淋巴瘤化疗后并发间质性肺炎临床分析

1、淋巴瘤化疗后并发间质性肺炎临床分析福建医科大学附属第一医院化疗科350005摘要：目的：探讨淋巴瘤化疗后并发间质性肺炎的临床治疗方法及治疗效果。方 法：回顾性分析2010年4月2014年4月我院收治的淋巴瘤化疗后并发间质性 肺炎患者70例，统计分析相关因素、特征，探讨甲基强的松龙冲击治疗的效果。结果：经糖皮质激素治疗后，70例患者中，50例病情好转，16例好转后停用或 减量激素后病情加重，继续使用激素后好转，4例后期合并严重肺部混合性感染 及呼吸衰竭死亡。结论：淋巴瘤化疗后并发间质性肺炎，与机体免疫失调及肺损 伤等因素相关，行早期激素治疗，可改善患者症状。关键词：淋巴瘤；化疗；间质性肺炎；临床

2、效果间质性肺炎(ip)的典型临床表现为肺弥散功能减弱、活动性呼吸困难、 低氧血症及双肺磨玻璃样影。淋巴瘤患者化疗治疗后，由于机体免疫力下降，加 上化疗的毒性作用，发生间质性肺炎的可能性大1。木研究回顾性分析我院近 年来淋巴瘤化疗后发生间质性肺炎的患者70例，探讨临床治疗的效果，现报道 如下。1资料与方法1.1 一般资料 回顾性分析2010年4月2014年4月我院收治的恶性淋巴 瘤化疗后并发间质性肺炎患者70例，年龄1872岁，平均年龄为(54.3&plusnw;3.4) 岁,男性42例，女性28例，其中，合并慢性支气管炎者3例、吸烟史患者12 例。发生间质性肺炎时间为化疗后周，平均发病

3、中位时间为(3.4±2.1) 周。70例患者中，行含蔥环类药物治疗58例、含环磷酰胺治疗57例、含利妥 昔单抗治疗29例及含有博来霉素治疗17例。1.2临床体征及症状70例并发间质性肺炎患者，早期发现15例，无典 型症状；另外55例为后期发现，典型症状为发热、咳嗽、活动后胸闷气促，其 中，发热、咳嗽咳痰为主诉者47例；活动后气促及胸闷者为30例。1.3 ct检查间质性肺炎典型ct检查结果为，弥漫性均匀性磨玻璃影，于 双肺两侧呈对称分布，且以胸膜下区域最为显著2。本研究纳入的70例患者, 胸部ct检查均出现不同程度的上述改变。其中，35例患者发现不规则网络或线 状模糊影，且

4、伴有牵拉性支气管扩张；症状较重者，发现两肺纹理模糊，且出现 云雾状、斑片状及条索影。1.4实验室检查 实验室检查结果为，合并白细胞升高患者12例、轻中 度减低19例，正常患者39例。但是70例患者均出现了不同程度的超敏c反应 蛋白升高。发病初期，血液ebv及cmv均在正常范围内，排除细菌感染及病毒 感染性肺炎的可能性。1.5肺功能检查70例患者中，行肺功能检查患者40例，检查结果为，38例患 者出现程度不一的肺弥散性功能障碍，2例患者肺功能正常。其中，38例肺弥散 功能障碍患者中，合并中度阻塞性肺通气功能障碍者4例。1.6动脉血气分析 本研究70例患者，有58例行动脉血气分析，其中岀 现低氧血

5、症者55例，动脉血二氧化碳分压下降者20例，临床症状典型，主要为 活动后气促、胸闷等，需给予足够重视。1.7纤维支气管肺泡灌洗液检查70例患者中，行纤维支气管肺泡灌洗液 检查者17例。检查结果显示，从细胞分类上看，以淋巴细胞为主，占比为72-94%, 卡式肺囊肿、真菌及细菌培养、抗酸杆菌检查均显示为阴性；其中，1例患者给 予激素治疗2周后行纤维支气管肺泡灌洗液检查，粒细胞占比为76%； 1例合并 慢性支气管炎且存在吸烟史的患者，检查发现，气管腔内存在黏性痰栓，胸部 ct检查结果显示，可见弥散性毛玻璃、拒斑片影，存在肺部散功能障碍及中度 通气功能受阻。2结果2.1治疗情况 本研究纳入的70例患者

6、，均给予糖皮质激素治疗，联用抗 生素治疗64例，单纯激素治疗6例。其中，抗生素为氨基糖昔类、头抱类及青 霉素类药物。抗生素治疗效果不理想者30例，确诊为并发间质性肺炎后，改为 联合激素治疗。63例患者给予静脉滴注甲基强的松龙，l-4mg/ (kg.d), 7例给 予口服强的松治疗，齐i量为30-50mg/do激素治疗时间为0.55个月，平均激素 治疗时间为(21.4±3.4) d。单纯给予激素治疗的6例患者，均未出现活 动后憋气症状，ct检查显示为轻中度双肺磨玻璃影，行血气分析未见低氧血症。 联合抗生素治疗的64例患者，经治疗后发热症状均好转，咳嗽症状2周内明显 减轻，呼

7、吸困难者中26例明显好转。其中16例停药后出现病情反复，续用激素 治疗后症状好转。2.2随访结果 本研究70例患者中，经激素等治疗，50例患者病情逐步 好转，经胸部ct检查，病变改善后，13例沿用既定化疗方案，其余患者改为二 线化疗方案，均完成56周期化疗，3例顺利接受放疗。另16例激素治疗好转 后停用或减量激素出现病情加重，再次给予激素治疗3周后症状改善。还有4 例因后期合并严重肺部混合性感染及呼吸衰竭死亡。3讨论由于化学药物存在药物过敏反应及毒性，对患者内皮细胞膜损伤较人，造 成弥散性肺泡损伤及进行性肺纤维化，称之为间质性肺炎。本研究纳入的70例 患者中，合并慢性支气管炎患者4例，其余患者

8、均无严重肺部疾病史。发病初期， 均给予患者胸部ct检查、实验室检查等常规检查，排除真菌、细菌或病毒感染， 确诊为化疗后间质性肺炎，发病原因与化疗有关。70例患者均接受了激素等治 疗，治疗后，50例患者症状好转，16例患者出现停用或减量激素后症状反复， 再次给予激素治疗后好转，4例患者由于后期合并严重肺部混合性感染及呼吸衰 竭死亡。在诊断方面，恶性肿瘤患者病情复杂、严重，化疗后会出现多种不良反应， 血象抑制期内，易发生真菌、细菌感染，进而出现咳嗽、发热等症状，与药物相 关间质性肺炎相鉴别的难度比较大3。本研究经对患者行胸部ct检查、实验室 检查等，排除了真菌、细菌感染因素，认为间质性肺炎与化疗相关。具体来说, 本研究认为，淋巴瘤化疗后并发间质性肺炎，与机体免疫失调及肺损伤等因索相 关。综上所述，恶性淋巴瘤化疗后，发生间质性肺炎的可能性较大，主要是因 为化疗后患者机体免疫系统失调，及化疗药物致肺损伤；早期行激素等治疗，可 改善患者临床症状及病情，值得在临床治疗中推广应用。参考文献：陈喜林，杨艺馨，赵世华等淋巴瘤化疗后并发间质性肺炎72