浅谈老年人不典型急性心肌梗死的临床特点及治疗体会

1、浅谈老年人不典型急性心肌梗死的临床特点及治疗体会刘福仁 秦炜炜(河南省兰考县中心医院内二科 河南兰考475300)【关键词】老年人急性心肌梗死特点体会【中图分类号】r592【文献标识码】b【文章编号】2095-1752 (2013) 19-0319-02急性心肌梗死(ami)是临床医疗中常见的心血管疾病，发病急，病情 重，并发症多，预后差，死亡率高，而随着我国牛活水平的提高，我国人口老龄 化稈度越来越高，老年人急性心肌梗死的患病率也逐渐增加，而且大多数老年患 者临床表现并不典型。今对60岁以上的ami患者30例的临床特点及治疗体 会做回顾分析，以提高其临床诊治率，减少误诊率，改善预后，增进老年

2、人的健 康指数。1临床资料1.1 一般资料木次共有老年ami患者30例，其中男16例，女14例，年龄在6075 岁之间，平均年龄67.4岁。这些病例均符合who关于急性心肌梗死的诊断标准， 均有典型的心电图及心肌酶学的变化，所有患者均在重症监护室观察治疗。1.2治疗方法(1) 一般治疗：心电监护，密切观察患者病情变化保持静脉通道的畅 通，持续低流吸氧；(2) 缓解疼痛：哌替旋或吗啡，也可用硝酸甘油或消心痛，舌下含化 或静滴。注意急性期血压低者，应避免使用硝酸酯类药物；(3) 卧床休息，并做一定的下肢活动，避免下肢静脉血栓的形成；(4) 饮食：清淡饮食，避免饱餐，保持大便通畅，必要时口服缓泻剂；

3、(5) 积极给予抗凝、抑制血小板聚集药物(肠溶阿司匹林片、氯毗咯 雷片)应用的同时，排除溶栓禁忌证后急性期内行溶栓治疗：对患者予以小剂量 尿激酶50万u,加入0.9%氯化钠注射液100ml中半小时内静脉滴注。溶栓前 给予肠溶阿司匹林片300mg 口服，以后每天loomg 口服，并行低分子肝素钙针 5000u, ql2h,皮下注射，疗程为7天，用药过程中监测血凝情况，观察治疗效果。2结果2.1诱发因素发病前有明确诱发因素者14例，占46.7%,分别为情绪激动7例，过 度劳累3例，饱餐2例，排便用力2例；无明显诱发因素者16例，占53.3%, 其中以胸闷、心悸就诊的7例，以上腹部不适就诊者3例，以

4、头晕、恶心就诊者 2例，以左肩部疼痛就诊者1例，以咳嗽、闷喘就诊者1例，以突然晕厥、出汗 就诊者1例，以牙痛就诊者1例。2.2易患因素既往有高血压病史者7例占23.3%,高脂血症病史者5例占16.7%,糖 尿病病史者2例占6.7%。2.3心电图及心肌酶谱测定有典型异常q波14例，占46.7%,；并发心 律失常者18例，占60%,其中窦性心动过缓7例，占38.9%；房性早搏3例, 占16.7%；室性早搏3例，占16.7%；房室传导阻滞2例，占11.1%；右束支传 导阻滞2例，占11.1%；室上性心动过速1例，占5.5% ；心肌酶谱明显改变者 9例，占30%；改变不明显者14例，占46.7%；其余

5、为完全正常者。2.4并发症及预后 并发肺部感染者2例，占6.7%;心源性休克者5 例，占16.7%；心律失常者18例，占60%；心力衰竭者1例，占3.3%。死亡4 例，占22.2%,均于入院后24小时内死亡；痊愈10例，占33.3%；其余未愈出 院，故不做汇报。3讨论因老年人组织器官退行性改变，植物神经功能变化，痛觉减退，发生 ami u寸常无典型的胸痛症状，他们患ami吋，由于心排岀量低，脑供血不足， 脑细胞缺血、缺氧从而出现一系列精神症状，如头痛、牙痛、呕吐等2,老年 患者多伴有高血压病、高脂血症、糖尿病等，且常以情绪激动、过度劳累、排便 用力为诱因，因此老年急性心肌梗死病发时，因症状及各

6、种检查不典型，就诊和 确诊较晚，口常被误诊为脑血管病3。所以，当老年患者出现上述症状吋，必 须给予心电图和心肌酶谱的检查，并需动态监测，尤其对老年患者更为重要。通过临床实践，老年ami 旦确诊，在条件符合的情况下，进行抗凝、 血小板聚集治疗的同吋，溶栓治疗疗效是值得肯定的，关键是一定要把握溶栓药 物的剂量。因老年人并发症较多，一定要注意对年龄在6575岁以后的老年ami 患者，进行尿激酶溶栓时，药物剂量应偏小。这样既可有效提高临床冠脉再通率， 又可以有效减轻患者岀血倾向的发生。但老年ami并发症较多，特别是心律失 常、心源性休克、心力衰竭、感染等，在临床实践中更不容忽视，需密切观察患 者病情变化，以便及时给予正确的处理。总之，在遇到疑似ami的老年患者吋，应常规做心电图及心肌酶学的 检查，并动态观察其演变情况，以便能迅速确诊治疗，减少老年ami的病死率。以上便是对老年ami的临床特点及治疗体会的简单分析，在以后的临 床实践中还有待进一步提高。参考文献宋玉明.不典型急性心肌梗塞30例临床分析j.中国社区医2008,10(11