甲氨喋呤单次与多次注射治疗异位妊娠的疗效比较

1、甲氨喋吟单次与多次注射治疗异位妊娠的疗效比较范海燕1李全利2许光锐3(1山东省单县中心医院妇产科 山东单县274300)(2江苏省宿迁市泗洪县中医院 江苏泗洪223900)(3山东省青岛即墨市中医院山东即墨266200)【中图分类号1r714.2【文献标识码】a【文章编号1672-5085(2010)32-0123-02 【摘要】目的 研究单次大剂量与多次小剂量肌肉注射甲氨喋吟治疗异位妊娠 的疗效和副作用的差异。方法 收集我院接受甲氨喋吟化疗药物治疗者共计147 例，其中共计73位患者接受单次大剂量甲氨喋吟注射疗法，共计74位患者接受 多次剂量甲氨喋吟注射疗法，比较两组在有效率、治愈率和药物副

2、作用方面的差 异。结果多次剂量组在有效率和治愈率方面均优于单次剂量组，差异有显著性 (p<0.05),两组副作用比较差异无显著性(p>0.05)。结论甲氨喋吟多次小 剂量肌肉注射优于单次大剂量注射，对于非破裂型异位妊娠，符合化疗条件者, 接受甲氨喋吟多次小剂量肌肉注射疗法可能获益更多。【关键词】异位妊娠甲氨喋吟异位妊娠是指受精卵着床于子宫体腔以外的部位，对于未破裂的异位妊 娠国内通常使用甲氨喋吟肌肉注射进行治疗。甲氨喋吟治疗异位妊娠通常有大剂 量一次肌注法与小剂量多次肌注法，木文拟对两种不同的给药方法进行比较，观 察其临床效果的差异。1材料与方法1.1临床资料 收集

3、整理我院妇产科自2008年1月至2010年1月间收 治的异位妊娠患者，接受甲氨喋吟药物治疗者共计147例，甲氨喋吟药物治疗指 征为：(1)无药物治疗的禁忌症；(2)异位妊娠未发生破裂或流产；(3)妊娠包 块直径小于等于4cm； (4)血β-hcg小于2000u/l;无明显内岀血。1.2治疗方法与分组 单次剂量组：按lmg/kg剂量单次肌肉注射，共 计73位患者接受单次大剂量甲氨喋吟注射疗法。多次剂量组：剂量为 0.4mg/(kg·d)进行计算剂量,连续注射5日为1个疗程。共计74位患者 接受多次剂量甲氨喋吟注射疗法。两组间患者年龄、体重等指标无差异。1.

4、3疗效判定在治疗期间监测血β-hcg,并使用b超评价包块的 缩小情况，并且观察病情变化与药物的副作用。有效的标准：用药后血β-hcg 下降，尿β-hcg连续3次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止;无效： 用药后血清β-hcg上升或持续不下降、附件包块增大或出现腹腔内出血需要 手术治疗。以临床症状消失，血β-hcg阴性，附件包块缩小或消失为治愈标 准。1.4统计方法 率的比较采用卡方检验，均数比较采用成组t检验， α取0.05为检验水准。2结果2.1两组治疗前比较两组患者的年龄、妊

5、娠天数、体重、治疗前b超 探及包块大小及血清β-hcg比较差异无显著性。2.2两组疗效比较 单次剂量组有效率为80.82%,治愈率为57.53%；多 次剂量组有效率为97.29%,治愈率为91.89 %o与单次剂量组比较，多次剂量组在 有效率和治愈率方面均优于单次剂量组，差异有显著性。2.3两组副作用的比较 单次剂量组有副作用者14例，副作用的发生率 为19.17%,多次剂量组有副作用病例19例，副作用的发生率为25.68%,两组比较 差异无显著性。所有的副作用均为自限性的，不需治疗，停药后自然消失。3讨论3.1异位妊娠的治疗现状异位妊娠是临床常见的疾病，根据受精卵着 床的部

6、位分为多种类型，其中以输卵管妊娠最为常见，异位妊娠一旦发生破裂, 常引起出血等严重并发症，一直受到临床医生的普遍重视。对于非破裂型异位妊 娠，可以采用甲氨喋吟化疗达到治疗的目的，避免了手术治疗。甲氨喋吟是-种 叶酸拮抗剂，抑制蝶吟和解磷碇的合成，最终抑制滋养叶dna的合成、细胞复 制和细胞生长。mtx可肌肉注射、静脉注射和病灶局部注射。3.2单次剂量与多次剂量疗效的比较 甲氨喋吟在治疗异位妊娠中的 价值已经得到了广泛的论证，但是对于甲氨蝶吟的剂量及其使用频率没有达成共 识。目前选用的方法较多，其中，单剂量的甲氨蝶吟治疗异位妊娠由于治疗简单、 方便、有效,因此临床上应用相对普遍。但有时疗效不够满

7、意。然而多剂量给药 又可能因为用药剂量较大，有易岀现副作用的危险。多剂量甲氨蝶吟治疗异位妊 娠一个疗程，其有效率、治愈率明显高于单剂量组。3.3单次剂量与多次剂量副作用的比较 不同剂量的甲氨蝶吟治疗异 位妊娠均有一定的副作用，本次研究提示：多剂量组副作用的发生率与单剂量组 相比无统计学差异。值得引起注意的是两组均存在的副作用是反应性腹痛，这种 腹痛与输卵管妊娠破裂的腹痛很相似，甚至难以鉴别。综上所述，甲氨喋吟多次小剂量肌肉注射优于单次人剂量注射，对于非 破裂型异位妊娠，符合化疗条件者，接受甲氨喋吟多次小剂量肌肉注射疗法可能 获益更多。参考文献1 harisen, k a. ectopic pregnancy: the application of basic and clinical science. s d med , 63:237-8.2 taylor, j. e., t. m. yalci