髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床对比探讨

1、    髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床对比探讨    程继强 王凯【摘 要】目的：研究髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床对比。方法：选取2018年6月-2017年6月收治的老年股骨颈骨折患者120例，随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组采用内固定术治疗，观察组采用髋关节置换术治疗。随访时间6个月，比较两组的治疗效果及手术后并发症情况。结果：观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的76.67%，有显著差异（p<0.05）。观察组并发症发生率为3.33%，低于对照组的23.33%，有显著差异（p<

2、0.05）。结论：在老年股骨颈骨折的治疗中，采取髋关节置换术的治疗方法，相比于传统内固定术，能够进一步提高治疗总有效率，降低并发症发生率，临床效果更为理想。【关键词】髋关节置换时速;内固定术;老年股骨颈骨折;临床效果r715   a    1004-7484（2019）12-0095-02在所有骨折类型中，股骨颈骨折比较常见，主要是因为髋关节肌肉衰退、骨质疏松，受到外力作用后容易发生股骨颈断裂。老年人由于股骨颈脆弱、反应迟钝，因而发生此类骨折的风险更大。股骨颈血运功能相对较差，因此一旦发生骨折且未能及时处理，将引起股骨头缺血

3、性坏死，大大增加了治疗难度1。因此，对于此类骨折，应当采取积极有效的措施治疗，保证患者治疗效果及预后恢复良好。基于此，本文选取2018年6月-2017年6月收治的老年股骨颈骨折患者120例，研究了髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床对比。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2018年6月-2017年6月收治的老年股骨颈骨折患者120例，随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组中男性患者32例、女性患者28例，年龄61-82岁，平均年龄（73.3±2.5）岁;观察组中男性患者34例、女性患者26例，年龄62-83岁，平均年龄（73.5±2.4）岁。两组比较性别、年

4、龄等，均无显著差异（p>0.05）。纳入标准：均符合股骨颈骨折的诊断标准，经影像学检查确诊，患者年龄在60岁以上，骨折后周内入院，符合手术指征，医学伦理委员会批准，患者知情同意。排除標准：合并糖尿病、高血压等慢性全身性疾病的患者，合并恶性肿瘤疾病的患者，合并心肝肾功能异常的患者，合并精神障碍或认知沟通障碍的患者，有手术禁忌症的患者。1.2 方法1.2.1 对照组 对照组采用内固定术治疗。行气管插管全身麻醉，用牵引床固定双下肢，保持患侧下肢外展内旋位，牵引患侧下肢，以c型臂透视机监视行骨折复位。常规消毒铺巾，在右股骨外侧大转子下方5cm位置做切口，长度3cm。将导针插入股骨颈方向并调整位置

5、，利用c型臂透视机确认。位置满意后，以相同方法再植入2枚导针，使3枚导针呈三角形分布。沿导针切开皮质，选择长度适当空心螺钉拧入，并调整位置及深度，满意后将导针拔出。确认髋关节妥善固定后，冲洗手术区域，将切口缝合。术后常规抗感染治疗。1.2.2 观察组 观察组采用髋关节置换术治疗。行气管插管全身麻醉，取侧卧位，用侧位板固定。在髋关节后外侧做切口，于小粗隆上方1cm位置，将股骨颈截取并将股骨头取出。如果条件允许，尽量保留较大的骨折端碎块。使用骨腔锉适当扩大髓腔，注意在髓腔内壁保留充分松骨质。将试用模具和骨腔锉连接置入，模拟股骨颈生理长度恢复，调整患肢松紧度，确保双下肢长度相等。调整满意后，将试用模

6、具及骨腔锉取出，选择合适的生物型髋臼、股骨柄、股骨头置入。对患者生命体征严密监测，调整确认髋关节松紧度及稳定性，确认理想后，冲洗手术区域，将切口缝合。术后常规抗感染治疗。1.3 评价指标 随访时间6个月，比较两组的治疗效果及手术后并发症情况。治疗效果采用harris量表评价，总分100分，其中显效为90分以上、有效为70-89分，无效为70分以下。并发症指标包括骨不连、肺部感染、股骨头坏死、下肢静脉血栓。1.4 统计学处理 采用spss20.0软件对数据进行处理。计量资料和计数资料分别用均数±标准差和数或率表示。采用t检验和卡方检验，p<0.05为差异有统计学意义。2 结果2.

7、1 两组治疗效果的比较 观察组治疗总有效率为96.67%，高于对照组的76.67%，有显著差异（p<0.05）。2.2 两组并发症的比较 观察组并发症发生率为3.33%，低于对照组的23.33%，有显著差异（p<0.05）。3 讨论股骨颈骨折在髋部骨折中比较常见，患者容易出现髋部畸形及功能障碍，同时合并明显疼痛。目前临床上对于此类骨折，主要采取外科手术的方法治疗，但术后恢复效果及并发症情况均不够理想。当前常用的手术治疗方法是内固定术，使用空心加压螺钉拧入，能够对抗张力和剪力，并对股骨颈加压，增加骨折端压缩效应。并且可获得轴向压力，与生物力学原理相符，能促进局部骨折血源再生

8、和恢复，对骨折愈合比较有利。另外，随着技术的不断成熟，该手术方法创伤较小、出血量稍，因而在临床上应用比较广泛。但是，内固定术治疗后患者需长期卧床，而大多数老年患者都存在骨量丢失大、骨质疏松等情况，术后更容易发生各种并发症，不利于预后恢复的改善2。基于老年股骨颈骨折患者的特点，可采取髋关节置换术的治疗方法，能够取得更为理想的治疗效果。使用特殊材料制成人体骨关节假体，代替损坏的部分，可与人体形成较好的生物相容性。同时具有良好的机械性能，可有效促进患者关节功能恢复，加快预后速度，减少并发症的发生，因而效果更为理想。综上所述，在老年股骨颈骨折的治疗中，采取髋关节置换术的治疗方法，相比于传统内固定术，能够进一步提高治疗总有效率，降低并发症发生率，临床效果更为理想。参考文献1 宋宏阁，陈莉，韩冰，等.人工髋关节置换与空心钉内