清白蛋白。病情严重者应禁食，并予 完全肠外营养

3、治疗，患者的情绪对病情会有影响，可予心理治疗。二，对症治疗 对有腹痛腹泻的患者，要权衡利弊，慎用抗胆碱药或止泻药，如复方地芬诺酯（苯乙哌唳）或洛哌丁胺，尤其是大剂量使用，重症患者有诱发中毒性结肠扩张的危险。三，药物治疗1氨基水杨酸制剂 柳氮磺胺毗卩定（sasp）是治疗本病的常用 药物，适用于轻度，中度或垂度，经糖皮质激素治疗已缓解者。该药口服后经肠 细菌分解为5氨基水杨酸（5-asa）与磺胺毗卩定，前者是主要有效成分，主要是 抗炎作用。5-asa经口服后因在小肠近段已大部分被吸收，在结肠则达不到有效 药物浓度。近年来已研制5-asa特殊制齐ij,如采用高分子材料包裹5-asa微粒制 成的缓释或

4、控释片，使其能够达到远端冋肠和结肠发挥药效，这类制剂在结肠内 经细菌作用打断偶氮键释放出5-asa,其新型制剂疗效与saap相仿，副作用小， 但价格昂贵，因此其最适用于对sasp不能耐受者。2.肾上腺糖皮质激素是治 疗中到重度炎症性肠炎（ibd）最常用药物，适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳 的轻中度患者，和重度活动期患者及急性暴发型患者。其作用机制为非特异性抗 炎和抑制免疫反应。病变局限在直肠，乙状结肠患者，可用琥珀酸钠氢化可的松作保留灌肠，近年推 出的多种新型激素剂或栓剂，使用方便。3免疫抑制剂硫卩坐瞟吟可试用于糖皮 质激素治疗效果不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动期的患者，加用这类药物可 逐渐

5、减少糖皮质激素用量甚至停用，近年来国外报道对严重的溃疡性结肠炎急性 发作静脉用糖皮质激素治疗无效者，静脉滴注环泡素4mg/kg.d,可缓解病情， 而避免紧急手术。4.抗菌药物一般病例无抗生素使用指征，但对垂症有继发感 染者，应积极抗菌治疗，选择广谱抗生素，静脉给药，合用甲硝卩坐的厌氧菌感染 有效。四，手术治疗紧急手术指征：并发大出血，肠穿孔，重度患者特别是合并 中毒性结肠炎扩张经积极内科治疗无效且伴严重毒血症者。择期手术：1慢性活 动期患者，经内科治疗效果不理想而严重影响生活质量，或糖皮质激素虽可控制 病情但副作用太大不能耐受者；2.并发结肠癌变者。般采用全结肠切除加冋肠 造痿术。而避免冋肠造

6、痿缺点，近年来采用冋肠肛门小袋吻合术，既切除全结肠 及剥离直肠粘膜和粘膜下层，又保留了肛门排便功能，大大改善了患者的术后生 活质量。五，高压氧治疗(hbo)孙进富等报道用高压氧治疗17例慢性溃疡性结肠 炎，治疗压力0.2mpa,吸氧90min,每日1次,10次/i疗程，治愈率为82%,总有 效率98%,其中半年后随访14例无复发。六，中医治疗 包括辨证分型论治，中医灌肠或直肠点滴治疗和针灸治疗。1 辨证论治大肠湿热型芍药汤加减；脾胃气虚型四君子汤加减；脾肾阳虚型真 人养脏汤加减；肝郁脾虚型痛泻要方加减，阴血亏虚型驻车丸和四君子汤或四物 汤；脾虚湿恋型参苓白术散加减；寒热错杂型半夏泻心汤或乌梅丸

7、加减；血瘀肠 络型少腹逐瘀汤加减。2.中药保留灌肠将敛疮生肌，活血化瘀与清热解毒类药 物配合应用，敛疮生肌常用珍珠，牛黄，冰片，枯矶，琥珀儿茶等，活血化瘀常 选用蒲黃，丹参，三七粉等，清热解毒常用黄连，黄柏，白头翁，败酱草，百花 蛇舌草等，临床应用多取中药50ml100ml加入锡类散2支，1%2%奴夫卡因 10-20ml,每晚灌肠1次。3针灸治疗包括艾灸疗法，针刺疗法，热熨疗法，放血 疗法等。艾灸治疗本病所选穴位以腕腹及背部经穴为主。艾灸治疗本病特点是: 灸量多至数百壮；取穴少而精，常'用12穴;灸法多样化；灸和药结合治疗危重 病症。针刺治疗本病特点主要表现在：多取足阴经穴；施用针刺补

8、泻手法；危重 病症，针灸并施；注重并发症的治疗。熨法包括葱熨法，“外灸膏”熨法和“封 脐艾”熨法，用此治疗虚寒泄泻。热熨疗法的特点是：用于危重症，体现了热熨 疗法温中冋阳，补益固脱的作用；多选用神阙穴；热熨物多用葱等温阳药。放血 疗法因本病邪多在肠胃，初入血分，若邪毒入滞血分而致泻痢，则当眨刺之。针 灸治疗溃疡性结肠炎文献颇多。穴位多取中皖，气海，神阙等任脉经穴，脾俞, 胃俞，大肠俞等背俞穴，以及胃经天枢，足三里，上巨虚和足三阴经三阴交，阴 陵泉，太冲等经穴。治疗方法多用针法，灸法和针灸药结合。针灸治疗溃疡性结 肠炎积累了丰富的经验，对临床仍具有重要的参考价值和指导意义。七，其他疗法短链脂肪酸，谷氨酰胺，鱼油，r亚麻酸，还有干细胞移植 寸、j由于溃疡性结肠炎原因尚不明确，故对于本病的预防，有一定的难度，仅能 从饮食调理，和悦性情，规律生活，适度运动等以增强机体抵抗能力着