浅谈药品不良反应与安全用药吴会清

1、浅谈药品不良反应与安全用药 吴会清吴会清 (广元市第四人民医院 四川广元628001)药物是把双刃剑，合理使用可以治病救人，用得不合理则可致病害人。 随着生活水平的提高和医学知识的广泛普及，人们对用药安全性开始重视，合理 用药始终与合理治疗伴行，是一个既古老乂新颖的课题，也是药学工作者永恒的 话题。医院药学工作的宗旨是以服务患者为中心、临床药学为基础，促进临床用 药，其核心是保障临床治疗中的安全用药。公认的合理用药的基木要素：以当代 药物和疾病的系统知识和为基础，安全、有效、经济及适当的使用药物1。下 面结合临床工作实践，并结合，浅谈一下临床常见的药品不良反应与安全用药。1药品不安全因素(1)

2、药物木身的作用：如果一种药有两种以上作用时，其中一种作用 可能成为副作用。如：麻黄碱兼有平喘和兴奋作用，当用于防治支气管哮喘时可 引起失眠。(2)不良药理作用：有些药物木身对人体某些组织器官有伤害，如长 期大量使用糖皮质激素能使毛细血管变性出血，以致皮肤、黏膜出现瘀点、瘀斑。(3)药物的质量：牛产过程中混入杂质或保管不当使药物污染，均可引起药物 的不良反应。(4)药物的剂量：用药量过大，可发生中毒反应，甚至死亡。(5) 剂型的：同一药物的剂型不同，其在体内的吸收也不同，即生物利用度不同，如 不掌握剂量也会引起不良反应。？2患者自身的原因(1)性别：药物性皮炎势性比女性多，其比率约为3 : 2；

3、粒细胞减少 症则女性比男性多。(2)年龄：老年人、儿童对药物反应与成年人不同，因老年人和儿童对药物的 代谢、排泄较慢，易发牛不良反应；婴幼儿的机体尚未成熟，对某些药较敏感也 易发生不良反应。调查发现，现60岁以下的人，不良反应的发生率为5.9%(52/887),而60岁以上的老年人则为15.85% (113/713)。(3)个体差异： 不同人种对同一药物的敏感性不同，而同一人种的不同个体对同一药物的反应也 不同。(4)疾病因素：肝、肾功能减退时，可增强和延长药物作用，易引起不良 反应。？3其他因素(1)不合理用药：误用、滥用、处方配伍不当等，均可发生不良反应。(2)长期用药：极易发生不良反应，

4、其至发生蓄积作用而中毒。(3)合并用药： 两种以上药物合用，不良反应的发生率为3.5%, 6种以上药物合用，不良反应发 生率为10%, 15种以上药物合用，不良反应发生率为80%5o (4)减药或停药： 减药或停药也可引起不良反应。例如严垂皮疹，当停用糖皮质激素或减药过速时, 会产生反跳现象。?4怎样做到安全用药应该从开发新药、监测老药、合格药品、个体化处方、正确发药、正确 用药、宣传教育等所有环节做好，一切与之有关的人员要付诸行动。4.1医生：医生是合理用药中的主角，因为处方是正确用药的开始。医 生能否开岀有效、安全、方便、经济的最佳用药处方，与医师的诊疗水平、临床 经验、医疗观念、医德医术

5、紧密相关。目前市场上流通药品7 000多种，每个医 生常用的只有50多种，药品知识难免不足，加之同一药品多种剂型多种厂家， 稍不谨慎就会岀错。医生要吋刻保持头脑清醒，准确地选药、计算剂量、注意 adr和疗效观察，同吋要不断学习药学新知识，充分利用新进展、新技术如治疗 药物监测和群体药代动力学等，提高对合理用药、个体化用药的实践水平。4.2临床药师：药师负责医生的处方调配，以及合理用药的咨询、指导、 监督、评价。确保用药安全性，是临床药师义不容辞的职责。药师参与查房越来 越受到临床欢迎，发现不合理处方或用药错误及时与医师沟通将会大大减少不良 事件的发生。医药知识互补，尤其有利于特殊群体个体化药物

6、治疗的开展，也会 有效地减少医药资源的浪费。药店也应配备有资质的药师，在售药同时为顾客提 供优质的药学服务。4.3护理人员：护士是医师的得力助手，配合医师、体贴病人、相互信 任、同心协力才能达到最佳疗效。身心健康的呵护者，患者对药品安全性的认知 度还很不够，尤其是儿童，如调查发现家长给孩子自主使用抗生素的理由是：止 咳(72.5%)、流涕(35.2%)、发烧(70.3%)、外伤(19.8%)等;97%的家长不知如何观察 儿童的不良反应。所以家长有必要了解基本的儿童安全用药常识，儿童生病吋应 到正规医院进行诊治，切忌有病乱投医、不遵医嘱、盲目加减剂量而贻误病情等。4.4药企:药品研究和开发是药品

7、质量的源头，我国制药企业6 000多家 (美国只50多家，欧洲40多家)应该能为儿童开发最好的药品。药企应重点加强 新药临床试验;重视药品说明书中用药内容的完善;加强上市后药物再评价研究， 因临床试验期样本量有限，大部分药物adr是在上市后广泛应用后才出现的。4.5政府与相关部门：药物政策是国家卫生政策的重要组成部分，正确 的药物政策有利于合理用药。应从安全战略角度高度重视，如基本药物政策、国 家处方基本目录和专业指南等要形成一种制度;抗菌药物分类管理政策，要有相 应制度保证;对药品生产实行激励政策等。对上市后药物再评价的任务，急需相 应政策、法规、指南、培训和科学管理。国家权威机构应审查并定

8、期修改药品说 明书。医疗机构应定期对医药人员进行安全用药知识培训。媒体也应当真实传达 信息，引导公众合理用药。4.6患者：不能轻信药品广告。有些药品广告夸张药品的有效性，而对 药品的不良反应却只字不提，容易造成误导。不要盲目迷信新药、贵药、进口药。 有些患者认为，凡是新药、贵药、进口药一定是好药，到里点名开药或在不清楚 自己病情的情况下就到药店里自己买药，都是不恰当的。严格按照规定的用法、 用量服用药物。用药前应认真阅读说明书，不能自行增加剂量，特别对于传统药， 许多人认为多吃少吃没关系，剂量越大越好，这是不合理用药普遍存在的一个重 要原因。总之，药品消费者应提高自我保护意识，用药后如出现异常的感觉或症 状，应停药就诊