经支气管镜介入诊治肺结核病的研究进展

1、经支气管镜介入诊治肺结核病的研究进展杨声灼(贺州市人民医院呼吸内科542899)【摘要】 结核病也称之为“白色瘟疫”，是由结核杆菌感染引起的慢性传 染病，可侵入人体全身各个器官，以肺部结核感染最为常见，故称肺结核。肺结 核常与人类免疫缺陷病毒伴发，对人体有着重要损害。肺结核病诊治中支气管镜 有着重要应用价值，受到大多临床医牛的青睐。为此，木文对支气管镜在肺结核 病诊治中的应用进展作一综述。【关键词】支气管镜诊断治疗进展【中图分类号】r742【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2014) 06-0129-02肺结核(pulmonary tuberculosis, tb)是一种较为常

2、见的结核病,在临床中 多呈现慢性过程，表现为结核结节和干干酪样坏死，极易形成空洞，伴随有有低 热、乏力、咳血及咳嗽等症状。若未及时有效对其进行诊断，将耽误治疗时 机，影响患者病情好转。近年来，支气管镜在肺结核诊治中应用较为广泛，能够 及早发现病情，提高疾病治愈率。木文对支气管镜介入诊治结核病的应用进展作 如下综述：1.经支气管镜介入诊断肺结核病的进展肺结核疾病中较为常见的是支气管内膜结核，约占10%左右，由于缺乏特异 性，其影像学表现较为隐匿，极易造成误诊及其漏诊。而经支气管镜介入诊断可 直接观察气管内膜的病变，对诊断支气管内膜结核有着重要意义2。潘育文 学者为其文献中报道：选取593例支气管

3、内膜结核患者作为研究对象，其结果 漏诊265例，占44.7%；误诊328例，占55.3%,表明支气管结核的临床影像学 表现缺乏特异性，有着较高的误诊率及其漏诊率，应依赖于刷检涂片、组织活检 及其肺泡灌洗，经支气管镜介入诊断可作为支气管结核病诊断的必要手段。1.1经支气管镜刷检涂片 支气管镜最为常用的检查方法为刷检涂片，依靠 支气管镜观察到明显病变位置，采用防污染毛刷进行刷检，可有效避免上呼吸道 病菌对标本的污染,进而提高肺结核病的诊断率。尤其对于无法自主排痰的患者, 经支气管镜刷检涂片可作为首选诊断方法。已有学者表明通过刷检涂片可有 效诊断抗酸菌阴性肺结核患者。1.2经支气管镜组织活检支气管镜

4、检查的取材方法之一为支气管镜组织活 检。由于肺部疾病在支气管镜下有着相同或者相似的表现，因此对病理组织在支 气管镜下进行活检，可以有效提高疾病治愈率。支气管镜下组织活检般在病变 的部位钳取35块组织，然后将此标本送病理检测，最终来确定该组织的病变性 质，为肺结核患者的诊断提供有力的病理学证据。我国已有学者 在选取的研 究对象中通过痰涂片检查抗酸杆菌均呈现出阴性，无其他典型临床特征，最终经 支气管镜组织活检检查，确诊为支气管内膜结核。1.3经支气管镜肺泡灌洗 肺结核患者中约有35%的病变位置较深，u痰液 不易排出，导致无痰或者痰涂片检查抗酸杆菌呈现阴性，容易造成误诊甚至漏诊。 而通过支气管镜肺泡

5、灌洗，有利于排出深部病原菌，提高灌洗液病原菌的阳性率。 我国成炜学者在其文献中报道：选取疑似疑似为肺癌的患者87例，采用支气管 镜活检联合肺泡灌洗的方法进行检查，用tblb和bal的肺癌检出率，以及联合 两种方法的肺癌检岀率，对比分析三种检查方法的检岀率。单独采用tblb以及bal的肺癌检出率分别为48.3%和62.1%,与联合使用两种方 法的检出率86.2%有显著差异，表明：tblb联合bal对患者进行检测可更加精确 的诊断出肺癌。1.4经支气管镜多种方法取材临床中采用支气管镜多种方法取已受到广大 医学者的认可，通过临床研究表明，多种联合取材可能够提高病原菌的阳性检出 率。张瑞侠学者选取74

