热毒宁联合阿糖腺苷治疗手足口病的疗效观察

1、热毒宁联合阿糖腺昔治疗手足口病的疗效观察王俊英 段晓峰（通信作者）（郑州市中心医院儿科450000）【中图分类号】r725.1【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 （ 2012 ）46-0211-02【摘要】目的 观察热毒宁注射液联合单磷酸阿糖腺昔治疗小儿手足口病的疗 效和安全性。方法 将120例手足口病患儿随机分为治疗组（60例）和对照组（60 例），对照组给予单磷酸阿糖腺昔治疗，治疗组在对照组的基础上给予热毒宁注 射液，观察两组治疗有效率和临床症状消退时间。结果治疗组有效率和临床症 状消退时间均优于对照组，差异有统计学意义。结论热毒宁注射液联合单磷酸 阿糖腺昔治疗小儿手足口病起效

2、快，能有效缩短病程。【关键词】手足口病 热毒宁注射液 中西医结合疗法手足口病是肠道病毒（肠道病毒71型（ev71）和柯莎奇病毒a组（coxa） 多见）引起的传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、 足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹为主要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑 炎、脑脊髓炎、肺水肿、循坏衰竭等，易发生死亡。近年来发病率有上升趋势, 现已成为法定传染病。我院对2009年1月至2012年1月收治的60例手足口病 患儿采用热毒宁注射液联用单磷酸阿糖腺昔治疗，疗效满意。现报告如下：1资料和方法1.1 一般资料 木组患儿共120均符合手足口病的诊断标准，全部 病例就诊时均有发热

3、、皮肤出现斑丘疹、疱疹、拒食的症状；其中轻中度发热 92例，高热18例；口腔出现疱疹、溃疡78例；咳嗽43例；腹泻14例；呕吐 22例；精神萎靡12例；情绪烦躁10例。按入院的先后分为治疗60例组和对照 60例组；其中治疗组男26例，女34例；年龄7月7岁；平均年龄2.5岁；对 照组势30例，女30例，年龄8月9岁，平均年龄2.6岁。治疗组与对照组患儿 年龄、性别及病情的严重程度比较差异无统计学意义（p>0.05）z具有可比性。1.2治疗方法所有病人均给予单磷酸阿糖腺昔注射液5-10mg/kg.d, 静脉滴注；治疗组除给予单磷酸阿糖腺昔外，加用热毒宇注射液(江苏康縁药业 股份有限

4、公司)0.30.6m"kg.d,静脉滴注，连，五天为一疗程。两组均给予常规护 理、退热等治疗，合并细菌感染者给予抗生素。2结果2.1疗效标准显效：体温正常，手足口疱疹消失，无其他并发症；有 效：体温正常，手足口疱疹明显消退，无其他并发症；无效：以上症状无明显改 善或出现并发症。并发症：指在治疗过程中出现脑炎或心肌炎的症状及体征。2.32.2疗效统计以上资料均有spss12.0统计软件包完成，计量资料用t检 验，计数资料用x2检验。2.3治疗结果两组临床疗效比较治疗组60例，显效53例，有效7例， 无效0例，显效率87.3%,总有效率100%；对照组60例，显效44例，有效9 例，无效

5、7例，显效率73.3%,总有效率88.3%o治疗组显效率及总有效率均明 显高于对照组(p<0.05),有显著统计学意义。2.4两组主要症状、体征改善时间比较见表1,结果显示治疗组主要症状、 体征改善时间均短于对照组(p<0.05),差异有显著统计学意义。各组在治疗过 程中均未见明显的不良反应发生。表1两组主要症状、体征改善时间比较 (d.x-&plusmn;s)组别n体温降至正常手足口疱疹消失口腔疱疹、溃疡消退 食欲明显好转精神症状明显好转治疗组 60 2.5+-0.53 3.61+-1.01 4.01+-1.22 3.72+-0.67 1.43+-0.82 对照组 60

