浅谈肺心病的临床护理

1、浅谈肺心病的临床护理朱家祯 陈杰（黑龙江省鸡西市人民医院158100）【中图分类号】r473.5【文献标识码】b【文章编号】16725085 （2010）32-0315-02【摘要】目的 提高肺心病急性期的抢救成功率。方法 全方位的护理至关重 要。讨论 本组患者经过护理人员的细致观察病情、合理的氧疗、配合基础护理 和心理护理，基木痊愈出院。【关键词】肺心病护理肺心病是东北地区老年常见病，其病死率是东北地区心脏病的第二位。 随着人民生活水平的改善，寿命的延长，冠心病也成为老年多发病。肺心病是慢性支气管炎、肺气肿以及其它肺、胸疾病或肺血管病病变引 起肺循环阻力增高，导致肺动脉高压、右心室肥大，最后

2、发生右心室衰渴的一种 心脏病。此病急性期紧急而多变，临床上需进行严密的观察与护理，总结木院收 住的肺心病急性期病例48例的护理体会，报告如下：1临床资料1.1 一般资料 我院自2004年7月2009年7月收治肺心病患者共48 例，其中男性33例，女性15例，年龄58-84岁，平均年龄63岁，经过全方位 的护理，48例患者全部治愈出院，现将护理情况汇报如下。1.2心电图的改变 肺心病患者由于肺动脉压逐渐增高，右心室压力负 荷增大，进而导致右心室代偿性肥厚和扩张，容量负荷随之增大，右心房也相应 发生改变。在心电图上，可出现p波异常和胸导联qrs波及s t、t等变化。 因左室壁比右室壁厚（3 : 1

3、）,故轻度右心室肥厚在心电图上难以显示。随病情 的加重，右室明显肥厚时，心电图诊断右室肥厚的可能性也逐渐增大。肺心病患 者由于肺气肿的影响，造成侧向电阻增大，后向电阻相对变小。伴有严重肺气肿 者，膈肌明显下移，心脏多发牛转位而趋向垂直位，心尖则转向后方，导致额面 qrs平均电轴方向偏右。2护理2.1心理护理 在护理过程中要根据患者的心理和生理特点，尽量满足 一些基本和特别需求，使病人以愉快的心情配合治疗及护理。诱导患者保持良好 情绪，避免各种精神刺激，护理人员对患者态度要良好热情，对患者提出的问题 要尽量给予解释，每日多巡冋病房，建立起护患之间的信任感，鼓励患者树立康 复的信心，从而配合临床治

4、疗和护理。2.2常规护理卧床休息，根据病情选择适当的体位，如半卧位，可减 少心脏负荷和肺灌注量，仰卧位可增加静脉冋流，促进利尿。肺心病急性期除神 志不清外，宜采取半卧位，这样有利于痰液的咳出、呼吸困难的缓解。患者头部 要注意不能向前屈曲，以防止发生窒息。注意提供妇幼纤维素，清淡易消化的低 钠饮食，防止便秘和加重心脏负担。肺心病急性期病人多采用张口呼吸，空气未 经鼻腔湿润净化直接进入呼吸道，加之长期大量应用抗生素，极易发生二重感染。 对此，我们让患者用生理盐水漱口，以保持口腔湿润、清洁。肺心病急性期患者多年老体弱，卧床时间较长，且自身活动不便，容易发生褥疮， 我们经常协助或嘱其家属帮助患者翻身，

5、尽量做到“三勤”（勤翻身、勤擦洗、 勤按摩）。2.3严密观察病情主要观察内容:神志及精神状态的变化”如发现患者 嗜睡、烦躁、神志恍惚、请语、睡眠黑白颠倒等，往往是脑组织严重缺氧的信号, 是肺性脑病的征象应加强持续低流量吸氧，及时通知医生进行抢救治疗;严密 监测生命体征的变化，对体温、呼吸、脉搏、血压、氧饱和度、心电图等进行监 护，2.4保持呼吸道通畅：排除积痰湿控制感染，保持通常的垂要环节，及 时清除痰液，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，经常变换体位扣背或遵医嘱雾化吸入 等措施使痰液易于咳出。送检痰标本做药敏试验，选用有效抗生素，遵医嘱给予 祛痰、镇咳、解痉平喘利尿药物，注意药物和毒性反应。根据病情

6、限制输液量, 控制输液速度，及时采集血清标本，测定电解质，维持体液及酸碱的平衡。.2.5观察用药后的反应：讲解强心利尿，扩张支气管药以及祛痰、止喘 药物的作用，副作用及用药吋的配合要点。肺心病急性期的治疗以抗感染为主, 必要时应用强心利尿、扩血管抗凝、呼吸兴奋剂，临床护理吋要求护理人员要及 时准确地执行医嘱，坚持“三查七对”。熟悉药物毒副作用，密切观察用药前后 患者的各种变化，气管梗阻吋禁用呼吸兴奋剂。2.6氧气疗法在目前对肺心病还无有效防治措施的情况下，氧气疗法仍然是一理想措 施。但在临床护理中要严格掌握吸氧的浓度和流量。高浓度吸氧，可导致缺氧骤 然解除而发生呼吸暂停或变浅，使肺泡通气量减低

7、，从而加重c02潴留和呼吸 性酸中毒。吸氧浓度过低，则达不到改善缺氧的目的。我们通过严密观察，采取 持续低流量吸氧（每分钟升），取得较为满意的氧疗效果。若患者出现呼吸衰 竭应用呼吸兴奋剂，因此时耗氧量增大，需适当提高氧流量。给氧时宜采取鼻塞 给氧，两侧鼻孔交替插管以保护鼻粘膜。3健康教育3.1患者的环境空气要流通新鲜，温度在1&20度，湿度在50%-70%, 减少环境的不良刺激，定期空气消毒，告知环境因素对病情的影响，如寒冷地区、 高原工矿地区易患肺心病。3.2患者的饮食以高蛋白、高热量、高维生素易消化食物。腹水或浮肿 明显、尿少的患者，应限制钠的摄入量，告知服利尿药时，高钾饮食的配方。做好危重患者的抢救准备工作，肺心病患者多是老年人，病程长，又可 出现心力衰竭，呼吸衰竭及肺性脑病，所以应准备好吸痰器、氧气、气管插管、 呼吸机等，以便及时抢救患者。肺心病是威胁人类生命最严重的常见病，除早 期确诊和合理治疗外，良好的咳血护理