6、例肺结核患者的临床资料进行冋顾性分析，所有患者 均行三次或以上的痰抗酸染色，其中28例行经支气管刷检、活检、镜后痰检及 肺泡灌洗，得出多项指标联合检查，确诊23例，占82.1%,表明经支气管镜多 种方法取材，能够提高痰菌阴性肺结核的诊断率。2 经支气管镜介入治疗肺结核病的进展由于结核分杆菌对黏膜及其黏膜下层的炎性侵润，导致抗结核药物不易渗透 到病灶中，使得全身化疗效果不理想。而通过支气管镜介入治疗可将结核药物渗 透到患者病灶中，提高治愈率。许优10等研究学者将空洞型肺结核患者分为 两组，对照组给予常规治疗，观察组在此基础上给予支气管镜介入治疗，观察组 患者的痰菌阴转率、病灶显著吸收率及空洞闭合

7、率均高于对照组患者，疗效显著。 汤春梅11学者报道：耐多药空洞肺结核患者给予支气管镜辅助治疗，可促使痰 菌转阴、病灶吸收及其减小空洞。然而，仍有一些肺结核患者未能得到及吋治疗，导致患者病情加重，出现一 系列并发症，如肺结核性肺不张、支气管扩张及其咳血等，严重影响患者身体健 康及其生活质量。牛俊梅12学者通过选取126例肺结核性肺不张患者的临床资 料进行冋顾分析，分为观察组及对照组，观察组给予支气管镜辅助治疗，而对照 组给予常规化疗，对结果进行研究得出观察组复张率为98.4%,对照组复张率为 71.4%,两组之间有着明显差异，表明通过支气管镜辅助治疗肺结核性肺不张有 利于提高肺复张率。张庆13学

8、者通过对支气管扩张出血患者给予经支气管镜注 射止血药巴曲亭，取得了显著疗效。肺结核病诊治中采用支气管镜技术有着重要作用，可提高肺结核患者的诊断 率、治愈率。尽管支气管镜技术给肺结核治疗带来较大帮助，但仍需要在化疗基 础之上进行，进而取得疗效。在今后的肺结核治疗中，应与微波、冷冻及其超声 相结合，有着较为广阔的发展前景。参考文献1李峻，刘小秋，李雪等肺结核可疑症状者的发生频度和地区分布研究j中 国防虏杂志,2012,34(9):567-571.2杨姣,郑圆圆，业秀林等支气管镜检查对老年copd合并肺结核患者的诊 断价值j临床肺科杂志,2013,18(2):307-308.3潘育文，王晓杰支气管结

9、核593例临床分析j.广东医学,2012,33(8):1153-1154.4李凤，孙振友，胡德忠等电子支气管镜检查在菌阴肺结核中的诊断价值j 中国医药指 <2013,(1):432-433.5何剑，朱柠，陈小东等支气管镜联合ct引导肺穿刺活检对痰涂阴性肺结 核的诊断价值j 临床肺科杂,2012,17(11):2007-2009.6成炜支气管镜肺活检联合肺泡灌洗在肺癌诊断中的价值分析j中外医 学研究,2013,(36):68-68,69.刀米晓燕/午倩红，李晓谋等纤维支气管镜诊断菌阴肺结核的意义j临床肺 科杂志,2012,17(3):473-474.8张瑞侠，李晓红，曾石生等支气管镜检查对痰菌阴性肺结核的诊断价值探 讨j 中国基层医 ,2013,20(14):2142-2144,9王晓洁，李润浦，牛建明等支气管镜介入治疗支气管结核疗效分析j河北 医药,2012,34(20):3111-3112 10许优，王勃，蔡署波等c型臂引导下经支气管镜介入治疗空洞型肺结核30例疗效观察j陕西医学杂志,2012,41 (5):538-540.11汤春梅，张言斌，谢艺开等经支气管镜介入辅助治疗耐多药空洞肺结核