6、3.5+-1.09 4.99+-1.44 5.33+-1.79 4.48+-1.02 2.07+-0.77 与对照组比较p<0.053讨论手住口病是由世界范围内流行的儿童常见传染病，是由多种肠道病毒 (以柯莎奇a组16型、肠道病毒71型多见)感染引起，以发热和手、足、口腔 出现斑丘疹、疱疹为主要特征。少数患儿岀现脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎、肺水肿 和循环障碍等严重并发症，病情进展快，易发生死亡，致死原因主要为脑干脑炎 及神经性肺水肿。感染者是唯一传染源，可通过粪口途径和粉沫传播，在治疗 过程中应注意隔离、消毒避免交叉感染；密切监测患儿病情变化，尤其是心、脑、 肺等重要脏器功能；加强支持营养对

7、症治疗，做好口腔护理，注意维持水、电解 质、酸碱平衡及对重要脏器的保护；有血糖增高者给予胰岛素治疗；有血ck-mb 升高或心电图异常者给予维生素c和辅酶q10治疗；有颅高压者给予甘露醇脱 水治疗；危重病人应监测血压、血糖及胸片；并可酌情给予甲基强的松龙、静脉 用丙种球蛋白等药物。采用亚低温疗法控制体温，能降低脑组织的耗氧量，降低 颅内压，稳定细胞膜，具有脑保护作用；采用单磷酸阿糖腺昔抗病毒，单磷酸阿 糖腺昔是抗脫氧核糖核酸(dna)病毒药，其药理作用是与病毒的脫氧核糖核酸聚 合酶结合，使其活性降低而抑制dna合成；主要用于治疗疱疹病毒感染所致的 口炎、皮炎、脑炎及巨细胞病毒感染。目前在我国用于

8、慢性病毒性肝炎、单纯疱 疹病毒、带状疱疹病毒、牛痘病毒以及动物多种疱疹病毒和少数致癌rna病毒 等，是一种广谱抗病毒药，显效快，疗程短。中医认为手住口病是由于外感时邪疫毒，经口鼻而入，客蕴肺脾，波及 营分，外发肌肤而成。本病感受的邪毒为特殊的疫毒之邪，这种湿热之邪具有强 烈的传染性，发病初期为毒热伤及肺脾，导致肺卫失和而见发热、流涕、轻咳、 咽红等感冒症状，重者出现吐泻等脾伤证候，继而毒热入血、循行全身，而脾主 四肢，开窍于口，邪伤脾则手足口受邪而热，热郁为疹，毒透成疱，引起手足口 部位发生红疹，渐变水疱，并口出现口痛、咽痛、流涎、拒食、烦躁以及手足痒 痛等症状。内伤湿热蕴结，卫表被遏。肺气失

9、宣，心脾积热所致；主要部位在肺 脾心三脏，严重病例可累计心包经和肝经；疾病存在卫气营血传变。辨证治 疗过程中，多以清热解毒凉营安神为主5。热壽宁注射液是中药注射剂，具有 抗炎、抗病毒及解热作用，由青蒿、金银花、梔子组成。青蒿辛、苦、寒，辛以 解表、寒以清热，是解表清热、宣郁散邪之良药，金银花以清毒泄热为主，而梔 子清利三焦之火，导热毒下行，诸药合用，共祛表里上下之邪。总所周知金银花 还对流感病毒和疱疹病毒具有明显抑制作用，研究还发现其对柯萨奇病毒和埃可 病毒有细胞外抑制作用，对内毒素有拮抗作用6。在本组治疗中，证实治疗组 在退热、褪疹、食欲和精神症状方面的改善均优于对照组，表明热毒宁注射液联 合单磷酸阿糖腺昔治疗手住口病疗效可靠，可缩短病程，减少并发症。参考文献1李兰娟手住口病m杭州浙江科学技术出版社.2008 2-67.曹轶峰，杜厚香，孔德坤，等阿昔洛韦联合病毒畔治疗手住口病疗效分析.中 国初级卫生保健.2008.28(1)： 94. 彭海珍，刘新华更昔洛韦联合双黄连治疗手住口病卩.临床医学.2008.28(1)： 85.4周莉红